肛裂诊治指南

1、肛裂临床诊治指南肛裂临床诊治指南肛肠科肛肠科 吴周选吴周选联合修订单位联合修订单位中华中医药学会肛肠分会中华中医药学会肛肠分会中华医学会结直肠肛门外科学组中华医学会结直肠肛门外科学组中西医结合学会大肠肛门病专业委员会中西医结合学会大肠肛门病专业委员会肛裂的定义肛裂的定义 肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。 目前发病机理不明确，主要与内括约目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关肌痉挛、损伤后感染等有关。临床表现临床表现 症状：肛门排便时和便后周期性局剧烈症状：肛门排便时和便后周

2、期性局剧烈锐痛，少量便血，色鲜红，可伴有大便锐痛，少量便血，色鲜红，可伴有大便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。秘结，肛门分泌物、瘙痒等。 体征：好发于肛管后正中或前位溃疡，体征：好发于肛管后正中或前位溃疡，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行瘘。肛窦炎、潜行瘘。分分 类类期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显。缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显。期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈灰白色，有分泌物。灰白色，

3、有分泌物。期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有哨兵痔，或有潜行瘘形成。哨兵痔，或有潜行瘘形成。鉴别诊断鉴别诊断 肛门皮肤皲裂肛门皮肤皲裂炎症性肠病肛管溃疡炎症性肠病肛管溃疡肛管部鳞状细胞癌肛管部鳞状细胞癌梅毒性溃疡梅毒性溃疡结核性溃疡结核性溃疡辨证辨证 分型分型热结肠燥证热结肠燥证湿热下注证湿热下注证阴（血）虚肠燥证阴（血）虚肠燥证 治疗原则治疗原则解除括约肌痉挛、止痛、解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便软化粪便，终，终止恶性循环，促使创面愈合止恶性循环，促使创面愈合同步解除伴随的各种并发症同步解除伴随

4、的各种并发症对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用手术疗法以采用手术疗法 非手术治疗非手术治疗p保守治疗保守治疗 分型证治分型证治p外治法外治法 :中药坐浴中药坐浴 , ,外用药物外用药物 , ,扩肛法扩肛法 , ,肉肉毒杆毒杆 菌毒素菌毒素A A注射注射 消脱止消脱止非比麸非比麸手术治疗手术治疗p方式方式内括约肌部分切断术内括约肌部分切断术移动皮瓣成形术移动皮瓣成形术肛裂挂线术肛裂挂线术p并发症并发症肛门失禁肛门失禁创面延期愈合或复发创面延期愈合或复发本人体会本人体会 改变饮食结构、养成良好的排便习改变饮食结构、养成良好的排便习惯、坐浴、是各种疗法的基础治

5、疗惯、坐浴、是各种疗法的基础治疗 过乡村生活过乡村生活 饮食饮食 运动运动膳膳 食食 纤纤 维维n概念：不被消化酶所消化的植物细胞。不被消化酶所消化的植物细胞。n功能：1. 增加肠内容物的含量增加肠内容物的含量2. 2. 是结肠内细菌腐败的基质是结肠内细菌腐败的基质3. 3. 可产生人体必须的短链脂肪酸可产生人体必须的短链脂肪酸, ,短链脂肪短链脂肪酸酸 是胃肠粘膜的必须营养物质是胃肠粘膜的必须营养物质4. 4. 加强结肠粘膜屏障加强结肠粘膜屏障, , 防止细菌易位防止细菌易位含膳食纤维的食物含膳食纤维的食物谷类的皮谷类的皮根茎类食物根茎类食物麦芽菜麦芽菜 芽苗菜是指可食用的各种蔬菜芽苗菜是指

6、可食用的各种蔬菜的种子，富含膳食纤维，可促进肠蠕动，的种子，富含膳食纤维，可促进肠蠕动，使粪便松软，并有利于降糖、降胆固醇使粪便松软，并有利于降糖、降胆固醇以及维持肠道生态平衡。以及维持肠道生态平衡。润肠通便的食物润肠通便的食物 酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、葵花子、银耳、百合及适量食用油（花葵花子、银耳、百合及适量食用油（花生油、豆油、玉米胚芽油）生油、豆油、玉米胚芽油）润肠通便食品的选择润肠通便食品的选择谷类：糙米、杂粮（麦片、玉米、麦麸、荞麦谷类：糙米、杂粮（麦片、玉米、麦麸、荞麦等）等）蔬菜类：各种芽苗菜、芹菜、萝卜、青菜、韭蔬菜类：各种芽苗菜、芹菜、萝卜、青菜、韭菜、莴苣、黄瓜、竹笋、海带、玉米等。菜、莴苣、黄瓜、竹笋、海带、玉米等。水果类：香蕉、梨、椰子、无花果、荸荠水果类：香蕉、梨、椰子、无花果、荸荠油脂类：芝麻、核桃仁、花生、葵