人工膝关节置换术的整体护理

1、人工膝关节置换术的整体护理(山西中条山集团总医院尚彩转山西垣曲043700【摘要】目的总结全膝关节置换术护理措施。方法16例全膝关节置换术病人,以提高护理和术前,术后功能锻炼,以减少并发症的发生,促进功能恢复。结果患者术后5天至7天开始起床,所有为膝关节以上截肢90度的联合活动。结论在严格和认真的术前和术后护理,提高手术成功率,减少并发症,提高患者的生活质量。【关键词】膝关节置换护理全膝关节置换术(TKA是治疗退行性膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等所致膝关节损伤的方法,可以有效地矫正畸形,缓解疼痛,增强患膝功能,提高患者生活质量。我科从2009年10月至2012年6月施行16例全膝置换术,我

2、们对患者实行整体护理,使患者以最好的身心状态接受手术治疗并配合术后功能锻炼,避免并发症的发生,现将整体护理体会报告如下:1.临床资料2009年10月至2012年6月我科行人工全膝关置换术16例,其中同时行双侧膝关节置换3例(6膝。男7例,女9例,年龄6678岁,平均71岁。膝关节骨性关节炎11例,类风湿性关节炎5例,合并糖尿病6例,高血压5例,冠心病3例。2.术前护理2.1心理护理患者均为老年人,对疾病知识缺乏,担心手术安全。由于长期的关节功能丧失,疼痛的折磨,生活不能自理,同时,对于手术的期望值很高,但又怕手术效果不理想,术后可能发后严重并发症而产生焦虑、恐惧心理。因此,应根据病人的病情、职

3、业、文化层次、经济状况等特点讲解手术的方法和必要性,介绍成功病例,消除病人的心理负担,并要求病人要有能吃苦、接受术后严格康复锻炼的思想准备1。2.2 术前训练训练患者床上大小便,指导患者利用双肘及健腿支撑起臀部,抬离床面约30cm,轻轻将便盆放入臀下。练习踝关节的跖屈背伸、股四头肌的舒缩功能和直腿抬高运动。为术后创口的愈合和功能恢复打下基础。2.3 术前准备膝关节置换的皮肤准备要求高于髋关节,因为膝关节皮下组织少,一旦感染难以愈合2。因此应严格皮肤准备,术前一日嘱患者沐浴,剪去趾(指甲。检查局部皮肤的情况,如有破溃及蚊虫叮咬等,应治愈后再手术。老年患者需测餐前及空腹2h血糖,以免术中和术后发生

4、低血糖反应和影响伤口的愈合。3 术后护理3.术后护理3.1 护理观察4.术后并发症的观察及预防4.1感染人工关节置换术后,要预防膝关节感染是术后至关重要的一环。持续疼痛是膝深部感染的重要指征。患肢活动时疼痛加剧、体温持续升高、关节肿胀、充血、长时间的关节疼痛、窦道形成而局部肿胀不明显,均提示有感染的发生。术后应加强巡视,观察引流是否通畅,有无局部血肿形成,保持切口敷料清洁干燥,有渗血渗液时及时更换,尽量缩短置管时间。4.2下肢深静脉血栓全膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生率高达11%33%4。术后患肢弹力绷带包扎,抬高患肢促进静脉回流,预防性用药如使用阿斯匹林或低分子肝素等。观察肢体有无肿胀,皮肤颜色改变,皮温是否升高,表浅静脉是否完整,足背动脉搏动是否良好,有无被动牵拉足趾痛,有无胸闷、呼吸困难,发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。4.3关节僵硬病人术后不能很好配合康复锻炼,术后关节的活动度势必就差。术前对病人进行教育使其了解术后的康复的方法与意义十分有益于改善术后关节的活动度,术后早期开始康复锻炼时给予病人足够的镇痛药也是防止术后关节僵直的方法之一。5 功能锻炼早期进行功能活动关节的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成黏连,或有黏连尚未完全机化,锻炼的难度不大,可较快地恢复功能,以达到恢复肌力及活动关节的目的。术后即可做患肢踝关