硬皮病中医辨证施治

1、硬皮病中医辨证施治胡心愿 陕西省西安市第五医院中医科(710082)关键词：硬皮病;痹;中医药疗法中医无硬皮病病名，根据其临床症状及病情过程，属“皮痹”、“脉痹”、“痹病”范畴。如果累及内脏器官，则属“心痹”、“肾痹”、“肺痹”等。内经有“皮痹”的记载，素问痹论说：“夫痹之为病，不痛何也痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在与肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者则不痛也”。指出了本病皮毛寒冷而不痛的症状。隋巢元方明确提出了本病的皮肤改变，云：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛”关于皮痹的病因病机及转归，素问痹论曰：“痹或痛，或不痛，或不仁其痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏

2、，故不通;皮肤不营故不仁”这里指出了痹之于皮，由邪(外邪或阴寒之邪)搏与皮肤，痹阻不通，营卫行涩，血凝为患。而对于本病的转归，素问痹论又曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故皮痹不已复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也，痹入脏者死”。说明本病病久可影响及脏腑，甚至造成死亡。在治疗方面，圣济总录诸痹皮痹中提出治肺中风寒湿皮肤帬痹;防风汤。以去肺与皮腠的风寒湿为主。而医学入门痹风中对治疗论述甚详，提出“初起强硬作痛者，宜疏风豁痰;沉重者宜流湿行气;久病须分气血虚实痰瘀多少治之”等治疗原则，以及“补早反令经络郁”，“戒酒醋”等宜忌。同时在辩证治疗上也很细腻，分风寒湿热，

3、气虚，血虚，挟瘀血，挟痰浊，肾脂枯竭等进行遣方用药。对临床上治疗皮痹有很大的指导意义。1 病因病机1.1 风热或寒湿阻络 卫气不固，外邪袭表，伤于肺卫，阻于脉络，营卫不和，脉络不通，则身痛、肢肿、皮硬、咳嗽、咳痰等。1.2 脾肾阳虚 寒凝血瘀 风寒外袭或寒从内生，寒则凝滞、收引，则经脉气血不畅，脉络受阻，则四末发凉，皮肤遇冷变白变紫，皮硬不仁，甚则肌肉及皮肤失养而肌瘦皮硬而薄，毛发脱落，色素沉着。1.3 痰浊阻络 肺气不宣，脾肾阳虚，痰浊内生，阻与皮肤脉络，筋脉皮肤失养，则可发生本病。1.4 气滞血瘀 郁怒日久，情志不舒，可导致气滞血瘀，血瘀阻络使气血不能养肤润皮熏毛，故皮肤失荣而变硬变薄，毛

4、发脱落，张口困难，气郁不能运血达于四末则肢冷，身痛，甚则筋脉挛急。总之，本病以风热寒凝，血瘀，痰阻，脉络受阻为其标，以肺、心、脾、肾之阳虚，气虚为本，临床上以本虚标实为主要表现。2 辨证论治 (按皮痹诊断标准分型论治)临床表现：皮肤肿硬发紧，肢端皮肤苍白转为紫红甚或皮肤萎缩，肌肉关节疼痛，活动障碍。2.1 风热犯肺 症状：皮肤肿硬，发热恶寒，咳嗽痰多，张口不利，手足清冷，由苍白转为紫红，手指腊样变，关节疼痛。舌质淡红或微红，苔薄白薄黄，脉浮或数。治则：清热宣肺，佐以通络。方药：银翘散加减：金银花(或用忍冬藤)20g，连翘15g，荆芥10g，牛蒡子10g，薄荷6g，淡豆豉10g，桔梗10g，杏仁

5、15g，竹叶10g，芦根15g，甘草6g，桂枝10g，白芍10g，地龙20g，王不留行20g。每日1剂，水煎服。方中双花连翘清热透表为主药;薄荷、荆芥、淡豆豉辛散表邪，透热外出为辅药;桔梗、牛蒡子、杏仁、甘草宣肺祛痰，利咽散结，竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津以止渴为佐使药。加入桂枝、白芍药、地龙、王不留行加强调和营卫，通脉活络之功。2.2 寒湿痹阻型 症状：皮肤硬肿，皮肤不温，肢冷畏寒，遇寒加重，得温则减，皮肤腊样变，关节疼痛，舌淡苔薄白，脉紧。治则：散寒除湿，温阳通脉。方药：黄芪桂枝五物汤合麻黄附子细辛汤加减。黄芪30g，白芍药20g，桂枝15g，炙麻黄15g，炮附子15g，细辛3g，王不留行

6、15g，生姜15g，大枣10枚皂刺15g，土鳖虫15g，僵蚕15g，水蛭10g，丹参20g，鸡血藤20g。每日1剂，水煎服。方中黄芪补气，桂枝通阳，芍药除痹，生姜大枣调和营卫，共成温阳行痹。加麻黄附子细辛汤更增强温通脉络之功。加入王不留行、皂角刺、土鳖虫、僵蚕、水蛭行通脉络，丹参、鸡血藤活血养血以缓解雷诺现象，改善皮肤变硬变薄之功能。若关节痛重加威灵仙20g，片姜黄20g，透骨草20g，伸筋草20g，活络止痛。2.3 痰阻血瘀 症状：皮肤坚硬，捏之不起，肤色暗滞，手指尖细，关节疼痛，屈伸不利，胸背紧束，吞咽困难，胸闷心悸，面无表情，舌质暗红，脉沉或涩。治则：祛痰通络，活血化瘀。方药：导痰汤加减

7、。制半夏15g，陈皮15g，茯苓15g，甘草15g，胆南星15g，枳实15g，远志15g，菖蒲10g，丹参15g，鸡血藤20g，皂刺15g，王不留行20g， 虫15g，水蛭15g，白芥子15g，僵蚕15g。每日1剂，水煎服。方中二陈汤有燥湿化痰，理气和中，加胆南星、枳实以祛风痰，降逆气名导痰汤，比二陈汤祛痰力更强。加入远志、菖蒲、丹参、鸡血藤豁痰开窍，活血化瘀，痰浊血瘀甚者。加入白芥子、皂刺、王不留行、土鳖虫、水蛭，僵蚕更能增加祛痰通络，活血化瘀之功。若屈伸不利，关节痛者加片姜黄、威灵仙、伸筋草、透骨草、活络止痛。气血虚弱加黄芪、白芍、黄精益气养血，荣肤养筋。2.4 脾肾阳虚 气血不足 症状：

8、皮肤坚硬，萎缩，肌肉消瘦，筋脉拘挛，关节冷痛，屈伸不利，毛发稀疏，腰背酸软，动则气促，纳差便溏，舌淡苔白，脉沉细无力。治则：温肾健脾，化瘀祛痰，益气养血。方药：阳和汤合十全大补汤加减。熟地黄20g，白芥子15g，鹿角胶15g，肉桂15g，炮姜15g，炙麻黄10g，炙甘草15g，黄芪20g，党参15g，白术15g，云茯苓15g，当归10g，川芎10g，白芍药20g。每日1剂，水煎服。方中熟地黄生精补血，鹿角胶性味甘平补肾阳生精血，协助熟地生精补血，并配合肉桂、炮姜温阳散寒而通血脉，麻黄、白芥子协助姜、桂以散寒凝而化痰滞，并与熟地、鹿角胶互相制约;甘草解毒调和诸药。黄芪、党参、白术、云茯苓、当归、

9、川芎、白芍药益气养血，荣肤充肌。皮肤坚硬加入 虫、水蛭，地龙、僵蚕、蜈蚣、白花蛇，皂刺、王不留行等化瘀祛痰，软坚散结以软化皮肤，柔筋通脉。常用的中成药有：化瘀消痹片(西安市第五医院自制药)。大黄蛰虫丸。十全大补丸。复方丹参片。积雪甙片(积雪草提取物)。另外，要经常服用木耳，银耳，蘑菇汤，防寒保暖，避免精神刺激。中晚期注意功能锻炼等。3 讨论雷诺现象是硬皮病最早发生的常见症，发生率达95%以上，往往出现于其它症状之前数月或数年。其发生原理在早期为局部小动脉的痉挛，以后则可因血管内皮细胞肿胀而使组织缺血而出现指端溃疡、疤痕、手指末节坏死或软组织及指骨因缺血而被吸收变短。西医针对雷诺现象治疗主要是扩

10、张血管和改善微循环，同时要避免吸烟，寒冷，情绪激动等诱发血管收缩的因素。硬皮病，病理变化早期为真皮间质水肿，小血管周围轻度淋巴细胞浸润，皮下组织胶原纤维增生及纤维化胶原肿胀，弹性纤维破坏，血管壁水肿，增厚，管腔狭窄，甚至阻塞此为水肿期;随后表皮附属器官萎缩，皮脂腺、汗腺减少，真皮深层和皮下组织钙盐沉着。内脏损害主要为间质及血管壁的胶原纤维增生、增厚及硬化，此为硬化期及萎缩期。首先运用血管活化剂，主要用扩张血管，降低血粘度，改善微循环药物。第二运用结缔组织形成抑制剂，减轻皮下钙质沉积和抑制胶原合成。第三运用免疫抑制剂和调节剂对软化皮肤防止和治疗重要脏器损害都有很好的疗效。通过临床实践，治疗硬皮病有以下几点体会：在辨证和辨病相结合的基础上，活血化瘀，祛痰通络贯穿整个治疗过程。初期为硬皮病水肿期，多伴有雷诺现象，中医治疗分型多为风