建设工程安全文明施工综合评价表

1、茂县建设工程安全文明施工综合评价书证书编号 安监编号工程名称工程地点施工单位 （盖章）项目经理安全员建设单位 （盖章）监理单位（盖章）茂县建设工程质量监督站说明一、按照四川省建筑工程施工现场监督检查暂行办法要求，建设工 程须执行安全生产综合评价。安全监督机构在新建工程项目的施工 准备阶段、基础施工阶段、主体施工阶段、装饰装修阶段与竣工阶 段对该工程实体进行安全评价并签发茂县建设工程安全文明施工 综合评价书。建设工程项目施工安全评价结果是施工企业安全业绩 证明，也是资质管理、信誉评价、安全文明措施费拨付的依据之一。二、施工企业须在建设工程办理了质量监督手续后7日内通知安全监督部门对该工程进行施工

2、准备阶段评价（同时参加安全监督部门举办的幵工前安全培训班）。评价前施工企业应对该阶段的工程安全生产 情况进行自评。在基础验槽时通知监督部门进行基础施工阶段评价。 在主体三层、顶层施工时进行主体施工阶段评价（高层建筑每十层 还应增加一次）。在装饰装修阶段与竣工阶段通知监督部门进行相应 安全评价。三、安全生产评价得分70分以下为不合格；70 85为合格；85以上 为优良。不合格的施工企业不得进入下一施工阶段施工应立即进行 整改，符合安全生产条件方可施工四、本评价书一式二份，施工企业和监督部门各存一份茂县建筑工程施工安全评价申请表茂县建设工程质量安全监督站由我公司承建的工程项目已施工至 阶段，工地现

3、场已按照相关规范要 求完善安全施工措施，具备安全生产条件，现申请阶段评价申请单位 （盖章）项目经理 （签字）项目总监意见签名送达人送达时间联系电话签收人签收时间联系电话说明：本表一式二份，施工单位和监督部门各存一份茂县建设工程安全文明施工阶段评价表（施工准备阶段）编号工程概况工程名称建设地点建筑面积结构类型/层数幵工日期竣工日期建设单位负责人联系电话施工单位（盖章）资质等级施工合同号安全员项目经理联系电话监理单位资质等级监理人员与证号项目总监注册证号安全生产条件检查情况检杳项目施工企业自评得分质安站检杳情况质安站评价得分现场围挡一图六牌10分三通（水、电、路）15分办公生活设施10分施工组织设

4、计20分现场平面布置10分安全施工费用协议10分安全培训25分检杳结论施工企业自评总分质安站评价总分质安站评价等级不合格（）合格（）优良（）质安站意见（ 公章）安监员检杳组负责人施工单位自检日期年 月日质安站检杳日期年 月曰茂县建设工程安全文明施工阶段评价表（基础施工阶段）编号工程概况工程名称建设地点建筑面积结构类型/层数形象进度建设单位负责人联系电话施工单位（公章）项目经理联系电话监理单位项目总监联系电话安全生产条件检查情况检杳项目施工企业自评得分质安站检杳情况质安站评价得分安全生产管理20分文明施工5分基坑防护20分施工用电30分垂直运输机械10分施工机具10分特种作业人员管理5分检杳结论

5、施工企业自评总分质安站评价总分质安站评价等级不合格（）合格（）优良（）质安站意见（ 公章）安监员检查组负责人施工单位自检日期年 月日质安站检杳日期年 月曰茂县建设工程安全文明施工阶段评价表（主体施工阶段）编号工程概况工程名称建设地点建筑面积结构类型/层数形象进度建设单位负责人联系电话施工单位（公章）项目经理联系电话监理单位项目总监联系电话安全牛产条件检查情况检杳项目施工企业自评得分质安站检查情况质安站评价得分安全牛产管理10分文明施工5分脚手架20分模板工程10分二宝四口10分施工用电20分垂直运输机械10分施工机具10分特种作业人员管理5分检杳结论施工企业自评总分质安站评价总分质安站评价等级

6、不合格（）合格（）优良（）质安站( 公施工单位自检日期年 月日意见章）质安站安监员检杳组检杳日期负责人年 月曰茂县建设工程安全文明施工阶段评价表（装饰装修施工阶段）编号工程概况工程名称建设地点建筑面积结构类型/层数形象进度建设单位负责人联系电话施工单位（公章）项目经理联系电话监理单位项目总监联系电话安全生产条件检杳情况检杳项目施工企业自评得分质安站检杳情况质安站评价得分安全生产管理10分文明施工5分脚手架/吊篮25分二宝四口25分施工用电20分垂直运输机械10分施工机具10分特种作业人员管理5分检杳结论施工企业自评总分质安站评价总分质安站评价等级不合格（）合格（）优良（）质安站意见（ 公章）安监员检杳组负责人施工单位自检日期年 月日质安站检杳日期年 月曰茂县建设工程安全文明施工阶段评价表（综合评价表）编号工程名建设地点工程概况称建筑面积结构类型/层数幵工日期竣工日期建设单位负责人联系电话施工单位（公章）项目经理安全员监理单位、项目总监联系电话事 故 情 况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任经济损失事故等级施 工 单 位 自 评 意序自检日期形象进度自检得分序自检日期形象进度自检得分15263748各次评价平均分自评等级工程自评意见:法定代表人签字（公章）年 月日监 理 单 位 评 价 意 见（公章）法定代表人签字:年月日建 设 单 位 评（公章）法定