膝关节后内侧结构损伤早期修复疗效观察

1、膝关节后内侧结构损伤早期修复疗效观察         10-04-30 14:32:00     编辑：studa20            作者：刘宪民，刘松波，张志富，周大鹏，韩文锋张敬东，祖启明 【摘要】  目的探讨膝关节后内侧结构损伤(内侧副韧带MCL，后斜韧带POL)的手术治疗效果。方法2002年1月2007年10月共治疗14例

2、后内侧结构损伤中12例合并ACL断裂， 2例合并PCL断裂。后内侧结构损伤分型：型：8例，后内侧结构于股骨止点撕裂，带小片骨块，0.81.0 cm。型：2例，后内侧结构于股骨止点撕裂，无骨块。型：2例，后内侧结构于体部断裂。型2例，后内侧结构于胫骨止点撕裂。后内侧结构损伤修复：8例采用星状钢板螺钉，4例采用G锚钉(2例固定于股骨内上髁，2例固定于胫骨内侧止点)。关节镜下交叉韧带重建： 8例ACL断裂采用自体半腱肌、股薄肌重建ACL(tranfix)术式，2例ACL断裂采用骨-髌腱-骨术式，2例ACL于胫骨止点撕脱关节镜下复位空心钉固定，2例PCL断裂采用一端带骨块异体跟腱重建PCL。结果本组1

3、4例中2例随访4个月后失访，平均随访12个月(618个月)，交叉韧带损伤重建后评分(Lysholm)7494分(平均81.2分)，术前5060分(平均56.7分)。后内侧结构修复后10例膝伸屈范围正常，2例伸直受限5°。外翻应力试验于0°位，9例正常，2例+，1例+。结论膝后内侧结构损伤积极外科治疗可以收到较好的手术效果，恢复膝关节内后侧稳定性。 【关键词】  交叉韧带; 膝后内侧结构; 修复; 重建Abstract：ObjectiveTo discuss the postoperative effect of the posteromedial structur

4、e injury (medial collateral ligament,MCL,posterior oblique ligament,POL) of the knee.MethodFourteen cases of complex posteromedial structure injury were treated from January 2002 to October 2007,twelve of which combined with ACL injury and two combined with PCL injury.Classification of posteromedial

5、 structure injury:type,8 cases,ruptured from the femur with small bone fragment;type ,2 cases,ruptured from the femur without bone fragment;type,2 cases,the structure were torn from the body area,and type ,2 cases,ruptured from the tibia.The injury were repaired by different techniques according to

6、the classification.Eight cases applied starshaped steel plate,four with G anchor screws(2 attached to the femur and 2 to the tibia adhesion respectively),and 2 cases with endtoend suture.The ruptured ACL and PCL were reconstructed by arthroscopy.Autologous semitendinosus and gracilis were used for 8

7、 ACL reconstruction and BTB technique for the other two ACL reconstruction.Two ruptured PCL were reconstructed with allograft of Achilles tendon.ResultAll cases were followed up for twelve months at average(618 months) except two cases only for four months.The functional score of the knees were impr

8、oved from 56.7(50-60) preoperatively to 81.2(74-94) postoperatively in average valued by Lysholm system.Ten cases received normal knee flexion and extension range after repair of the posteromedial structure while 2 cases with restricted 5 degree extension.Nine cases received excellent result in late

9、ral stress test while 2 cases with "+" and 1 case with "+" at zero angle.ConclusionEarly repaire for the posteromedial structure injury will deliver excellent knee stability.Key words：cruciate ligament; posteromedial structure of knee; repair; reconstruction膝关节后内侧结构损伤是膝关节较严重的损伤之一

10、，直接影响膝内侧直向及旋转不稳定。如同时合并有交叉韧带断裂，早期手术修复重建损伤的十字韧带及后内侧结构，能有效的恢复膝关节的稳定性。膝关节内后侧不稳定常见于膝关节交叉韧带损伤合并内侧副韧带、后斜韧带、半月板、关节囊等多发损伤，治疗过程中注重了交叉韧带，忽略了后内侧结构(内侧副韧带medial collateral ligament,MCL、后斜韧带posterior oblique ligament,POL)损伤的治疗，可导致膝关节发生慢性不稳定。单纯膝关节后内侧结构1、2度损伤，可以通过制动，保守治疗而愈合，如同时合并有前或后交叉韧带断裂，在重建交叉韧带后，对损伤的后内侧结构应行外科治疗。本

11、院于2002年1月-2007年10月共收治后内侧结构损伤14例，合并前交叉韧带断裂12例，2例关节镜下前交叉韧带胫骨止点复位空心螺钉固定。后内侧结构损伤修复采用原位缝合固定，固定材料选用星状钢板螺丝钉或G锚钉，随访之后获得满意效果。1 资料与方法1.1 一般资料本组14例膝后内侧结构损伤中12例合并前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)断裂，2例于胫骨止点带骨块撕脱，2例合并后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)断裂。男13例，女1例，年龄1844岁，平均22.4岁。左膝4例，右膝10例。损伤原因：3例车祸;6例运动伤(

12、非职业运动员);5例高处坠落(施工)。受伤至手术时间715 d，平均10 d。本组膝后内侧结构损伤分4型，型：8例，后内侧结构于股骨止点撕裂，带小片骨块，0.81.0 cm。型：2例，后内侧结构于股骨止点撕裂，无骨块。型：2例，后内侧结构于体部断裂。型：2例，后内侧结构于胫骨止点撕裂。1.2 手术方法图1 G锚钉固定后内侧结构(胫骨侧)空心螺丝钉固定ACL胫骨止点 图2 星状钢板螺丝钉固定后内侧结构，tranfix 重建ACL(典型病例1) 图3 星状钢板螺丝钉固定后内侧结构，Rigid intranfix重建ACL(典型病例2)1.3 术后康复训练术后24 h拔引流条，术后72 h患肢开始康

13、复训练，CPM膝关节屈伸运动在30°内，7 d带可调式支具下床行走，术后2周CPM康复至膝关节屈伸范围90°，4周接近正常，6周去支具锻炼，6个月内不参加剧烈运动。股四头肌等长收缩训练贯穿于整个康复过程。2 结 果本组14例中除2例4个月后失访外，随访时间618个月，平均随访12个月，交叉韧带断裂重建后评分(LySholm)7494分(平均81.2分)，术前5060分(平均56.7分)。膝后内侧结构修复后10例膝伸屈范围正常，2例伸直受限5°。外翻应力试验于0°位9例正常，2例+，1例+。术后X线片示膝后内侧结构修复的星状钢板螺丝钉位于解剖止点，1例较正常解剖止点稍下移0.5 cm，但膝关节屈伸功能无影响，锚钉固定位置满意。典型病例1：患者，男，39岁，2006年2月1日滑雪扭伤左膝，致前交叉韧带、内后侧结构断