超声诊断微小肾结石可靠性的实验研究

1、超声诊断微小肾结石可靠性的实验研究【摘要】目的探讨超声诊断微小肾结石的可靠性。方法在离体猪肾微小肾结石模型建立的基础上,应用7.5 MHz探头,超声诊断不同大小(分别为13 mm和35 mm)的肾结石。结果超声对诊断35 mm结石具有较高的敏感性和阳性预测值,在临床诊断中具有实用价值。对13 mm结石,超声诊断敏感性和阳性预测值均低,分别为41.4%和34.3%,且以假阳性诊断较多尤为显著,应用超声准确区分13 mm结石与肾脏集合系统的强回声非常困难,不能满足临床诊断需要。结论超声对35 mm肾结石的诊断较为可靠,而对小于3 mm肾结石诊断结果的可靠性极低,没有临床实用价值。术中超声应用时,超

2、声测量结果在 3.5 mm以上方可诊断肾结石。【关键词】超声检查;肾结石 Experimental study on reliability of ultrasonic diagnosis of renal micro-calculusCHEN Yunhong?,SHAO Yongfu（Department of Ultrasonography,Zhujiang Hospital,the First Medical University of PLA,Guangzhou 510282,China）【Abstract】【Key words】Ultrasonography;Kidney calcu

3、li超声已广泛应用于肾结石的诊断和鉴别诊断,且其诊断价值也获得公认。近年来,有作者应用超声诊断微小肾结石并取得一定结果。本研究通过离体实验,探讨超声诊断5 mm以下肾结石的可靠性。资料与方法一、肾结石标本的准备肾结石标本均为本院泌尿外科肾切开取石术中取出的肾结石,以孔径5 mm工业筛选出5 mm以下肾结石,再以孔径3 mm和1 mm工业筛分为3 mm以上和13 mm两组,分别染上不同颜色作为标记。二、离体肾结石模型建立方法实验采用新鲜离体猪肾共6只。将一定数量、大小相当的肾结石标本与生理盐水一起自输尿管注入4只猪肾(其中2只注入13 mm结石,2只注入35 mm结石),注入时,避免气体混入。注

4、入后,立即夹闭输尿管,使注入的生理盐水保持于肾盂内,将猪肾来回翻转多次,然后将肾蒂向上,松开输尿管,并在猪肾表面均匀缓慢挤压,待无液体流出时,再次夹闭输尿管。另2只猪肾仅注入生理盐水。均放入装有可淹没猪肾的生理盐水的塑料容器内,准备行超声检查,模型制备由专人完成。超声医生检查时,不了解有无注入结石及数目和大小。三、检查方法超声检查全部由一名超声医生完成,采用Acuson 128/xp10型电脑声像仪,7.5 MHz探头,于水浴中直接在猪肾表面仔细扫查。肾结石超声诊断标准为显示独立团状强回声,后方伴或不伴声影。当超声诊断结石时,在超声引导下,插入细针至针尖到达结石处。如此将凡超声诊断结石处,均插

5、入细针作为标志。检查时,仅对结石有无作出诊断,对结石大小不作测量。四、结果判定检查完成后,由除外模型制作者和超声检查者的第三者判定结果。沿细针插入方向切开肾脏,于针尖周围2 mm范围内发现结石或可见组织染色,则为真阳性;如未见结石或无染色,则为假阳性。以注入结石数中除外真阳性为假阴性。根据结石颜色分别统计两组大小不同结石的检查结果并作比较。结果一、两只猪肾内共注入35 mm结石42个,超声诊断结石47个,其中真阳性诊断35个,假阳性12个,另有假阴性诊断7个。超声诊断敏感性83.3%,阳性预测值74.5%。13 mm结石共注入29个,超声诊断结石34个,其中真阳性12个,假阳性22个,假阴性诊

6、断17个。超声诊断敏感性41.4%,阳性预测值34.3%。对两只未注入结石猪肾,超声共作出假阳性诊断16个。二、6只猪肾假阳性诊断共51个,病理检查证实针尖位于肾盂32例、肾小盏12例、肾内血管附近7例。三、经统计学分析,对3 mm以下结石超声诊断的敏感性和阳性预测值均明显低于3 mm以上者(P均0.001)。讨论随着超声诊断仪器的进步,超声的像质量和分辨力有较大进展,高档超声诊断仪的 7.5 MHz探头的侧向分辨力和轴向分辨力均达到1 mm以下,理论上应可对1 mm以上肾结石作出准确诊断,且已有作者报道应用 3.5 MHz探头诊断5 mm以下肾结石,其中多为方法学研究1,2,如应用利尿超声或

7、彩阶B超提高微小肾结石的显示率等。但所有报道均为临床研究,无病理或手术诊断,尤其各文中肾结石大小均为超声测量结果,并无金标准测量,与临床术中超声应用条件相距甚远,缺乏指导作用2,3。笔者通过实验研究,采取与术中超声一致条件,判定超声诊断5 mm以下肾结石的可靠性。因小于3 mm结石后方一般不伴声影,故超声诊断标准中,不考虑声影有无情况。本实验结果中,超声对3 mm以上结石的诊断敏感性达到83.3%,与既往文献报道基本一致。阳性预测值亦达74.3%,具有相当应用意义。即当超声诊断3 mm以上肾结石时,漏诊率小于20.0%,其阳性诊断正确率可超过70.0%,表明对3 mm以上肾结石,应用超声检查可

8、以获得满意的结果,超声适用于此类结石的检查诊断,且其诊断结果相当可靠。本实验中,假阳性诊断(51例)远多于假阴性诊断(24例)。病理检查证实,所有假阳性诊断均为将肾脏集合系统所产生的强回声误诊为肾结石,以肾盂和肾小盏误诊为肾结石占多数(86.3%)。肾脏血管误诊肾结石导致其余的假阳性诊断。正常肾脏声像中,肾脏集合系统回声是由肾窦内不同管腔系统回声及脂肪回声集合而成,呈不均匀强回声,其组织结构成分复杂,声阻抗相差甚远,回声表现变异性较大,易与肾脏小结石混淆。3 mm以下肾结石并无声影,在此条件下,单纯通过对点状回声强度的肉眼观察,要准确地区分二者几乎不可能。目前,高档超声诊断仪电子游标测量精度已达0.1 mm,但本研究结果提示,在临床超声诊断过程中,不应作出小于3 mm肾结石诊断,对泥沙样肾结石诊断亦应十分慎重。虽可能由于采取此原则而使部分微小肾结石漏诊,但在多数情况下,可以避免因超声作出假阳性肾结石诊断,掩盖其他较严重诊断而误导临床诊治。综上所述,超声对3 mm以下肾结石几乎没有诊断价值,在实际应用中,对此类肾结石诊断尤应注意。在考虑实际超声显像和测量误差的基础上,术中