异位妊娠 - 辨证论治

1、安徽中医药高等专科学校20 14 /20 15 学年第 二 学期 教 案第三节 异 位 妊 娠五、中医辨证论治 辩证：异位妊娠的主要是少腹血瘀之实证，临床分未破损期和已破损期。 治疗：以活血化瘀为主，非手术治疗关键是杀胚，判断胚胎是否存活是首要。 注意：本病辨证治疗的重点是根据病情的发展，动态辨证处理；并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。 1、未破损期：指输卵管妊娠尚未破损者。 主证：患者停经后可有早孕反应，或有一侧下腹隐痛；妇科检查一侧附件有软性包块、压痛。血-HCG检测阳性；B超检查宫腔内空虚，而宫旁出现孕囊。舌质正常，苔薄白，脉弦滑。 中医治疗： 治法：活血化瘀，消癥杀胚。 方药

2、：宫外孕号方加杀胚药。 丹参、赤芍、桃仁：活血化瘀 三棱、莪术消癥散结。 未破损期，保守治疗的关健是杀死胚胎，故在服用本方的同时，可加用天花粉蛋白注射液杀胚治疗，但必须严格遵守使用程序，防止过敏反应；或使用化学药物治疗。 西医治疗：化学药物治疗 甲氨蝶呤 20mg im qd 共5d。 甲氨蝶呤 50mg 在B超引导下穿刺或腹腔镜下直接注入输卵 管的妊娠囊内，共1次。米非司酮 50mg tid 共3d (适用于早期输卵管妊娠尚未破裂或流产，包块直径<3cm，无明显内出血，血HCG<2000单位/L患者) 注意：化学药物治疗期间，应在B超和-HCG严密监护下进行。若药后14天，-HC

3、G下降，并每周测定一次，连续3次为阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，则为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。 2、已破损期： (1)休克型：输卵管妊娠破裂，引起急性大出血，出现休克征象。 主证：停经数日，突发一侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛可由下腹部转向全腹，可伴有肛门坠胀感；面色苍白，肢冷汗出，恶心呕吐，血压下降或不稳定；轻者出现晕厥，重者休克；脉微欲绝或细数无力。 中医治疗： 治法：回阳救脱，活血祛瘀。 方药：参附汤、生脉散合宫外孕号方 人参 附子：补气，回阳救脱。 人参 麦冬 五味子益气敛汗，养阴生津。 赤芍 丹参 桃仁：活血化瘀。 西医治疗：此

4、型应以西医治疗为主。抗休克治疗：入院后，立即吸氧、输液，必要时输血；可同时配合上述中医治疗。手术治疗：一是切除患侧输卵管；一是保留患侧输卵管。适应于内出血多，休克严重，虽经抢救而不易控制者；停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者；妊娠试验持续阳性，杀胚治疗无效者；愿意同时旅行绝育者。护理：患者需绝对卧床，严格控制饮食，禁止灌肠和不必要的盆腔检查。 (2)不稳定型：输卵管妊娠流产或破损后时间不长，病情不够稳定，可能再度发生内出血者。 主证：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少许阴道出血，血压平稳；舌质淡有瘀点，苔薄白，脉细缓。 中医治疗： 治法：活血祛瘀

5、，佐以益气。 方药：宫外孕号方(见休克型)加党参、黄芪。加减：此型患者兼有虚象，用药宜和缓，故加党参、黄芪。若后期有血块形成，加三棱、莪术消癥散结，但用量应由少到多，逐渐增加。 西医治疗：若此期病情不稳定，再次出现内出血，需及时抗休克或手术治疗。 (3)包块型：输卵管妊娠流产或破损后时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。 主证：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻或消失，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，舌质暗，脉细涩。 中医治疗：此型以中医治疗为主。 治法：破瘀消癥。 方药：宫外孕号方(见未破损期)。为加快包块吸收，可辅消癥散(详见本节其他疗法)外敷下腹部。六、其他疗法1、单方验方(1) 花

6、粉红花饮：天花粉20g 红花10g 红糖50g；先将天花粉、红花煎好，去渣后加入红糖煮沸；分2次服用，每日1剂。适用于未破损型患者。(2)消癥散：千年健60g 续断120g 追地风、花椒各60g 五加皮、白芷、桑寄生各120g 艾叶500g 透骨草250g 羌活、独活各60g 赤芍、 归尾各120g 血竭、乳香、没药各60g。上药共末，每250g为一份，纱布包裹，蒸30分钟，趁热外敷，每日2次，10天为一疗程。适且于包块型异位妊娠。 七、预防与调摄1、做好计划生育工作，减少人流等手术。2、注意个人卫生，预防输卵管损伤和感染；积极彻底治疗盆腔炎。3、急性内出血时，绝对卧床休息，宜头低位；给予吸氧、输液、保暖，并做好输血及手术准备。4、不稳定型患者，应卧床休息，避免过早起床活动，减少体位改变和腹压，增加的因素；严格控制饮食，保持大便通畅；避免不必要的妇科检查。5、包块型患者，应适当下床活动，以促进包块吸收，减少粘连。八、病案分析： 马某，女34岁，已婚，干部。曾有流产史，平素月经规则。本届经水过期五周，因持续性下腹疼痛伴见发热而入院。证见月经过期九天，今晨骤然下腹剧痛，重按可触到明显的包块，阴道少量出血，体温38，大便两日未解，心烦不安。舌质淡紫、边有瘀点，苔黄厚，脉象弦紧而数。白细胞计数19200/立方毫米，中性90%，嗜酸2%，淋巴8%。 经妇科检查，外阴未产式，