第二章、口腔颌面外科基础知识与基本

1、口腔颌面外科基础口腔颌面外科基础知识与基本操作知识与基本操作第二章：第二章：第一节，口腔颌面外科病史记录第一节，口腔颌面外科病史记录 病史记录，是医务人员对临床医疗工作病史记录，是医务人员对临床医疗工作过程所作的全面记录，其内容主要包括患者过程所作的全面记录，其内容主要包括患者发病，病情演变，转归及诊治情况。发病，病情演变，转归及诊治情况。 病史记录是临床医师通过将问诊，体格病史记录是临床医师通过将问诊，体格检查，实验室检查，其他检查等获得的资料，检查，实验室检查，其他检查等获得的资料，进行归纳，分析，整合而写。进行归纳，分析，整合而写。 门诊病历书写：内容全面，简明扼要，门诊病历书写：内容全

2、面，简明扼要，重要突出，文字清晰，药名拼写规范；除重要突出，文字清晰，药名拼写规范；除患者姓名，性别，年龄，籍贯，就诊时间患者姓名，性别，年龄，籍贯，就诊时间等。等。 重点记录患者主诉，现病史，既往史，重点记录患者主诉，现病史，既往史，初步诊断，相关的处理意见及鉴别诊断情初步诊断，相关的处理意见及鉴别诊断情况，最后附以接诊医师完整签名。况，最后附以接诊医师完整签名。门诊病历：门诊病历：初诊记录初诊记录1、主诉：患病部位，主要症状，发病时间、主诉：患病部位，主要症状，发病时间2、病史：发病时间，情况和相关因素、病史：发病时间，情况和相关因素 主要症状主要症状 全身健康情况全身健康情况 与病史有关

3、的既往史，家族史，生活史与病史有关的既往史，家族史，生活史3、检查：有需要应做血压测量，血常规检查，血糖检查、检查：有需要应做血压测量，血常规检查，血糖检查 主要包括主要包括 牙列情况：包括现存牙，缺失牙及牙齿咬合情况牙列情况：包括现存牙，缺失牙及牙齿咬合情况 牙体组织疾病：记录龋齿及龋坏程度，松动度，牙体组织疾病：记录龋齿及龋坏程度，松动度， 牙齿探诊，叩诊，冷热刺激反应牙齿探诊，叩诊，冷热刺激反应 牙周疾病：记录牙齿松动度，牙周袋深度，牙周溢浓，牙龈萎缩牙周疾病：记录牙齿松动度，牙周袋深度，牙周溢浓，牙龈萎缩口腔粘膜疾病口腔粘膜疾病 口腔内经过治疗的情况修复体和充填体情况口腔内经过治疗的情

4、况修复体和充填体情况4、实验室检查：5、初步诊断6、处理和建议7、医师签名：签署医师完整签名，实习医师须同时有上级医师签名。复诊记录复诊记录1，目前的主诉，症状。，目前的主诉，症状。2、上次治疗后病情的变化，治疗效果、上次治疗后病情的变化，治疗效果3，记录本次检查结果，记录本次检查结果4，记录上次化验结果，记录上次化验结果，X线片等线片等5，本次处理措施和建议，本次处理措施和建议6，医师签名，医师签名住院记录住院记录 要求患者入院要求患者入院24小时完成。内容系统完整，一般由实习医小时完成。内容系统完整，一般由实习医生完成。生完成。体体格格检检查查 记录其部位、大小及范围。记录其部位、大小及范

5、围。 4.舌舌 注意舌体大小、颜色，有注意舌体大小、颜色，有无硬结、溃疡、肿块、印迹，是否无硬结、溃疡、肿块、印迹，是否松软、肿胀，有无舌苔及其颜色、松软、肿胀，有无舌苔及其颜色、厚薄，舌背有无裂纹、角化，乳头厚薄，舌背有无裂纹、角化，乳头有无异常，舌的运动及感觉功能有有无异常，舌的运动及感觉功能有无障碍，舌系带是否过短。无障碍，舌系带是否过短。 5.腭腭 注意有无瘘管、充血、角化、注意有无瘘管、充血、角化、糜烂、溃疡、肿块、畸形等，软腭糜烂、溃疡、肿块、畸形等，软腭运动有无障碍。运动有无障碍。 6.涎腺及其导管涎腺及其导管 有否肿胀、压痛、有否肿胀、压痛、阻塞、充血、溢脓、外瘘等。阻塞、充血

6、、溢脓、外瘘等。 7.淋巴结淋巴结 注意耳前、耳后、颊、注意耳前、耳后、颊、颏下、颌下及颈部各组淋巴结的数颏下、颌下及颈部各组淋巴结的数目、大小、硬度、活动度、压痛目、大小、硬度、活动度、压痛等。等。 8.面部面部 观察表情、外形是否对称，观察表情、外形是否对称，有无畸形、缺损、肿胀、瘢痕、瘘有无畸形、缺损、肿胀、瘢痕、瘘管、颜色改变，查明痛区及麻木区管、颜色改变，查明痛区及麻木区（可拍照片或绘简图说明）。（可拍照片或绘简图说明）。 9.颌骨颌骨 分别检查上、下颌骨的外分别检查上、下颌骨的外形，两侧是否对称，有无畸形、肿形，两侧是否对称，有无畸形、肿大、压痛、缺损及不连接等，注意大、压痛、缺损

7、及不连接等，注意咬合及开口情况。咬合及开口情况。 10.颞下颌关节颞下颌关节 注意形态及运动情注意形态及运动情况，有无压痛、弹响，并以两侧作况，有无压痛、弹响，并以两侧作对比。张口受限时，其程度以张口对比。张口受限时，其程度以张口时上下切牙切缘相距的厘米数表时上下切牙切缘相距的厘米数表明。明。 医学医学 检验检验 除一般常规检验除一般常规检验规定者外，尚应注意下列事规定者外，尚应注意下列事项：项： 1.住院患者住院患者 （1）肺结核患者）肺结核患者手术前，或口腔溃疡久不愈合时，手术前，或口腔溃疡久不愈合时，应留痰检查结核菌。心血管患者于应留痰检查结核菌。心血管患者于手术前作心电图检查，必要时作

8、心手术前作心电图检查，必要时作心向量图、超声心动图等检查。向量图、超声心动图等检查。 （2）颌面部植皮或植骨手术的患）颌面部植皮或植骨手术的患者，手术前应测定血红蛋白。者，手术前应测定血红蛋白。 （3）颌面部凡需在全麻下手术者，）颌面部凡需在全麻下手术者，如需要多次手术的患者（如整形、如需要多次手术的患者（如整形、肿瘤等），下颌骨植骨，上颌骨或肿瘤等），下颌骨植骨，上颌骨或下颌骨截除等手术患者，术前均须下颌骨截除等手术患者，术前均须作肝、肾功能检查。作肝、肾功能检查。 （4）凡有）凡有口腔结核及口腔恶性肿瘤可疑者，口腔结核及口腔恶性肿瘤可疑者，应测定血沉及碱性磷酸酶。应测定血沉及碱性磷酸酶。

9、（5）外伤或拔牙手术后出血不止及有长外伤或拔牙手术后出血不止及有长时间出血史的患者，除作出血、血时间出血史的患者，除作出血、血凝时间及血常规检查外，尚应测定凝时间及血常规检查外，尚应测定凝血酶原时间及血小板计数凝血酶原时间及血小板计数等。等。 （6）口腔恶性肿瘤在化学）口腔恶性肿瘤在化学治疗或放射治疗期内，每周至少作治疗或放射治疗期内，每周至少作白细胞计数白细胞计数12次及胸透次及胸透1次。次。 2.门诊患者门诊患者 （1）凡颌）凡颌面急性炎症患者，应测体温、脉搏，面急性炎症患者，应测体温、脉搏，并作白细胞计数及分类计数。并作白细胞计数及分类计数。 （2）门诊须行手术的患者，根据）门诊须行手术

10、的患者，根据过去史及全身情况，测定出血、血过去史及全身情况，测定出血、血凝时间及白细胞计数。如有需要，凝时间及白细胞计数。如有需要，术前应测体温、脉搏、血压术前应测体温、脉搏、血压等。等。 （3）疑有血液病的患者，）疑有血液病的患者，应作出血、血凝时间及血常规检应作出血、血凝时间及血常规检查。查。 （4）口腔颌面部的慢性溃）口腔颌面部的慢性溃疡、肿物、角化、糜烂等，可作活疡、肿物、角化、糜烂等，可作活检或涂片检查。检或涂片检查。 （四）（四）X线及其他检查线及其他检查 口腔颌口腔颌面部面部X线检查，对口腔颌面部疾病线检查，对口腔颌面部疾病的诊断有重要作用。的诊断有重要作用。 1.口内口内X线线

11、摄片及透视摄片及透视 （1）牙体、牙周及）牙体、牙周及尖周病变的检查、诊断、治疗效果，尖周病变的检查、诊断、治疗效果，采用口内标准片（约采用口内标准片（约34cm），），儿童则采用儿童片（约儿童则采用儿童片（约23cm），），病变范围较大时，可采用咬合片病变范围较大时，可采用咬合片（68cm）。）。 医学全医学全 在线在线 （2）摄片）摄片时，应注意时，应注意X线中心射线的投射角线中心射线的投射角度，务使所摄牙齿的大小、长度适度，务使所摄牙齿的大小、长度适合，牙体及牙根周围的骨质，均清合，牙体及牙根周围的骨质，均清晰可辨。晰可辨。 2.口外口外X线摄片线摄片 （1）颌骨、涎腺、颞下颌关节等病变

12、，颌骨、涎腺、颞下颌关节等病变，以及颌面部异物定位，均须用口外以及颌面部异物定位，均须用口外X线摄片。线摄片。 （2）口外）口外X线摄片线摄片方法较多，如侧位、前后位、鼻颏方法较多，如侧位、前后位、鼻颏位、颅顶位等，应根据检查目的不位、颅顶位等，应根据检查目的不同，选择不同的摄片方法。同，选择不同的摄片方法。 （3）必要时可采用全口体层摄片，用以必要时可采用全口体层摄片，用以观察上下颌骨及牙齿、上颌窦、颞观察上下颌骨及牙齿、上颌窦、颞下颌关节等处病变的部位、范围与下颌关节等处病变的部位、范围与周围组织的相互关系。周围组织的相互关系。 3.X线造线造影影 慢性涎腺炎症、涎瘘、结石慢性涎腺炎症、涎

13、瘘、结石（应先作平片检查）及涎腺肿瘤等，（应先作平片检查）及涎腺肿瘤等，必要时可行涎腺造影。急性炎症期必要时可行涎腺造影。急性炎症期禁忌造影。禁忌造影。 4.CT及及MRI检查检查 对对于翼腭凹、咽旁、上颌窦等深部肿于翼腭凹、咽旁、上颌窦等深部肿瘤、异物的诊断与骨折的定位等，瘤、异物的诊断与骨折的定位等，具有应用价值。具有应用价值。 二、口腔科病二、口腔科病历举例历举例 病例一病例一 入院记录入院记录 王成伟，男，王成伟，男，25岁，未婚，籍贯岁，未婚，籍贯上海，汉族，本市大都机器厂车工，上海，汉族，本市大都机器厂车工，因右下颌部无痛性隆起因右下颌部无痛性隆起8月余，于月余，于1991年年11

14、月月25日入院，同日记录，日入院，同日记录，本人口述。本人口述。 1991年年4月经他人月经他人无意中发现右下颌部肿大，以后逐无意中发现右下颌部肿大，以后逐渐增大，不痛，无红肿及发热史，渐增大，不痛，无红肿及发热史，未引起重视，也未作任何诊治，同未引起重视，也未作任何诊治，同年年8月份因两侧面部不对称，往上月份因两侧面部不对称，往上海市海市医院就诊，经医院就诊，经X线摄片检线摄片检查诊断为右下颌骨多房性良性肿瘤，查诊断为右下颌骨多房性良性肿瘤，建议手术治疗。建议手术治疗。10月月19日来我科日来我科门诊，拟诊为右下颌造釉细胞瘤，门诊，拟诊为右下颌造釉细胞瘤，待床至今入院。待床至今入院。 平素身

15、体健康，平素身体健康，否认曾患急慢性传染病史和药物过否认曾患急慢性传染病史和药物过敏史。平时不太注意口腔卫生，患敏史。平时不太注意口腔卫生，患龋病而拔除。自龋病而拔除。自20岁起，舌两侧岁起，舌两侧叶状乳头经常发炎，迄今未愈。出叶状乳头经常发炎，迄今未愈。出生于上海，生于上海，7岁上学，未到过外省岁上学，未到过外省市，无烟酒嗜好。父市，无烟酒嗜好。父50岁，身体岁，身体健康。母健康。母48岁，岁，3年来经常有年来经常有“胃胃痛痛”史。一兄一妹，身体健康。否史。一兄一妹，身体健康。否认家族中有癌、糖尿病、结核病认家族中有癌、糖尿病、结核病史。史。 体格检查体格检查 体温体温37，脉搏，脉搏72/

16、min，呼吸，呼吸18/min，血压，血压16.0/10.6kPa(120/80mmHg)。发。发育正常，营养中等，自动体位，表育正常，营养中等，自动体位，表情焦虑，神志言语清晰，检查合作。情焦虑，神志言语清晰，检查合作。肤色红润，有光泽，无黄染及紫癜。肤色红润，有光泽，无黄染及紫癜。全身表浅淋巴结不肿大。头颅发育全身表浅淋巴结不肿大。头颅发育无异常，毛发浓黑，分布均匀。两无异常，毛发浓黑，分布均匀。两眼瞳孔等大，对光反应存在。外耳眼瞳孔等大，对光反应存在。外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，鼻道无脓性分泌物，乳突无压痛，鼻腔无阻塞，鼻窦无压痛，咽部不充腔无阻塞，鼻窦无压痛，咽部不充血，扁桃体不肿

17、大。口腔见专科情血，扁桃体不肿大。口腔见专科情况。颈软，活动不受限，甲状腺不况。颈软，活动不受限，甲状腺不肿大，气管居中。腹式呼吸，两肺肿大，气管居中。腹式呼吸，两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音及呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音及胸膜磨擦音。心率胸膜磨擦音。心率72/min，律齐，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。腹部各瓣音区未闻及病理性杂音。腹部柔软平坦，无压痛。肝、脾未触及。柔软平坦，无压痛。肝、脾未触及。外阴及肛门未见异常。肋脊角无叩外阴及肛门未见异常。肋脊角无叩击痛。两足趾间皮肤有鳞屑及轻度击痛。两足趾间皮肤有鳞屑及轻度糜烂，拇趾甲增厚呈灰色。膝腱、糜烂，拇趾甲增厚呈灰色。膝腱、跟腱反射正常

18、，巴彬斯奇及克尼格跟腱反射正常，巴彬斯奇及克尼格征均阴性。征均阴性。 口腔颌面外科情况口腔颌面外科情况 右下颌体及角部骨质膨隆，右颌面右下颌体及角部骨质膨隆，右颌面部较左侧稍隆起，肤色正常。颌骨部较左侧稍隆起，肤色正常。颌骨肿块质硬，无压痛及乒乓球样感。肿块质硬，无压痛及乒乓球样感。肿块前缘到肿块前缘到3|，后界达升支，下颌，后界达升支，下颌骨缘隆起。口内所见，肿块颊侧高骨缘隆起。口内所见，肿块颊侧高于于876咬合平面，舌侧牙槽部也出咬合平面，舌侧牙槽部也出现隆起，现隆起，8765|松动度松动度。牙无移位及叩击痛。下唇无麻木感。牙无移位及叩击痛。下唇无麻木感。口腔粘膜色泽及形态无异常。龈上口腔

19、粘膜色泽及形态无异常。龈上结石中等量结石中等量+。舌质稍淡，舌苔。舌质稍淡，舌苔薄黄，两侧舌根部叶状乳头稍充血，薄黄，两侧舌根部叶状乳头稍充血，有微痛及异物感。舌运动及感觉功有微痛及异物感。舌运动及感觉功能均无障碍。硬、软腭无异常，悬能均无障碍。硬、软腭无异常，悬雍垂居中。咽部不充血，扁桃体不雍垂居中。咽部不充血，扁桃体不大。腮腺及颌下腺导管口分泌正常。大。腮腺及颌下腺导管口分泌正常。双侧颌下及颈部淋巴结均未触及。双侧颌下及颈部淋巴结均未触及。咬合关系正常，张口、闭口运动不咬合关系正常，张口、闭口运动不受限制，下颌关节无弹响。受限制，下颌关节无弹响。 检检验及其他检查验及其他检查 血、尿、粪常

20、规检血、尿、粪常规检查无特殊。胸透阴性，心电图检查查无特殊。胸透阴性，心电图检查正常。颌骨正常。颌骨X线片显示右侧下颌骨线片显示右侧下颌骨体及升支有体及升支有2.56.5cm密度减低密度减低的、呈分隔多囊状稀疏区。边缘向的、呈分隔多囊状稀疏区。边缘向外膨胀，骨皮质变薄，肿瘤区牙根外膨胀，骨皮质变薄，肿瘤区牙根吸收。根据下颌骨质破坏阴影。诊吸收。根据下颌骨质破坏阴影。诊断应首先考虑为造釉细胞瘤。断应首先考虑为造釉细胞瘤。 最最后诊断（后诊断（1991-12-7） 初步诊初步诊断断 1.下颌骨纤维瘤，粘液性变，下颌骨纤维瘤，粘液性变，右侧右侧 1.造釉细胞瘤？下颌体右造釉细胞瘤？下颌体右侧侧 2.

21、舌叶状乳头炎，双侧舌叶状乳头炎，双侧 2.舌叶舌叶状乳头炎，双侧状乳头炎，双侧 3.缺牙缺牙 3.缺缺牙牙 4.足癣，双侧足癣，双侧 4.足癣，双足癣，双侧侧 入院病历入院病历 姓名姓名 王成伟王成伟 工工作单位职别作单位职别 上海大都机器厂车上海大都机器厂车工工 性别性别 男男 住址住址 上海市成都北路上海市成都北路998号号 年龄年龄 25岁岁 入院日期入院日期 1991-11-25 婚否婚否 未未 病史采取日病史采取日期期 1991-11-25 籍贯籍贯 上海市上海市 病史病史记录日期记录日期 1991-11-25 民族民族 汉汉 病病情陈述者情陈述者 本人本人 主诉主诉 右下颌无痛右下

22、颌无痛性肿大性肿大8月余。月余。 现病史现病史 1991年年4月他人无意中发现患者右侧下颌部月他人无意中发现患者右侧下颌部肿大。此后逐渐增大，无痛，无红肿大。此后逐渐增大，无痛，无红肿及发热史，未引起重视，也未作肿及发热史，未引起重视，也未作任何治疗。至同年任何治疗。至同年8月因面部两侧月因面部两侧不对称，曾在上海某医院诊治，不对称，曾在上海某医院诊治，X线摄片检查诊断为线摄片检查诊断为“右下颌骨多房右下颌骨多房性良性肿瘤性良性肿瘤”，建议手术治疗。，建议手术治疗。10月月19日来我科门诊。查见右下日来我科门诊。查见右下颌骨体部及角部膨隆，右侧面颌部颌骨体部及角部膨隆，右侧面颌部较左侧稍隆起，

23、颌骨膨大处质硬，较左侧稍隆起，颌骨膨大处质硬，无压痛，肤色正常。结合外院摄片无压痛，肤色正常。结合外院摄片所见，拟诊为所见，拟诊为“右下颌骨体部造釉右下颌骨体部造釉细胞瘤细胞瘤”，待床入院。，待床入院。 过去史过去史 平素身体健壮，平素身体健壮，3岁时曾患岁时曾患“麻疹麻疹”并发肺炎。并发肺炎。9岁时曾患岁时曾患“菌痢菌痢”便便脓血，服黄连素脓血，服黄连素1周即愈。无其他周即愈。无其他急性传染病史。无皮肤病史。幼年急性传染病史。无皮肤病史。幼年曾接种卡介苗、牛痘苗、百白破三曾接种卡介苗、牛痘苗、百白破三联制剂及灰髓炎活疫苗。前年曾接联制剂及灰髓炎活疫苗。前年曾接种五联制剂种五联制剂3针。针。

24、系统回顾系统回顾 五官器：眼无畏光、流泪、眼痛、五官器：眼无畏光、流泪、眼痛、眼红史。鼻无阻塞。无分泌物过多，眼红史。鼻无阻塞。无分泌物过多，无鼻出血及鼻干燥病史。耳无流脓无鼻出血及鼻干燥病史。耳无流脓及肿痛史。幼年曾有口角皲裂史。及肿痛史。幼年曾有口角皲裂史。12岁时岁时6因患龋病拔除。自因患龋病拔除。自20岁迄岁迄今，两侧舌根部有异物感及灼痛感。今，两侧舌根部有异物感及灼痛感。经医院检查发现局部舌乳头充经医院检查发现局部舌乳头充血。血。 呼吸系：平时无咳嗽、咯呼吸系：平时无咳嗽、咯血、气喘及胸痛史。血、气喘及胸痛史。 循环系：循环系：无心慌、气急、发绀、呼吸困难及无心慌、气急、发绀、呼吸困

25、难及下肢浮肿史。下肢浮肿史。 消化系：无慢性消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕吐、呕血、及黑便腹痛、腹泻、呕吐、呕血、及黑便史。史。 血液系：无反复皮下出血血液系：无反复皮下出血或粘膜出血、瘀点、瘀斑史。或粘膜出血、瘀点、瘀斑史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。血尿及排尿困难史。 制下颌及右下肢活动；制下颌及右下肢活动；继续维持继续维持颌间固定颌间固定第二节，口腔颌面外科检查第二节，口腔颌面外科检查口腔检查口腔检查颌面部检查颌面部检查颈部检查颈部检查颞下颌关节检查颞下颌关节检查唾液腺检查唾液腺检查内容内容1口口腔腔检检查查口腔前庭口腔前庭内容：唇、

26、颊、牙龈粘膜、内容：唇、颊、牙龈粘膜、 唇颊沟、唇颊系带唇颊沟、唇颊系带 注意粘膜颜色有无异常，质地改变注意粘膜颜色有无异常，质地改变瘘管、窦道、溃疡、假膜、包块、瘘管、窦道、溃疡、假膜、包块、组织坏死、新生物、腮腺导管乳头组织坏死、新生物、腮腺导管乳头腮腺乳头腮腺乳头牙龈瘤牙龈瘤2牙牙及及咬咬合合检检查查口检查牙体硬组织、牙周、根尖周；口检查牙体硬组织、牙周、根尖周；如龋齿、缺损、探痛、叩痛、如龋齿、缺损、探痛、叩痛、牙齿松动、牙折裂牙齿松动、牙折裂咬合错乱或错颌畸形在临床常于骨咬合错乱或错颌畸形在临床常于骨折、错颌畸形、颌骨肿瘤、颞下颌折、错颌畸形、颌骨肿瘤、颞下颌关节病变有关关节病变有关

27、检查张口受限以上下中切牙的切缘检查张口受限以上下中切牙的切缘之间的距离为标准，正常人张口度之间的距离为标准，正常人张口度3.75CM大小约相当于示、中大小约相当于示、中无名指合拢时三指末节的宽度无名指合拢时三指末节的宽度3固固有有口口腔腔和和口口咽咽检检查查内容：腭、舌、口底、口咽内容：腭、舌、口底、口咽腭部：硬腭、软腭、腭垂腭部：硬腭、软腭、腭垂检查有无充血，肿胀，溃疡，缺损畸形检查有无充血，肿胀，溃疡，缺损畸形等性状异常等。等性状异常等。上腭肿块上腭肿块腭裂腭裂舌：舌体、舌背、舌腹、舌根、粘膜有无异舌：舌体、舌背、舌腹、舌根、粘膜有无异常，舌苔无改变，舌形和舌大小等。常，舌苔无改变，舌形和

28、舌大小等。舌癌舌癌口底：患者舌头上举检查口底粘膜，口底：患者舌头上举检查口底粘膜，下颌下腺导管及开口情况下颌下腺导管及开口情况口底癌口底癌口咽：检查舌根、软腭、扁桃体、口咽：检查舌根、软腭、扁桃体、咽侧壁、咽后壁粘膜有无改变，软咽侧壁、咽后壁粘膜有无改变，软腭，咽侧壁活动度检查腭，咽侧壁活动度检查需借助压舌板，喉镜等检查需借助压舌板，喉镜等检查（二）颌面部检查（二）颌面部检查表情与意识神态检查表情与意识神态检查外形和色泽检查外形和色泽检查面部器官检查面部器官检查病变部位和性质检查病变部位和性质检查听诊和语言检查听诊和语言检查（三）颈部检查（颈部病变、淋巴（三）颈部检查（颈部病变、淋巴结检查）结

29、检查）1、一般检查、一般检查 观察颈部外形、色泽、轮廓、活动观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无肿胀、畸形、斜颈、度是否异常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管，对肿块性变应明确是炎溃疡及瘘管，对肿块性变应明确是炎症还是肿瘤。症还是肿瘤。2、淋巴结检查、淋巴结检查 检查者应站在其右方（前或后），检查者应站在其右方（前或后），患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。检查者按一肤、肌肉松弛便于触诊。检查者按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。一般定顺序，由浅入深，滑动触诊。一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮腺、的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊、颌

30、下、颏下；顺胸锁乳突肌前后颊、颌下、颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上窝。缘、颈前后三角、直至锁骨上窝。1、外形与关节活动度检查、外形与关节活动度检查2、咀嚼肌检查、咀嚼肌检查3、下颌运动检查、下颌运动检查4、he关系检查关系检查（四）颞下颌关节检查（四）颞下颌关节检查（五）唾液腺检查（五）唾液腺检查 主要对腮腺，下颌下腺，舌下腺的检查。主要对腮腺，下颌下腺，舌下腺的检查。1、一般检查，采用两侧对比进行唾液腺、一般检查，采用两侧对比进行唾液腺 的检查的检查2、分泌功能检查、分泌功能检查 定性检查：给患者以酸性物质（临定性检查：给患者以酸性物质（临床上常以床上常以2%枸橼酸、维生素

31、枸橼酸、维生素C和和1%柠檬酸柠檬酸等置于舌背或舌缘），使腺体分泌反射性等置于舌背或舌缘），使腺体分泌反射性增加；根据腺体本身变化和分泌情况，判增加；根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。 定量检查：正常人每日唾液总量定量检查：正常人每日唾液总量为为10001500ml，其中，其中90%为腮腺和为腮腺和下颌下腺所分泌，而舌下腺仅占下颌下腺所分泌，而舌下腺仅占3%5%，小唾液腺则分泌更少，故唾液腺，小唾液腺则分泌更少，故唾液腺分泌功能的定量检查，是根据在相同程分泌功能的定量检查，是根据在相同程度刺激的条件下（临床上常用度刺激的条件下（临

32、床上常用2%枸橼枸橼酸或酸或1%柠檬酸），腮腺和下颌下腺的柠檬酸），腮腺和下颌下腺的唾液分泌多少来协助某些唾液腺疾病的唾液分泌多少来协助某些唾液腺疾病的诊断诊断二，辅助检查二，辅助检查（一）化验检查（一）化验检查（二）穿刺检查（二）穿刺检查（三）活体检查（三）活体检查（四）涂片检查（四）涂片检查（五）超声波检查（五）超声波检查（六）（六）X线检查线检查(七七)电子计算机电子计算机X线体层摄影线体层摄影(八八)磁共振成像检查磁共振成像检查(九九)其他检查其他检查一、手术器械，敷料的消毒方法。一、手术器械，敷料的消毒方法。1、高压蒸汽灭菌、高压蒸汽灭菌2、沸煮灭菌法、沸煮灭菌法3、干热灭菌法、干热

33、灭菌法 第三节，口腔颌面外科消毒和灭菌第三节，口腔颌面外科消毒和灭菌4、化学消毒法、化学消毒法 75% 乙醇乙醇 2%碱性戊二醛碱性戊二醛 碘伏碘伏 甲醛甲醛 含氯消毒剂含氯消毒剂 过氧化氢过氧化氢（二）特殊器械消毒（二）特殊器械消毒 手机机头可用高压蒸汽或甲醛蒸汽灭菌手机机头可用高压蒸汽或甲醛蒸汽灭菌（40%甲醛持续甲醛持续40分钟）。钻针用甲醛蒸汽分钟）。钻针用甲醛蒸汽或浸泡消毒法。或浸泡消毒法。二、手术者的消毒二、手术者的消毒手术者消毒包括清洁准备，更换手术手术者消毒包括清洁准备，更换手术室衣、裤、鞋、帽、口罩，洗手，室衣、裤、鞋、帽、口罩，洗手，穿手机衣及戴橡皮手套等穿手机衣及戴橡皮手

34、套等拔牙及口腔内小手术的洗手要修剪指拔牙及口腔内小手术的洗手要修剪指甲，除去甲垢，用肥皂刷洗指间至甲，除去甲垢，用肥皂刷洗指间至下肘部下肘部13遍遍。医务人员六步洗手法：医务人员六步洗手法：取适量肥皂（皂液）均匀涂抹至整个手掌、手背、取适量肥皂（皂液）均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少手指和指缝，认真揉搓双手至少15秒钟，应注秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为具体揉搓步骤为： 第第1步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 第第2步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。步：

35、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 第第3步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 第第4步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。搓，交换进行。第第5步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。进行。 第第6步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。转揉搓，交换进行。医务人员六步洗手法：医务人员六步洗手法：三、手术区消毒灭菌三、手术区消毒灭菌 一）术前准备一）术前准备术前准备患者在术前应行理发、沐浴和备皮术前准备患者在术前应行理发、沐

36、浴和备皮（具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃（具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃发）。与口腔相通的大手术，特别是需植骨、发）。与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拔植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拔除，并用除，并用1：5000高锰酸钾液或高锰酸钾液或1：1000氯己定氯己定溶液含漱；取皮及取骨区应在术前溶液含漱；取皮及取骨区应在术前1日彻底清洁、日彻底清洁、备皮，以酒精消毒后用无菌敷料包扎。消毒时，备皮，以酒精消毒后用无菌敷料包扎。消毒时，一般清洁手术从手术区中心向四周涂擦，感染一般清洁手术从手术区中心向四周涂擦，感染手术则从四周向中心涂擦。手

37、术则从四周向中心涂擦。 （二）手术区常用的消毒药物（二）手术区常用的消毒药物1、消毒方法 正常皮肤应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反，涂布药物时避免药物流入呼吸道，眼内，涂布区不能空白。2、消毒范围 头颈部手术消毒范围应保证足够的安全范围。 口腔颌面部的外形不规则，且有腔道、孔口腔颌面部的外形不规则，且有腔道、孔裂存在，头皮部生有头发，其手术铺巾具有一裂存在，头皮部生有头发，其手术铺巾具有一定的难度。一般应在消毒前戴帽遮发；消毒后定的难度。一般应在消毒前戴帽遮发；消毒后以消毒巾包头，以防污染。常用的铺巾法有以以消毒巾包头，以防污染。常用的铺巾法有以下几种：下几种： 1.包头法

38、包头法 主动或被动抬头，将重叠的两块消毒巾置于主动或被动抬头，将重叠的两块消毒巾置于头颈下手术台上。头部放下后，医学头颈下手术台上。头部放下后，医学|教育网搜教育网搜-集集整理将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央整理将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。定。（四）消毒巾铺置法（四）消毒巾铺置法2.手术野铺巾法手术野铺巾法 孔巾铺置法孔巾铺置法 将孔巾之孔部对准术区而将将孔巾之孔部对准术区而将头面部遮盖，以巾钳或缚带固定。此法适用于门头面部遮盖，以巾钳或缚带固定。此法适用于门诊小手术。诊小手术。 三角形手术

39、野铺巾法三角形手术野铺巾法 用三块消毒巾分别用三块消毒巾分别铺置，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定，铺置，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定，此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。 四边形手术野铺巾法四边形手术野铺巾法 以四块消毒巾分别以四块消毒巾分别铺置，呈四角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳或缝铺置，呈四角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳或缝合法固定，此法适用于腮腺区、颌下区、颈部及合法固定，此法适用于腮腺区、颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。涉及多部位的大型手术。 第四节，第四节，口腔颌面外科手术基本操作口腔颌面外科手术基本操作 口腔颌面外科手术主要包括：口腔颌

40、面外科手术主要包括：显露、止血、解剖分离、打结、缝合，引流。显露、止血、解剖分离、打结、缝合，引流。必须遵循无菌，无瘤、微创等外科原则。必须遵循无菌，无瘤、微创等外科原则。 手术野的充分显露是保证手术顺利进手术野的充分显露是保证手术顺利进行的先决条件，在良好的显露情况下，行的先决条件，在良好的显露情况下，可使手术野内解剖关系清楚，不但操可使手术野内解剖关系清楚，不但操作容易、方便，也更安全。口腔颌面作容易、方便，也更安全。口腔颌面部手术野的显露好坏与手术切口设计、部手术野的显露好坏与手术切口设计、患者体位以及照明有直接关系，手术患者体位以及照明有直接关系，手术野显露还可使用牵引拉钩和张口器等野

41、显露还可使用牵引拉钩和张口器等器械。器械。一、显露一、显露口腔颌面部手术的切口选择，必须全面、综口腔颌面部手术的切口选择，必须全面、综合地加以考虑保证手术效果和减少术后瘢合地加以考虑保证手术效果和减少术后瘢痕畸形痕畸形1）解剖：要考虑手术区的神经、血管、）解剖：要考虑手术区的神经、血管、腮腺导管等重要组织结构的位置和行径，腮腺导管等重要组织结构的位置和行径，切口应尽量与之平行，以免意外损伤和不切口应尽量与之平行，以免意外损伤和不必要的牺牲。必要的牺牲。2）部位：由于颌面部功能和美观的要求，）部位：由于颌面部功能和美观的要求，切口应选择比较隐藏的部位和天然皱褶处，切口应选择比较隐藏的部位和天然皱

42、褶处，如下颌下、耳前、颌后、鼻唇沟等。切口如下颌下、耳前、颌后、鼻唇沟等。切口的方向要尽量与皮纹方向一致以期获得最的方向要尽量与皮纹方向一致以期获得最小、最轻的瘢痕。活检手术的切口应力求小、最轻的瘢痕。活检手术的切口应力求与再次手术的切口一致。与再次手术的切口一致。（一）切口设计（一）切口设计3）长度：切口的长短原则上以能充分）长度：切口的长短原则上以能充分显露为宜。设计时视具体情况而定，显露为宜。设计时视具体情况而定，避免过长或过短。过长损伤组织多，避免过长或过短。过长损伤组织多，术后瘢痕大；过短则显露不清，易造术后瘢痕大；过短则显露不清，易造成意外损伤，且过分牵拉反而加重损成意外损伤，且过

43、分牵拉反而加重损伤。此外，在行手术切口设计时还应伤。此外，在行手术切口设计时还应考虑切口的形状（弧形和考虑切口的形状（弧形和S形为好）形为好）和延长切口的可能性，以留有余地并和延长切口的可能性，以留有余地并获得最佳效果。获得最佳效果。（二）切开：切口设计确定后，应（二）切开：切口设计确定后，应以甲紫画线标记，确保准确性。以甲紫画线标记，确保准确性。（三）体位和照明：良好的照明可（三）体位和照明：良好的照明可增加术野的清晰度，有利于操作准增加术野的清晰度，有利于操作准确性。确性。二、止血二、止血止血对术中减少失血、保持术野清晰、防止重止血对术中减少失血、保持术野清晰、防止重要组织损伤、保证手术安

44、全以及术后创口愈合要组织损伤、保证手术安全以及术后创口愈合等均具有重要意义。手术中常用的止血方法有等均具有重要意义。手术中常用的止血方法有下列几种：下列几种：1、钳夹、结扎止血、钳夹、结扎止血 此法为术中最基本、最常用的止血方法，即用血管此法为术中最基本、最常用的止血方法，即用血管钳将看得见的出血点进行快速、准确地钳夹止血。不可钳将看得见的出血点进行快速、准确地钳夹止血。不可盲目乱夹，如出血点因出血而看不清，可用纱布块压迫盲目乱夹，如出血点因出血而看不清，可用纱布块压迫一下，待看清楚后再夹。钳夹的组织宜少，以免过多地一下，待看清楚后再夹。钳夹的组织宜少，以免过多地损伤血管周围的正常组织。表浅的

45、微小血管，单纯的钳损伤血管周围的正常组织。表浅的微小血管，单纯的钳夹即可达到止血目的；而较大的出血点，则需在钳夹后夹即可达到止血目的；而较大的出血点，则需在钳夹后用丝线予以结扎，也可使用电凝。结扎所用的线头，作用丝线予以结扎，也可使用电凝。结扎所用的线头，作为异物长期留在组织之中，可造成感染或引起组织排斥为异物长期留在组织之中，可造成感染或引起组织排斥反应，甚至影响创口愈合，故在结扎后剪线时，应尽量反应，甚至影响创口愈合，故在结扎后剪线时，应尽量减短，避免遗留过长线头，这对整形手术和创面植皮尤减短，避免遗留过长线头，这对整形手术和创面植皮尤为重要。对某些钳夹组织较多、钳夹组织的游离端过短为重要

46、。对某些钳夹组织较多、钳夹组织的游离端过短以及钳夹的组织内有明显的血管者，为避免滑脱出血，以及钳夹的组织内有明显的血管者，为避免滑脱出血，可加用缝扎。对于大块的肌束应采取先钳夹，再剪断，可加用缝扎。对于大块的肌束应采取先钳夹，再剪断，最后缝扎，才能安全可靠，常用的缝扎方法为贯穿缝合最后缝扎，才能安全可靠，常用的缝扎方法为贯穿缝合法。法。2.阻断止血此法为临床上止血效果最明显、最可阻断止血此法为临床上止血效果最明显、最可靠的方法，即用钳夹、结扎和缝扎的方法阻断靠的方法，即用钳夹、结扎和缝扎的方法阻断知名血管或术区中较粗大血管的血流，达到区知名血管或术区中较粗大血管的血流，达到区域止血的目的。域止

47、血的目的。3.压迫止血使用外力压迫局部，可使微小血管管压迫止血使用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达到止血效果。对于较大面积的腔闭塞，从而达到止血效果。对于较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤，神经纤维瘤静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤，神经纤维瘤和嗜酸粒细胞增生性淋巴切除时的广泛渗血，和嗜酸粒细胞增生性淋巴切除时的广泛渗血，可用温热盐水纱布压迫止血。对局限性出血又可用温热盐水纱布压迫止血。对局限性出血又查不到明显出血点的疏松组织出血区，可用荷查不到明显出血点的疏松组织出血区，可用荷包式或多圈式缝扎压迫止血。如组织基底移动包式或多圈式缝扎压迫止血。如组织基底移动性差，不能缝合或缝合效果不

48、佳时，可转移邻性差，不能缝合或缝合效果不佳时，可转移邻近肌肉或其他组织覆盖、填塞加压止血。骨髓近肌肉或其他组织覆盖、填塞加压止血。骨髓腔或骨孔内的出血则用骨蜡填充止血。腔窦内腔或骨孔内的出血则用骨蜡填充止血。腔窦内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎时，出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎时，则可用碘仿纱条填塞压迫止血则可用碘仿纱条填塞压迫止血4.药物止血使用药物止血，可分为全身和局药物止血使用药物止血，可分为全身和局部用药两类。部用药两类。 1）全身用药止血：主要用于凝血机制）全身用药止血：主要用于凝血机制障碍的患者或在大量输血时作为辅助性用障碍的患者或在大量输血时作为辅助性用药，以增强凝血

49、机制，常用的药物有氨甲药，以增强凝血机制，常用的药物有氨甲苯酸、酚磺乙胺等。苯酸、酚磺乙胺等。 2）局部用药止血：术中渗血可使用吸）局部用药止血：术中渗血可使用吸收性明胶海绵、淀粉海绵、止血粉等药物。收性明胶海绵、淀粉海绵、止血粉等药物。使用时先将上述药物敷贴于出血面上，再使用时先将上述药物敷贴于出血面上，再以盐水纱布轻压片刻，即可取得止血效果。以盐水纱布轻压片刻，即可取得止血效果。为减少术中出血，还可局部注射含有为减少术中出血，还可局部注射含有1：1000肾上腺素的普鲁卡因或生理盐水，也肾上腺素的普鲁卡因或生理盐水，也可用肾上腺素纱条直接压迫止血可用肾上腺素纱条直接压迫止血。其他止血方法其他

50、止血方法5.电凝止血电凝止血6.低温止血低温止血7.降压止血降压止血 解剖分离是显露组织的解剖部位、保护正常和重解剖分离是显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织从而完成手术的重要手段。解要组织、切除病变组织从而完成手术的重要手段。解剖分离应在正常组织层次中进行，即做到手术层次清剖分离应在正常组织层次中进行，即做到手术层次清楚、逐层剖入。为此，首先应熟悉局部解剖，具有明楚、逐层剖入。为此，首先应熟悉局部解剖，具有明确的解剖概念，这是保证手术效果的基础。其次是主确的解剖概念，这是保证手术效果的基础。其次是主刀与助手要相互配合，作好组织的牵引，方可显露组刀与助手要相互配合，作好组织的牵

51、引，方可显露组织之间的潜在间隙，从而沿间隙解剖分离，起到事半织之间的潜在间隙，从而沿间隙解剖分离，起到事半功倍的作用，使手术顺利进行，否则层次不清、血肉功倍的作用，使手术顺利进行，否则层次不清、血肉模糊、出血多、损伤大，且易损伤重要组织结构。在模糊、出血多、损伤大，且易损伤重要组织结构。在局部有炎症、多次手术而瘢痕较多的情况下，组织粘局部有炎症、多次手术而瘢痕较多的情况下，组织粘连而界限不清，解剖常遭困难，且出血也多。连而界限不清，解剖常遭困难，且出血也多。三、解剖分离三、解剖分离1.锐性分离用于精细的层次解剖或分离粘连坚实锐性分离用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。使用的器械为锐性的

52、手术刀和手的瘢痕组织。使用的器械为锐性的手术刀和手术剪。此法对组织损伤小，动作要求细巧、准术剪。此法对组织损伤小，动作要求细巧、准确，一般应在直视下进行。确，一般应在直视下进行。2.钝性分离用于正常肌和疏松结缔组织的分离和钝性分离用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性肿瘤的摘除。主要以血管钳进行，也可使良性肿瘤的摘除。主要以血管钳进行，也可使用刀柄、手指、纱布等。此法比较安全，但对用刀柄、手指、纱布等。此法比较安全，但对组织损伤较大。组织损伤较大。两种分离方法，在术中常交替和结合使用，但无两种分离方法，在术中常交替和结合使用，但无论使用哪种方法，均应防止粗暴和意外损伤，论使用哪种方法，均应防止粗

53、暴和意外损伤，且应注意手术的快慢节奏和保护创面，避免长且应注意手术的快慢节奏和保护创面，避免长时间地暴露和干燥坏死。时间地暴露和干燥坏死。三、打结三、打结 打结是外科手术中不可缺少的重要基本功，打结是外科手术中不可缺少的重要基本功，是最基本的技术操作之一，主要用于结扎血管是最基本的技术操作之一，主要用于结扎血管和缝合。打结的速度和质量决定着手术时间的和缝合。打结的速度和质量决定着手术时间的长短和效果的好坏。颌面外科手术中的打结应长短和效果的好坏。颌面外科手术中的打结应与其他外科的手术打结一样，要求打方结、外与其他外科的手术打结一样，要求打方结、外科结，从而防止打滑结，如此才能保证质量，科结，从

54、而防止打滑结，如此才能保证质量，避免返工重打和术后脱结出血。口腔颌面外科避免返工重打和术后脱结出血。口腔颌面外科手术以单手打结和持针钳打结剧为常用，前者手术以单手打结和持针钳打结剧为常用，前者在结扎和一般缝合时使用，后者则多用于口腔在结扎和一般缝合时使用，后者则多用于口腔内及深部缝合，在缝线过短和缝扎时也常应用。内及深部缝合，在缝线过短和缝扎时也常应用。口腔内打结应打三重结，以防松脱。口腔内打结应打三重结，以防松脱。 缝合是使手术解剖分离开的组织或切除病变后的剩余组织重新对位，以期达到促进创口一期愈合的目的。1.缝合的基本要求：（1）切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避

55、免留有死腔（2）缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和愈后瘢痕过粗。（3）缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。（4）缝合面颈部皮肤时，缝合应包括皮肤全层三、缝合三、缝合（5）皮肤缝合进针点离创缘的距离和缝合间隔密度应保持创缘接触贴合，一般整复手术以缝合边距23mm、针距为35mm。（6）缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。（7）缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可造成组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血、感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。（8）在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线缝

56、合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。（9）张力过大的创口缝合，应作潜行）张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。分离和减张缝合。（10）选用合适的缝线）选用合适的缝线（二）缝合的基本方法（二）缝合的基本方法 创口原位缝合法：用于无组织缺创口原位缝合法：用于无组织缺损，整齐、无张力的创口复位缝合。损，整齐、无张力的创口复位缝合。（1）单纯缝合）单纯缝合（2）外翻缝合）外翻缝合（3）皮内缝合）皮内缝合2）张力创口缝合法：组织缺损在缝合时即产生）张力创口缝合法：组织缺损在缝合时即产生张力，若不处理而勉强缝合时，势必发生创张力，若不处理而勉强缝合

57、时，势必发生创口裂开、继发感染和愈合不良等问题。因此，口裂开、继发感染和愈合不良等问题。因此，对有张力创口应在缝合前后采取减张措施。对有张力创口应在缝合前后采取减张措施。（1）潜行分离：适用于张力较小的创口，即在）潜行分离：适用于张力较小的创口，即在创口两侧行锐性潜行分离，使其在无张力的创口两侧行锐性潜行分离，使其在无张力的状态下拉拢缝合。状态下拉拢缝合。（2）辅助减张法：潜行分离后仍感有一定张力，）辅助减张法：潜行分离后仍感有一定张力，即可采取此法即可采取此法（3）附加切口减张法：组织缺损过多、广泛潜）附加切口减张法：组织缺损过多、广泛潜行分离后仍感张力很大时，可采取此法扩大行分离后仍感张力

58、很大时，可采取此法扩大潜行分离的范围，分散和松弛创缘张力；潜行分离的范围，分散和松弛创缘张力；3）一些特定情况下的缝合法）一些特定情况下的缝合法（1）组织内死腔缝合法：死腔可形成创口）组织内死腔缝合法：死腔可形成创口内积液或积血，继而发生感染，故在缝内积液或积血，继而发生感染，故在缝合时应特别注意消灭死腔，以保证创口合时应特别注意消灭死腔，以保证创口顺利愈合。顺利愈合。（2）三角形皮瓣的尖端缝合法：整复手术）三角形皮瓣的尖端缝合法：整复手术中三角形皮瓣的尖端缝合最为重要，处中三角形皮瓣的尖端缝合最为重要，处理不当则影响血运，造成尖端组织坏死理不当则影响血运，造成尖端组织坏死（3）两侧创缘长度不

59、等，厚薄不均的缝）两侧创缘长度不等，厚薄不均的缝合方法合方法（4）三角形创面缝合法：较小的三角）三角形创面缝合法：较小的三角形创面，可以在潜行分离的基础上作形创面，可以在潜行分离的基础上作Y形缝合；而较大的三角形创面，有时形缝合；而较大的三角形创面，有时则需作附加切口缝合。则需作附加切口缝合。（5）圆形创面缝合法：较小的圆形创）圆形创面缝合法：较小的圆形创面，通过附加切口，可变为椭圆形创面，通过附加切口，可变为椭圆形创面及三角形创面进行缝合。手术中需面及三角形创面进行缝合。手术中需要切除更多一些皮肤。因此，对较大要切除更多一些皮肤。因此，对较大的圆形缺损，以附加切口的圆形缺损，以附加切口Z形缝

60、合，或形缝合，或以分割的多菱形瓣缝合法为佳。这样以分割的多菱形瓣缝合法为佳。这样不仅可避免切除过多的组织，还可形不仅可避免切除过多的组织，还可形成曲线缝合。成曲线缝合。（6）椭圆形创面缝合法及菱形创面）椭圆形创面缝合法及菱形创面缝合法：小的椭圆形创面，大多可缝合法：小的椭圆形创面，大多可在切口两侧皮下作潜行分离后行直在切口两侧皮下作潜行分离后行直接缝合；较大的椭圆形创面，有时接缝合；较大的椭圆形创面，有时可由于增加长轴的长度而形成过长可由于增加长轴的长度而形成过长的直线瘢痕，或由于短轴过宽而造的直线瘢痕，或由于短轴过宽而造成缝合张力过大不能进行缝合。此成缝合张力过大不能进行缝合。此时往往采用两