急性脑卒中并发抗生素相关性腹泻的分析(一)

1、急性脑卒中并发抗生素相关性腹泻的分析 一 【摘要】目的探讨急性脑卒中患者并发抗生素相关性腹泻AAD的危险因素及对预后的影响，以降低抗生素相关性腹泻的发生率。方法对 我院住院期间使用抗生素的 358 例急性脑卒中患者进行回忆性分析。 结果 76 例发生抗生素相关性腹泻，发生率 21.2%，与卒中类型、性别 无关，与患者年龄、根底疾病、手术、医疗干预措施、意识障碍、联 合应用抗生素、抗生素使用时间有关。急性脑卒中并发抗生素相关性 腹泻组死亡25例，死亡率32.89%,与未并发AAD组死亡率13.12% 比拟明显升高，差异有显著性Pv 0.01。结论急性脑卒中患者应合理 选择和使用抗生素,尽量减少医

2、疗干预措施,缩短抗生素使用时间及 减少联合用药,可降低抗生素相关性腹泻的发生率,有效提高急性脑 卒中的救治成功率。【关键词】急性脑卒中；抗生素相关性腹泻；危险因素【Abstract】ObjectiveTostudytheriskfactorsandprognosisofantibioticassociateddiarrheaAADinacutestrokepatientsinordertodecreasetheincidenceofantibioticassociate ddiarrhea.Methods358acutestrokepatientsusedwithantibioticinour

3、hospita lduringofhospitalizedstagewererespectivelyanalyzed.ResultsItwasshowedt hattherateof76AADpatientsinacutestrokewas21.2%.Ithadnorelationtosexa ndthetypeofstroke,butwasassociatedwithage,somebasicdiseases,operation,invasivetreatments,disordersofconsciousness,theusageofcombinedantibioticsandthetim

4、eofantibiotictherapy.25acutestrokepatientswithantibioticassociateddiarrheawasdead,themortality ( 32.89% ) washighertha nthepatie ntswithoutAAD(13.12%, P v0.01 ).ConclusionItwasimportanttoreducetheincidenceofAADinacutestrok epatientsbyusingantibioticsreasonably,asfaraspossibleavoidinginvasivetrea tme

5、nts,decreasingthetimeofantibiotictherapyandtheusageofcombinedanti biotics.Controllingtherateofantibioticassociateddiarrheacanhelpustosuccee dintreatingacutestrokepatients.【Keywords】acutecerebralstroke；antibioticassociateddiarrhea；riskfactor 抗生素相关性腹泻(AAD)是指使用抗生素治疗而引起的一种常见的消 化系统的不良反响，随着抗生素种类的不断增加以及在临床

6、的广泛应 用，其发生率逐渐增加，约有 5%30%的病人在抗生素治疗早期或治 疗停止后的2个月发生过腹泻1。我们收集了我院20032006年住 院期间使用抗生素的急性脑卒中患者 358 例，分析了卒中类型与并发 AAD的关系，急性脑卒中并发AAD的危险因素以及AAD对预后的影响， 以利于指导今后的临床工作。1 资料与方法1.1 一般资料选择我院20032006年神经ICU住院的358例急性脑卒 中患者，并且在住院期间均使用 15种抗生素者为研究对象，其中急 性脑梗死( CI) 143例，脑出血( CH) 121 例，蛛网膜下腔出血( SAH)94例，男193例，女165例，年龄3483岁，平均6

7、6.8 士 9.7岁。其中伴有根底疾病为糖尿病，高血压病、心脏病、既往卒中史、肿 瘤、慢性支气管炎或风湿病的脑卒中患者 256 例，伴有 2 种及以上 根底疾病 172例。颅脑手术 135例，为去骨瓣减压术、血肿去除术和 脑室外引流术。采取医疗干预措施包括气管插管、气管切开、机械通 气、导尿、深静脉置管或介入治疗者 239 例。单用 1 种抗生素者 157 例，联合应用25种抗生素者201例，并发AAD的76例患者中使用 第三代头孢菌素最多见 46 例，其次碳青霉烯类 39 例，克林霉素 34 例，广谱青霉素 31 例，而第四代头孢 15 例、大环内酯类 8 例、氨基糖甙类 7 例、喹诺酮类

8、4 例较少见。 AAD 患者多 次粪涂片或培养为阳性球菌 42例，真菌 19例。1.2诊断标准急性脑卒中的诊断符合 1996年中华医学会第四次全国脑 血管病学术会议的诊断标准。本组 358 例急性脑卒中患者均符合上述 标准。抗生素相关性腹泻的诊断符合 2001 年 1 月2日颁发的?医院感 染诊断标准试行 ?的诊断标准：在应用抗生素过程中或之后新出现 的腹泻，屡次粪镜检示球菌和杆菌比例失调，粪涂片屡次发现阳性球 菌或真菌，包括假膜性肠炎、出血性结肠炎、真菌性肠炎。本组 76 例 AAD患者均符合上述标准。1 . 3方法分析急性脑卒中患者的卒中类型、性别、年龄、根底疾病、手 术、医疗干预措施、意

9、识障碍、联合应用抗生素、抗生素使用时间及 预后与抗生素相关性腹泻的关系。1.4统计学处理各组计数资料采用x2佥验。2 结果2.1AAD与卒中类型的关系358例急性脑卒中患者中脑梗死组143例， 并发AAD27例发生率18.89%；脑出血组121例，并发AAD25例发 生率20.66%;蛛网膜下腔出血组94例，并发AAD24例发生率25.53%, 不同卒中类型组并发 AAD发生率比拟，差异无显著性x 2=1.79 P> 0.05。见表1。表1不同急性脑卒中类型并发 AAD的比拟注：*P >0.05 2.2AAD与危险因素的关系性别不是 AAD发生的危险因素，年龄大于70 岁、伴有根底

10、疾病、住院期间手术或采取医疗干预措施、伴有意识障 碍、联合应用抗生素、抗生素使用时间大于 7天的急性脑卒中患者 AAD 发生率明显增高，各组发生率比拟差异均有显著性。见表 2。表 2358 例急性脑卒中患者并发AAD的危险因素分析2.3AAD与预后的关系急性脑卒中并发 AAD组76例，其中25例死亡， 死亡率为32.89%,未并发AAD组282例，其中37例死亡，死亡率为 13.12%,两组比拟差异有显著性x 2=16.35 P< 0.01。见表3。表3 急性脑卒中并发AAD组与无AAD组死亡率的比拟注：*P< 0.013 讨论有研究显示, 急性脑卒中医院感染部位以呼吸道最高, 其次为泌尿道, 第 3 位为胃肠道 2。抗生素相关性腹泻正是医院内源性感染在胃肠 道的表现。合