室性心律失常与中医心衰分型的关系研究

1、室性心律失常与中医心衰分型的关系研究    【摘要】  目的：探讨心衰患者室性心律失常在中医辨证分型中的意义与其内在联系，为中医临床诊断提供客观的心电图参数并观察心电图指标对西医“病”与中医“证”的诊断价值。方法：资料来源于广东省中医院 2003-2007 年心脏中心住院的心衰患者 200 例作为观察对象，回顾性研究心衰患者的动态心电图结果，采用 SPSS 13.0 统计软件包建立数据库。结果：分析提示痰浊证与室性心律失常的 Myerbury 分级组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：心衰患者的心电图指标对中医的“证”具有一

2、定的诊断参考价值，可作为反映机体整体病理生理状态之参考，因此“证”是这种状态的一种高度概括。 【关键词】  心电图；心力衰竭；中医辨证   Abstract Objective To  explore  the  meaning  of  ventricular  arrhythmia  in  patients  with  heart  failure  inthe  view  ofTCM  syndromes

3、  differentiation  and  its  internal  relation,  so  that  the  outcomes  from  electrocardiogram (EKG)  canserve as parameters  for  TCM  clinical  diagnosis.  At  the  same  time,  the  d

4、iagnostic  value of EKG  can be  observed  both  in  disease  diagnosis  of  western  medicine  and  in  syndrome  diagnosis  of  TCM.  Methods  The study  data  came  from  the  clinic

5、al  records  (totally  200  cases)  of dynamic  EKG  in  the  Cardiology  Center of  Guangdong  Provincial  Hospital  of  TCM  in  the  period  from  2003 to 2007. The data  were  analyzed b

6、ased  on  a  retrospective  study  with  the  statistic  software  SPSS13.0  to  set  up  the  database.  Results  The analysis  indicates  the  severity  of  the  Myerbury  ranking

7、0; for  ventricular  arrhythmia  in  heart  failure  patients with  phlegm  stagnation  syndrome  was  statistical  related.  Conclusion  The EKG  parameters  of  patientswith heart  failure  can  ser

8、ve  as   reference  for  TCM  syndrome  diagnosis,  as  well  as  reference  for  thepathological  and  physiological  condition  for  the  patients.  Therefore,  TCM  syndrome  is a

9、60; summary  of  the overall  condition  of  the  patients.    Key  Words    Electrocardiogram;   Heart Failure;  TCM  Syndrome  Differentiation     1    材料与方法  

10、0; 1.1    病例来源    病例来源于 2003-2007 年在广东省中医院心脏中心住院的临床确诊为心功能不全的病案 200 例作为观察对象。    1.2    病例选择标准    1.2.1    西医诊断标准    心力衰竭诊断标准参照1997 年修改的 Framingham 标准。纳入标准：符合心力衰竭诊断标准的广东省中医院 2003-2007 年在心脏中心住院的病例；曾

11、用美高仪或华海公司的动态心电图分析仪 24 h 连续记录动态心电图的心衰患者，记录质量控制在 98.5% 以上。    1.2.2    排除标准    不符合心力衰竭诊断标准病例；没有做过动态心电图记录病例或不能按要求准确记录、完成 24 h 动态心电图检测的病例；有严重的脑血管、肝、肾、内分泌和代谢障碍疾患、造血系统疾患等严重危及生命的原发性疾病。严重电解质紊乱、洋地黄过量、药物中毒及其它全身性疾病伴发心律失常等特殊情况。    共收集到 200 例病例：男性 81 例（

12、40.5%），女性 119 例（59.5%），年龄 1597 岁之间，平均（72.7±21.4）岁。病史 10 年以上的患者有 57 例（28.5%）。对 200 例病例分析中，中医证候辨证气虚的患者 175 例；痰浊的患者 183 例；血瘀的患者 184 例；阴虚的患者 43 例；辨证有阳虚的患者 15 例，且同一病例同时兼有多个证。    近年来众多的临床资料表明，慢性室性早搏（即在心脏病变慢性期发生的，持续反复出现的室早）的危险程度既与室早的发生频率，亦和室早的形态有关，并和心脏的情况有关，Myerbury 室性早搏危险程度分级法，已经不断被近来的

13、临床研究证明是一种较好的室性早搏危险程度分级法，因此越益受到重视，见表 1。    对 200 例病例分析中，Myerbury 分级 0A 级的患者 130 例（65%）；BA 级的患者 28 例（14%）；BE 级的患者 42 例（21%）。    1.3    统计学方法    采用 SPSS 13.0 统计软件包建立数据库，并进行数据的清理、审查及校对，无误后备份两套，分析前进行数据量纲的转化等探索性分析。计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，计数

14、资料用构成比表示；计量资料组间比较采用秩和检验。    2    结    果    中医各证型与室性心律失常的 Myerbury 分级组间比较，结果只有痰浊证差异有统计学意义（P < 0.05），提示心衰的痰浊证患者与室性心律失常分级的严重程度有关，见表 2。    3    讨    论    动态心电图监测在诊断心律失常方面，不论质和量，都优于普通心电图和运动试验。其在中西医结合临床研究中的作用虽然报道尚少，但其对于验证或指导治疗，具有很大的实用价值。    依据心力衰竭的临床表现，属祖国医学水肿、喘证、胸痹、心悸、虚