彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的鉴别诊断(一)

1、彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的鉴别诊断(一)    作者：李建辉 陈毓菁 汤庆 李琦 覃丽虹【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的鉴别诊断价值。方法：对经病理、增强CT/MRI 证实的 38 例患者 42 个肝脏良性局灶性病变进行彩色多普勒血流显像检查，然后进行实时超声造影检查。结果：本组中良性病灶 42 个，其中血管瘤 20 个，局灶性增生结节 9 个，肝硬化增生结节 6 个，局灶性脂肪缺失 6 个，炎性结节 1 个。彩色多普勒超声诊断良性局灶性病变 29 个（29/42，69.05%），超声造影后诊断良性局

2、灶性病变 38 个（38/42，90.48%），二者之间诊断良性病变符合率具有显著性差异（P 0.05）。超声造影中，肝脏血管瘤，局灶性增生结节分别具有向心性增强（18/20，90%），轮辐状增强（9/9，100%）这一特征性增强模式，可作为诊断的依据。结论：超声造影对肝脏良性局灶性病变的诊断优于彩色多普勒超声，二者互相结合有助于对肝内良性局灶性病变的鉴别诊断 【关键词】 超声造影；彩色多普勒超声；肝局灶性病变，良性；鉴别诊断Abstract Objective To explore the clinic value of differential diagnosis of benign fo

3、cal liver lesions by contrast enhanced ultrasound and color Doppler ultrasonography. Methods Thirty-eight patients with 42 benign focal liver lesions were examined by CnTI US and color doppler ultrasonography, and all were confirmed by pathology, enhanced CT or MRI. Results In 42 benign focal liver

4、lesions there were 20 hemangiomas, 9 focal nodular hyperplasias, 6 hyperplastic nodules, 6 focal fatty sparings and 1 inflammatory nodule. The diagnostic rate of benign focal liver lesions had remarkable significance between color doppler ultrasonography 69.05% (29/42) and contrast enhanced ultrasou

5、nd 90.48% (38/42) (P 0.05). The typical enhancement pattern can be diagnostic basis which showed centripetal fill-in enhancement from periphery enhancement in hemangioma and central spoke wheel-shaped enhancement in focal nodular hyperplasias by contrast enhanced ultrasound. Conclusion Contrast enha

6、nced ultrasound is better than color Doppler ultrasonography in diagnosing benign focal liver lesions, the two technic combined together could be helpful in differential diagnosising benign focal liver lesions.Key Words Contrast-enhanced ultrasound; Color Doppler Ultrasonography; Focal liver lesion,

7、 Benign; Differential diagnosis肝脏良性局灶性病变是临床常见的病变，彩色多普勒超声显像技术对其血流的检测是判断良恶性的重要指标之一。随着超声造影技术的发展及新型造影剂的使用，超声造影在肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断方面发挥着越来越重要的作用1，2。笔者应用彩色多普勒血流显像技术及实时 CnTI 成像技术，对经病理、或增强 CT/MRI 证实的 42 个肝脏良性局灶性病变进行检测，判断病变的良性、恶性， 探讨彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的鉴别诊断价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 研究对象2007 年 1 月至 2008 年 8 月经病理、或增强 CT

8、/MRI 证实的肝脏良性局灶性病变患者 38 例。其中男 15 例、女 23 例；年龄 19 至 62 岁，平均 39.6 岁。观察分析的病灶总数共 42 个病灶，大小 1.05.2 cm，平均 2.56 cm。其中血管瘤 20 个，局灶性增生结节 9 个，肝硬化增生结节 6 个，局灶性脂肪缺失 6 个，炎性结节 1 个。1.2 研究方法1.3 统计学处理统计方法为 检验，统计软件使用 SPSS 12，以 P 0.05 为有显著性差异。2 结 果本组检测分析的肝脏良性局灶性病变总数共 42 个病灶，彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的诊断情况见表 1，其中彩色多普勒超声诊断良性局灶性

9、病变 29 个（29/42，69.05%），超声造影后诊断良性局灶性病变 38 个（38/42，90.48%），二者之间诊断良性病变符合率具有显著性差异（P 0.05）。肝脏良性局灶性病变多表现为动脉相或门脉相开始增强，之后呈持续增强状态，延迟相为高回声或等回声病变，呈持续增强即“慢出”型。不同种类病变的超声造影的增强表现有一定的特征性。19 个肝血管瘤注入造影剂后，动脉相周边缓慢增强，随着时间延长由周围向病灶中央延伸即向心性增强，呈典型的“慢进慢出”模式；9 个局灶性增生结节在超声造影时在动脉早期可见自病灶中心向周边快速增强并弥漫整个病灶，随即转为稍强回声或等回声，直至造影结束，呈“快进慢出

10、”模式。1 例炎性结节因彩色多普勒检测出高阻力血流信号，注入造影剂后表现为动脉相快速不均匀增强，门脉相及延迟相逐渐减弱，误诊为肝癌。其余病灶注入造影剂后均表现为与肝实质同步增强，同步减退。3 讨 论肝脏良性局灶性病变临床上常见且多先经超声检出，叠加彩色多普勒声检查其血流灌注有时也难以定性，常常要转向增强 CT、MRI 检查来解决3。随着超声造影技术的临床应用，超声造影在肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断方面发挥着越来越重要的作用。本组应用彩色多普勒超声与超声造影检测分析的肝脏良性局灶性病变总数共 42 个病灶，其中彩色多普勒超声诊断良性局灶性病变 29 个（29/42，69.05%），超声造影后诊断良性

11、局灶性病变 38 个（38/42，90.48%），二者之间诊断良性病变符合率具有显著性差异（P 0.05）。因肝脏良性、恶性病变的血供方式不同，其血流动力学变化也不一样。超声造影能实时清晰显示肝脏和肿瘤内的血流状况及组织灌注，增加肝局灶病变与正常肝组织的影像对比度，利用造影后肿瘤周边及内部血流信号显示特点，肿瘤增强的表达时相以及持续时间等来鉴别良、恶性肿瘤1，而彩色多普勒超声则不能实时观察病灶的血流灌注情况。大多数肝血管瘤以门静脉供血为主，内部多为血流缓慢的血窦，注入造影剂后，其增强时相迟于其它动脉供血的病变，由周围向心性增强，呈典型的“慢进慢出”模式，据报道4，如以肝肿瘤增增强方式为周围向心

12、性环状增强来诊断肝血管瘤的指标，其特异性可达 89%，与本组报道相类似。局灶性增生结节多由中央动脉及其放射状分支供血，因而超声造影时在动脉早期可见自病灶中心向周边快速增强并弥漫整个病灶，随即转为稍强回声或等回声，直至造影结束。本组中 9 个病灶均呈“快进慢出”模式。1 例炎性结节表现为动脉相快速不均匀增强，门脉相及延迟相逐渐减弱，误诊为肝癌。其余病灶注入造影剂后均表现为与肝实质同步增强，同步减退。总而言之，超声造影对肝脏良性局灶性病变的诊断优于彩色多普勒超声，二者互相结合有助于对肝内良性局灶性病变的鉴别诊断。【参考文献】1Correas JM, Bridal L, Lesavre A, et al. Ultrasound contrast agents: properties, principles of action, tolerance, and artifactsJ. Eur Radiol, 2001, 11:1316-13282梁莉, 简文豪. 肝脏超声造影J. 中华医学超声杂志(电子版), 2006, 2:182-1853Nicolau C, Vilana R, Catala V, et al. Importance of eva luating all vascular phases o