建筑材料委托单

1、附表A1 CX/KJYJ 21·A1-2012 检测委托书 检验编号: 工程名称工程地址建设单位设计单位勘察单位监理单位打桩单位检测部位桩基类型经办人电话委托日期要求完成日期试样数量要求承载力极限 / 特征值成桩日期1.2.3.4.5.6.7.8.9.检验项目单桩竖向抗压静载试验单桩竖向抗拔静载试验单桩水平静载试验低应变动力检测高应变动力检测复合地基载荷试验浅层平板载荷试验试验方法建筑基桩检测技术规范（JGJ 106- ）建筑地基基础设计规范（GB 50007- ）湿陷性黄土地区建筑规范（GB 50025- ）土工试验方法标准（GB/T 50123- ）建筑地基处理技术规范（JGJ

2、79- ）备注说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。 山西科建工程检测研究院附表A2 CX/KJYJ 21·A2-2012混凝土（砂浆）试块检测委托单 检测编号: 工程名称兴业大厦委托单位 监理单位 建设单位 委托人/电话规格试块种类使用部位试样描述强度等级试样数量制作日期检测日期委托日期要求完成日期取样人见证人收样人检测方法普通混凝土力学性能试验方法GB/T50081-2002建筑砂浆基本性能试验方法JGJ/T 70-2009普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准GB/T50082-2009备注说明如对

3、本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。 山西科建工程检测研究院附表A3 CX/KJYJ 21·A3-2012配合比试验委托单 检验编号: 工程名称建设单位委托单位委托人/电话监理单位配合比名称强度等级使用部位稠度指标委托日期要求完成日期原材料水泥生产厂家品种及等级砂材料产地规格石材料产地规格掺和料生产厂家品种型号等级取样人见证人收样人试验方法砌筑砂浆配合比设计规程JGJ/T 98-2010建筑砂浆基本性能试验方法标准JGJ 70-2009普通混凝土配合比设计规程JGJ 55-2011普通混凝土拌合物性能试验方法标准

4、GB/T 50080-2002备注说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院 附表A4 CX/KJYJ 21·A4-2012墙体材料检验委托单 检验编号: 工程名称建设单位委托单位委托人/电话监理单位产品名称生产厂家规格尺寸强度等级试样数量代表数量试样描述使用部位委托日期要求完成日期检验项目1、 抗压强度 2、干体积密度 取样人见证人收样人检测依据砌墙砖试验方法GB/T 2542-2003烧结普通砖GB 5101-2003烧结多孔砖和多孔砌块GB 13544-2011蒸压加气混凝土砌块GB

5、 11968-2006蒸压加气混凝土性能试验方法GB/T 11969-2008备注说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院 附表A5 CX/KJYJ 21·A5-2012砂石材料检验委托单 检测编号: 工程名称建设单位委托单位委托人/电话监理单位材料名称材料规格材料用途代表数量委托日期要求完成日期材料产地检测项目1、 筛分析 2、 含泥量 3、 泥块含量 4、 表观密度 5、 堆积密度 6、 针片状颗粒含量 7、 压碎指标值 取样人见证人收样人检测依据建设用砂GB/T 14684-201

6、1建设用卵石、碎石GB/T 14685-2011普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ 52-2006备注说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院 附表A6 CX/KJYJ 21·A6-2012钢筋焊（连）接检验委托单 检验编号: 工程名称建设单位委托单位委托人/电话监理单位钢材种类牌号规格生产厂家焊（连）接型式焊接人及证号焊条（剂）型号使用部位试件数量（组）代表数量（个）委托日期要求完成日期检验项目1、拉伸试验 2、弯曲试验 取样人见证人收样人检验依据钢筋机械连接通用技术规程JGJ

7、 107-2010钢筋焊接及验收规程JGJ 18-2012钢筋焊接接头试验方法标准JGJ/T 27-2001备注说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院 附表A7 CX/KJYJ 21·A7-2012 钢材检验委托单 检验编号: 工程名称建设单位委托单位监理单位委托人/电话委托日期要求完成日期规格及牌号批号生产厂家代表数量（t）取样数量（组）检验项目1、重量偏差 2、拉伸试验 3、弯曲试验 取样人见证人收样人检测依据低碳钢热轧圆盘条GB/T 701-2008冷轧带肋钢筋GB 13788-

8、2008冷轧扭钢筋JG 190-2006钢筋混凝土用钢 第1部分：热轧光圆钢筋GB 1499.1-2008钢筋混凝土用钢 第2部分：热轧带肋钢筋GB 1499.2-2007碳素结构钢GB/T 700-2006金属材料拉伸试验第1部分：室温试验方法GB/T 228.1-2010金属材料弯曲试验方法GB/T 232-2010备注说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院 附表A8 CX/KJYJ 21·A8-2012水泥检验委托单 检验编号: 工程名称委托单位建设单位监理单位委托人电话水泥品种

9、强度等级出厂日期出厂编号生产厂家生产批号试样数量代表数量委托日期要求完成日期使用部位试样描述检验项目1、细度 2、强度 3、安定性 4、标准稠度用水量 5、凝结时间 取样人见证人收样人检测依据水泥比表面积测定方法（勃氏法）GB/T 8074-2008水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法GB/T 1346-2011水泥胶砂强度检验方法（ISO法）GB/T 17671-1999备注说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院 附表A9 CX/KJYJ 21·A9-2012防水卷材检验委托

10、单 检验编号: 工程名称建设单位委托单位种类、型号规格监理单位委托人电话产地委托日期使用部位要求完成日期代表数量试样状态检验项目（SBS）不透水性 耐热性质 拉力 低温柔性（片材）断裂拉伸强度 低温弯折 撕裂强度（自粘）不透水性 拉伸性能 耐热性 剥离强度 低温柔性取样人见证人收样人试验依据自粘聚合物改性沥青防水卷材GB 23441-2009弹性体改性沥青防水卷材GB 18242-2008高分子防水材料 第1部分：片材GB 18173.1-2006说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院 附表A1

11、0 CX/KJYJ 21·A10-2012防水涂料检验委托单 检验编号: 工程名称建设单位委托单位种类、型号规格监理单位委托人电话产地委托日期使用部位要求完成日期代表数量试样状态检验项目固体性 拉伸强度 断裂时延伸率 低温柔性不透水性 表干时间 实干时间 低温弯折性 撕裂强度取样人见证人收样人试验依据聚合物水泥防水涂料GB/T 23445-2009聚合物乳液建筑防水涂料JC/T 864-2008水泥基渗透结晶型防水涂料GB18445-2001聚氨脂防水涂料GB/T19250-2003弹性体改性沥青防水卷材GB18242-2008高分子防水材料 第1部分：片材GB18173.1-200

12、6高分子防水材料 第2部分：止水带GB18173.2-2000高分子防水材料 第3部分：遇水膨胀橡胶GB18173.3-2002说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。本委托单一式叁份，委托方壹份，本院贰份。山西科建工程检测研究院 附表A11 CX/KJYJ 21·A11-2012 检验委托单检验编号: 工程名称委托单位建设单位监理单位委托人样品名称电话种类、型号规格使用部位生产厂家委托日期代表数量要求完成日期试样状态检验项目取样人见证人收样人检验依据说明如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。 山西科建工程检测研究院附表A12 CX/KJYJ 21·A12-2012土壤检测委托单检测编号: 工程名称委托单位建设单位监理单位委托人/电话施工部位土壤种类样