硫化氢急性中毒的急救护理

1、硫化氢急性中毒的急救护理    硫化氢是多种工业生产中的副产物，目前有70多种职业有机会接触到硫化氢，如采矿、石油开采和提炼、皮革制造、橡胶合成、煤气制取、人造纤维、造纸、染料制造、食品加工等。此外有机物腐败场所也有硫化氢产生，如水井、下水道、隧道、阴沟、粪池等。硫化氢是一种刺激性和窒息性的无色气体，具有臭蛋气味，由含硫化合物腐败生成，是强烈的神经毒物，对黏膜有强烈的刺激作用。相对密度为1.19，熔点为-82.9 ，沸点为-61.8 ，燃点为292 ，易溶于水、甲醇类、石油溶剂和原油中。如通风不良可在空气中浓度极高，在无防护措施的情况下进入这种环境，可能

2、发生中毒。空气中浓度达4.3%45.5%容量范围，即可发生爆炸，吸入空气中含量超过30 mg/m340 mg/m3即可引起中毒1。2007年5月?008年5月我院收治吸入硫化氢中毒病人17例，经过及时抢救及精心治疗与护理，取得满意效果。现将抢救与护理体会介绍如下。1 临床资料本组吸入硫化氢中毒病人17例，均为男性;年龄21岁48岁，平均29.6岁;其中2批为造纸厂工人在清理浆池时发生中毒;另1批为化工厂工作车间硫化氢泄漏后中毒;脱离现场至入院时间最短20 min，最长1 h;2例入院时呼吸心跳停止，抢救无效死亡;昏迷4例，频繁呕吐伴呼吸不规则2例，喷射状呕吐、抽搐2例，谵语3例，头痛、头晕、恶

3、心、全身不适9例，烦躁不安2例，全身发绀1例，面部口唇发绀2例，双肺满布大小水泡音3例;15例经急诊室抢救，病情稳定后住院治疗，6 d28 d临床治愈出院。2 急救护理2.1 保持呼吸道通畅立即将病人移离中毒现场，转移至空气新鲜处，吸氧。昏迷病人去枕平卧，头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，开放气道，根据呼吸情况采用气管插管机械通气或人工呼吸，持续高流量吸氧。硫化氢引起肺水肿的病理基础，主要是肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏，造成肺泡毛细血管通透性增加2。因此，保持呼吸通畅，纠正缺氧是抢救成功与否的关键。2.2 迅速建立静脉通道，及时准确用药采用静脉留置针输液，如病情危重，应开通多条静脉通道

4、，为输血、快速补液做好准备，同时，也可防止因病人躁动而使液体外渗。病人脱离有毒环境后立即遵医嘱肌肉注射快速高铁血红蛋白形成剂，4二甲基氨基苯酚(4DMAP)10%溶液2 mL，同时给予3%亚硝酸钠溶液静脉注射，2 mL/min3 mL/min，以减轻硫化氢与细胞色素三价铁的结合，目前临床上已较少应用亚甲蓝3。呼吸衰竭病人遵医嘱给予呼吸兴奋剂等治疗。2.3 密切观察病情变化硫化氢中毒病人应持续给予心电监护以便随时观察心率、心律、心电图的变化。及时测量并记录病人意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量及皮肤黏膜发绀程度。如发现异常及时报告医生，准确及时留取血标本，送检血气分析，为临床医生的治疗提供有效资

5、料。2.4 对症治疗的护理2.4.1 对症支持治疗硫化氢中毒目前无特效解毒剂4，国内多采用对症支持疗法5，遵医嘱及时准确地应用细胞色素C、谷胱甘肽等。静脉注射甲泼尼龙80 mg，每8 h 1次，纳洛酮2.0 g，每日2次，以治疗脑水肿，配合静脉输注20%甘露醇，头部置冰枕，使用冰帽等以降低大脑及机体代谢，保护脑细胞。但应密切观察血压与心率的变化，根据所测结果，调节用药剂量、速度和时间，使机体处于低温、低代谢、低应激性状态，以减少硫化氢所造成的损伤和刺激。严格掌握输液速度，准确记录出入量，监测尿比重及电解质情况。2.4.2 高压氧治疗生命体征稳定的中、重度病人应争取早期高压氧治疗，有利于加速康复

6、，减少及减轻后遗症。昏迷病人，不论是否已复苏，应尽快给予高压氧治疗。高压氧治疗是硫化氢中毒的有效治疗方法，可改善急性硫化氢中毒引起的缺氧，改善脑水肿、肺水肿，解除细胞内窒息，在促进昏迷病人的苏醒方面具有独特和肯定的作用，能使多数重危病人挽回生命。2.4.3 积极防治中毒性肺水肿及中毒性脑病等并发症早期、足量、短程使用肾上腺皮质激素，有利于防治脑水肿、肺水肿和心肌损害。吸氧时可用5%碳酸氢钠液喷雾吸入;呼吸道肿胀、狭窄而发生呼吸困难时，可静脉输注氨茶碱及氢化可的松;支气管炎或肺炎时应用抗生素对症处理。2.4.4 硫化氢引起的眼损害应尽快用清水及2%碳酸氢钠液反复冲洗后，继之再用2%3%硼酸溶液清

7、洗，然后滴入灭菌橄榄油和醋酸可的松眼药水滴眼，每日4次，对防治角膜炎有较好的效果。2.5 安全的护理硫化氢可致大脑缺氧，使大脑皮层功能失调，造成病人烦躁不安。可用床档并派专人守护，防止坠床和将气管插管拔出而危及病人生命，必要时用约束带适当固定四肢。2.6 心理护理病人对中毒缺乏思想准备，担心治疗不彻底，遗留后遗症易产生焦虑心理。对中度中毒的病人做好心理疏导工作，鼓励病人积极配合医务人员治疗，主动关心并耐心听取病人治疗中的感受，提高病人的自我调节能力。对已清醒且尚在使用呼吸机的病人，以鼓励、关心、爱护、解释为主，并及时向病人传递病情及治疗效果，分析症状，帮助病人树立战胜疾病的信心，提高病人的自控

8、和自我调节能力。 2.7 卫生宣教告知病人硫化氢为无色气体，主要存在于低洼积水通风不良的地方且具有臭蛋气味，吸入过多可危及生命。生产、使用有毒物品的工厂，应做到生产设备密闭化。厂矿中有毒物车间和岗位应加强通风，以达到排除毒物的目的。凡进入可能有硫化氢污染场所工作时先通风，或正确选用、佩戴供氧式防毒面具，并要有人监护，以免发生意外事故。2.8 饮食护理昏迷期间禁食，苏醒后改全流质、半流质到普通饮食;给予高热量、高蛋白、低脂肪、高维生素饮食，少量多餐。避免食用多渣、坚硬食物，以防胃黏膜糜烂出血。3 讨论急性硫化氢中毒一般发病迅速，出现以脑和(或)呼吸系统损害为主的临床表现，亦可有心脏等器官功能障碍

9、。临床表现可因吸入硫化氢的浓度不同而有明显差异。轻度中毒表现：畏光、流泪、眼刺痛、咽痛等;中度中毒表现：中枢系统症状，伴恶心、呕吐、咳嗽、呼吸困难、喉部发痒、胸部压迫感、意识障碍等，眼刺激症状强烈，有流泪、畏光、眼刺痛，眼睑痉挛，病人看光源时周围有色环存在，视觉模糊，这是眼角膜水肿征兆;重度中毒表现：谵妄、躁动、抽搐、意识模糊、昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭;极重度的特征为“电击样”死亡。硫化氢中毒后通过呼吸道进入机体，与呼吸道内水分接触后很快溶解并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激作用。硫化氢吸收后主要与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫键(SS)起作用，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧。其中以中枢神