道路工程施工质量评定表

1、.CB-03工程施工质量报验单（承包质报号）合同名称：合同编号：致（监理机构） ：山西沐泽欣工程监理有限公司工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。承包人：（现场机构名称及盖章）质检负责人： （签名）日期：年月日复核结果：监理机构意见监 理 机构：（名称及盖章）监理工程师： （签名）日期：年月日.单位工程施工质量评定表单项工程名称施工单位单位工程年月日至名称施工日期月日年单位工程量评定日期年月日质量等级项次分部工程名称合格优良1234分部工程共个，检验。外观质量施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单位自评等级：监理单位复核等级：项目法人认定等级：评定人 :复核人 ;

2、认定人：项目经理：总监或副总监：单位负责人：（公章）（公章）（公章）2018年月日2018年月日2018年月日.分部工程施工质量评定表单位工程施工单位名称分部工程施工日期名称工程量评定日期质量等级项次单元工程名称年 月日至年 月 日年月日合格优良1234单元工程共个，检验。外观质量施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论.施工单位自评等级：监理单位复核等级：项目法人认定等级：评定人 :复核人 ;认定人：项目经理：总监或副总监：单位负责人：（公章）（公章）（公章）2018年月日2018年月日2018年月日.单元工程施工质量报验单合同名称：合同编号：致：山西沐泽欣工程管理有限公司单元工程已

3、按合同要求完成施工，经自检合格，请贵方核验。附件：单元工程质量评定表。承包人：项目负责人：日期：年月日.（审核意见）监理机构：监理工程师：日期：年月日道路混凝土单元工程质量评定表编号：单位工程名称工程数量分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期年月日项次工序名称验收记录验收结论123评定意见单位工程质量等级.工序质量全部合格，主要工序混凝土浇筑工序质量合格，合格工序质量合格率为%。施监工项目负责人：理监理工程师：单单位年月日位年月日单位工程名称分部工程名称单元工程名称项次 主控项目1 原地表处理2 土 质3 光面处理项次一般项目道路地基工序施工质量评定表工程数量施工单位评定日期年月日质量标准检

4、查结果植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。洒水湿润。合允许偏合设计值实测（偏差）值（ mm）格差范围格率.1基地清理不小于范围设计值2压实度不低于设计值3平整度 204横坡（ %）±0.5检测项目共检测点，合格点，合格率% 。施工单位自评意见主控项目检测全部 合格，一般项目逐项检测点的合格率% ，且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为。质检人员：年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检测合格，一般项目逐项检测点的合格率% ，且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为。监理工程师：年

5、月日单位工程名称分部工程名称单元工程名称项 主控项目1 骨料粒径2 表面质量道路砼面层工序质量评定表工程数量施工单位评定日期年月日质量标准检查结果水泥混凝土采用的粗骨料，其最大粒径不应大于面层厚度的 2/3 ，细石混凝土面层采用的石子粒径不应大于15mm。面层能表面无大于0.3mm裂纹、无石3面层强度应符合设计要求.等级项允许偏合合格一般项目设计值实测偏差值（ mm）次差范围格率%1板厚（ mm）-102路面宽度±20（mm）3平整度54横坡（ %）±0.25检测项目共检测点，合格点，合格率 % 。主控项目检测全部 合格，一般项目逐项检测点的合格率% ，且不合格施工不集中分

6、布。工序工程质量等级评定为。单位自评质检人员：意见监理单位复核意见年月日经复核，主控项目检测合格，一般项目逐项检测点的合格率% ，且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为。监理工程师：年月日.永济市库移民后扶工程道路路肩边坡工序施工质量评定表编号：单位工程名称工程数量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期年月日项主控项目质量标准检查结果次应平整密实，无积1表面水。2肩线顺直、圆滑。3压实度不低于规定值， 设计未规定时不小于 90%项允许合格合格一般项目检测偏差值次偏差数率%平整度土路肩201（ mm）硬路肩102横坡（ %）±1.03宽度（ mm）±50一般项目共检测点，合格点，合格率% 。主控项目检测全部 合格，一般项目逐项检测点的合格施工单位 率% ，且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为。自评意见质检人员：年月日.监理单位复核意见.经复核，主控项目检测合格，一般项目逐项检测点的合格率%，且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为。监理