试议针灸针灸疗法治疗小儿脑瘫临床研究概况毕业论文前言

1、试议针灸针灸疗法治疗小儿脑瘫临床研究概况毕业论文前言    摘要：小儿脑性瘫痪是儿科较常见的神经系统疾病，也是导致小儿残疾的主要疾病之一。近年来，在脑瘫的康复中，中医传统疗法已受到广泛重视。中医药治疗脑瘫一般从整体调节出发，注重整体和局部相结合，辨证与辨病相渗透，采用中医针灸、穴位注射等疗法，在促进脑细胞的功能代谢、改善局部微循环以及促进肌肉和神经末梢的功能活动等方面取得良好的进展，并有效地提高了脑瘫康复质量。关键词：小儿脑性瘫痪中医理论针灸综合治疗1008-1879（2012）12-0062-02小儿脑性瘫痪（CP）是指胎儿在出生前到出生后1月内，大脑

2、在尚未成熟阶段受到损害或损伤而引起的以非进行性中枢性运动和姿势障碍为主要临床表现的综合征，多伴有智力低下，癫痫，行为异常等病症。它不是一个单独的病症，而是一个综合征。现代医学认为是儿科疾病中最常见的先天性或围产期所发生的脑力功能障碍性综合征，其根本原因是由于缺氧、外伤、感染等因素导致神经细胞受损而引起的脑发育不全或发育停止，从而形成运动、语言、智力等方面的功能障碍。CP属中医学“五迟”、“五软”、“五硬”等范畴，针灸治疗此病在临床中发挥着重要作用。依据2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会通过的分型标准CP分痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型、混合型。1刺灸特点1.1多用针刺，以泻为

3、多。小儿脑瘫痉挛者多以泻法为主，在针灸古籍中多得以体现，如针灸甲乙经治疗“偏枯不能行”则“泻在阴跷，右少阴俞，先刺阴跷，后刺少阴”。唐·孙思邈千金翼方治疗此病则取肩（骨+禺），“针入八分，留三呼，泻五吸”；或“又针列缺，入三分，留三呼，泻五吸”。1.2重视灸法，防治瘫痪。除针法以外，尚有灸法治瘫痪的记载，如太平圣惠方中介绍了灸治七穴，即百会、耳前发际、肩井、风市、三里、绝骨、曲池，认为“右件七穴，神效极多，不能具录，依法灸之，无不获愈”。其中该书所述灸三里穴和绝骨穴的治瘫经验，受历代医家所重视，并多沿用此法。1.3针灸并用，相辅相成。将针刺与灸法一同使用者，医籍中亦有记载，使二者相辅

4、相成，以期取得更好的疗效。如千金翼方曰：“偏风半身不遂，脚重热风痛疼，不得履地，针入四分，留三呼，得气即泻，疾出针，于痕上灸之良”。其中“留三呼，得气即泻，疾出针”为泻法，其后“于痕上灸之”，并介绍其效果为“良”。2针刺法2.1体针。体针取穴，有学者注重远端取穴，亦有学者以近端取穴为主，均有较好的疗效，病位上从肝、脾、肾三脏入手，治疗法则上无外乎补肝、益肾、健脾，兼以调和气血此为补法，亦有从醒脑开窍，活血化瘀等泻法入治，从报道来看，多以补泻兼顾，疗效确切。张遂康等以醒脑健脾、补肝肾益气血为原则，取八脉交会穴、耳穴脑点、合谷或足三里，治疗183例，总有效率95.1%。张小莉3取夹脊穴、十七椎、长

5、强穴，以针刺背部夹脊穴为主治疗354例，总有效91.8%。刘金喜4亦取夹脊穴，配伍上下肢远端穴位，配合灸法治疗35例CP，主穴取华佗夹脊穴、百会、肾俞，配穴上肢取合谷、曲池、肩骨禺，下肢取太冲、足三里、三阴交、环跳、风市。灸穴：肾俞。结果总有效率达85.72%。笔者认为补泻针刺配合灸法治疗CP，疗效满意。2.2头针。头针的临床应用报道，逐渐受到人们的重视，秦鹏5对15例患儿以改良头皮针进行治疗。在头部取3个区域，分别为顶区、颞区、枕区。顶区为前后正中线中点及前后各3cm处共3点；颞区为耳尖上3cm为中点及水平前后各3cm处共3点枕区以枕骨粗隆为中点及左右各3cm共3点。结果经过3月的治疗，患儿

6、的肢体、语言、智能等障碍均有不同程度的提高，总有效率90%。袁青等6采用靳三针疗法中的“头针四项”，即四神针、智三针、颞三针、脑三针，不同的功能障碍选相应配穴来观察头穴不同留针时间治疗脑瘫的疗效差异。结果显示，头针留针1h组（A组）对运动功能的改善优于留针30min组（B组）。认为延长留针时间以达足够刺激量是针刺治疗脑瘫取得较好疗效的重要因素。张秀莲7将脑瘫分为<1岁组、12岁组和24岁组，给予头针治疗+引导式教育+药物治疗。张秀莲认为，头针配合引导式教育可使脑瘫的DQ均有不同程度的提高，以2岁以内提高具有显著性意义。邓锦娥等8观察头针结合康复训练的方法对脑瘫运动功能和智力发育的影响。针

7、刺足运感区、运动区、语言二区、语言三区、智力区，配合运动功能训练、作业疗法、日常生活能力训练。结果显示，头针疗法结合康复训练对患儿的智能恢复有明显的优越性，并有迹象表明智能恢复好于运动功能恢复。刘震寰9以头针为主，取穴从神庭沿皮直刺向百会，从百会至前顶一线的外侧2.25寸（双侧）。若下肢瘫痪选百会刺向通天穴，从百会至前顶一线的外侧1.5寸（双侧）。此12针为治疗小儿脑瘫的重要选穴及区域。若有语言障碍可配伍国际标准化头针的语言区治疗210例，疗程3个月，结果总有效率71.0%。2.3电针。近年来，电针的报道呈递增趋势。王金玺10以电针法治疗CP24例，针刺得气后接通G6805机，采用疏密波强刺激

8、，留针30min，每天1次，结果总有效率91.67%。常建洛等11以电针法治疗CP合并智力障碍16例，针后接通G608522型电针仪，采用连续波，频率50Hz或100Hz，留针3040min，结果总有效率69%。张跃12等用经络导平仪治疗CP，主穴取风池、命门，配穴上肢外关（双）或合谷（双），下肢足三里（双）或三阴交（双）。频率约80100次/min，每次约30min，30d为一个疗程。结果总有效率达92.3%。3综合疗法3.1以体针为主的综合治疗。何爽等通过针刺督、任、冲三脉之要穴，特别是腹部穴位，即三脉共同所过之部位来治疗脑瘫，一般可在3疗程内有明显好转。何爽认为，针刺督、任、冲脉之要穴，

9、可有效改善患儿的临床症状，促进其康复。李慧敏采用针刺加口腔功能训练治疗患儿语言障碍，总有效率为76.6%，证明针刺加口腔功能训练更有益于脑瘫语言障碍的恢复。郭新志等采用针刺与易化技术治疗脑瘫246例，结果显示，疗效与开始治疗的年龄、持续时间、类型、病情程度及有无合并症有关。痉挛型脑瘫疗效最好，共济失调型最差，总有效率90.2%，有34例患儿达到正常儿童发育水平。董娜等对70例痉挛型脑瘫采取针刺配合推拿治疗，降低患儿肌张力提高肌力，纠正患儿的异常姿势。经1疗程后，总有效率95.71%。牛小军采取针刺、按摩、口操综合治疗脑瘫流涎症有一定作用。针刺地仓透颊车及承浆、上廉泉、三阴交；用点、按、揉施术患

10、儿面颊及口周部，每日1次；指导患儿有顺序做张口、缩口、吸吮、磨擦牙龈、咀嚼、吞咽动作，每日23次。能减少唾液分泌，提高吞咽频率，减少无意识的吸吮、吞咽、咀嚼等动作，有效地增强口腔运动功能的协调。黄琼给予176例患儿头针、体针、腕针加功能训练，包括上田法的上肢法和Vojta疗法，总有效率为89.77%；提示头针、体针、腕针配合功能训练的方法显著优于单一功能训练，可明显提高患儿手功能障碍的临床疗效。李建军等取任、督二脉和足少阴、太阳、阳明、少阳经穴以及头针。推拿以膀胱经、督脉及肢体为主。68例经59疗程治疗后，总有效率为94%。张全明等对语言障碍患儿针刺四神针、颞三针、脑三针、智三针、舌三针、风池

11、、哑门为主；并与口服脑复新、C2氨酪酸，肌肉注射神经生长因子治疗作对照。两组均治疗4月。结果：针刺组总有效率86.8%，                                对照组总有效率59.1%。结果显示，针刺对脑瘫语言障碍有明显的改善作用，而且早期治疗效果较好。3

12、.2理疗与针刺结合治疗。钟惠娟等用电脑中频和电针协同治疗脑瘫。26例患儿中基本治愈4例，好转21例，总有效率96.2%。阮永红等采用穴位电疗加头针进行治疗，结果显示，对智力及肢体功能的改善效果较好，总有效率87.5%。3.3配合其他特殊治疗方法。李小莉等采用针刺疗法、按摩、运动训练，治疗100例，总有效率达100%。陈天安等采用针灸、按摩、功能训练，配合静滴川芎嗪注射液治疗20例，有效率达90%。何敏华等采用高压氧加头针、穴位注射治疗脑瘫。结果发现，微血管痉挛解除，扭曲、纡曲消失，细胞聚集和渗出得到明显改善。研究者认为，微循环的变化对脑瘫的疗效及预后判断有指导作用。4总结针灸是一种整体康复的医

13、疗手段，与其它治疗方法相比，针灸治疗CP具有安全、方便、见效快等优点，适合大力推广。通过长期的临床观察和大量的实践总结，针灸亦遵循“整体观念、辨证论治”的中医理论基础，在小儿脑瘫的康复治疗中起着重要的作用，无论是在改善肌张力方面，还是在纠正异常姿势方面，对脑瘫患儿各方面功能的恢复都有着快速和明显的临床效果。人体的经络内连脏腑，络肢节，上达脑户，是运行气血的道路，而针灸正具有疏通经络，调整气血，平衡阴阳的作用。同时脑瘫康复是一个综合治疗性很强的科目，只有把传统的针灸推拿、中医中药等疗法和现代的功能训练、物理电刺激等康复项目有机地结合起来，才能取得最大、最好、最快的临床效果。另外在临床运用中，需制定统一、客观的疗效评定标准，根据临床分型及辨证，应用统计学方法筛选出少而精的穴位，使针灸疗法在CP的治疗中发挥更大的作用。参考文献4刘金喜.针灸治疗小儿脑瘫35例J.陕西中医，2005，26（11）：6245秦鹏.改良头皮针治疗