超声引导经皮经肝支架置入在胆道恶性梗阻中的应用

1、超声引导经皮经肝支架置入在胆道恶性梗阻中的应用         08-07-21 14:30:00     编辑：studa20           作者：汪涛 田伏洲 蔡忠红 汤礼军 李旭 陈涛 石力【摘要】  目的 探讨超声引导经皮经肝支架置入技术在胆道恶性梗阻中的治疗意义。方法 16例恶性胆道梗阻患者，采用B超引导经皮经肝胆管穿刺置管外引流，并胆道造影后行金属支

2、架置入。结果 胆道支架置入成功率100%，2例术后分别出现胆道及腹腔内出血，保守治疗控制。术后14周黄疸消除率87.5%。最短生存时间2个月，最长18个月，中位生存时间6.8个月。6例随访期间出现胆道再梗阻，其中3例经B超引导经皮经肝胆道(PTCD)外引流+胆道冲洗再通，另3例因肿瘤长入，长期PTCD外引流。结论 (1)胆道金属支架减黄效果确切，并能原位恢复胆道的生理连续性；(2)超声介导技术可提高胆道金属支架置入成功率；(3)充分有效的胆汁外引流能减少支架置入的相关并发症，也为胆道再梗阻提出了解决的途径。 【关键词】  胆道梗阻 支架置入 经皮经肝 超声引导  

3、     【Abstract】  Objective  To explore the effect of percutaneous transhepatic metallic stent placement (PTMSP) on patients with malignant biliary obstruction (MBO) under ultrasonic guidance (UG). MethodsThe clinical data of 16 patients with MBO were analyzed retrospect

4、ively. All the patients underwent percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD) under UG, and PTMSP was then performed according to cholangiograpy. Results  The successful rate of PTMSP was 100%. Biliary hemorrhage occured in 1 case and abdominal cavity hemorrhage in another after stent

5、placement, but both patients were cured by preservative therapy. Jaundice disappeared in 14 cases (87.5%) within postoperative 4 weeks. The survival time was 2-18 months (average 6.8 months). Biliary reobstruction was found in 6 cases during the followup period, the bile duct was reopened in three o

6、f them with the management of PTCD and bile duct flush, and the other 3 cases accepted longterm PTCD. Conclusions  PTMSP is an ideal palliative therapy under ultrasonic guidance for malignant biliary obstruction and effective PTCD can reduce the relevant complications of PTMSP and offer a manag

7、ement for biliary reobstruction.    【Key words】  Biliary obstruction; Stent placement; Percutaneous transhepatic; Ultrasonic guidance    姑息性胆道内引流是治疗胆道恶性梗阻的重要手段，可消除黄疸、控制感染、保护肝脏功能和改善症状。与传统外科手术行胆肠吻合相比较，通过介入技术放置胆道支架不仅能有效引流胆汁，更兼有微创、痛苦少、并发症低和住院时间短等特点，且能实现在原位恢复胆道的生理连续性。我们

8、近年对16例胆道恶性梗阻患者实施了B超引导的经皮经肝金属支架置入术，报告如下。    1  资料和方法    1.1  临床资料    多种恶性肿瘤导致胆道梗阻患者16例，男性12例，女性4例，年龄2678岁，临床上均有不同程度的皮肤、巩膜黄染及肝功异常，血清总胆红素明显升高(104.2583 mol/L)。按梗阻部位：高位梗阻(左右肝管汇合平面及以上)2例，其中肝癌、胆囊癌各1例；中位梗阻(肝总管至胆总管中段平面)2例，其中肝癌、胰腺癌各1例；低位梗阻(胆总管下段及以下)12例。本组

9、患者伴有胆道感染6例，陶土便7例，凝血功能异常8例。    1.2  仪器及材料    日本Aloka SSD680EX彩超机，探头频率3.5 MHz，MP2411B穿刺架。6F多孔导管(带针芯)，Arrow金属引导丝，COOK自膨式镍钛合金胆道金属支架(ZIV78086.0)，0.035超滑导丝及球囊扩张管。500 mA放射机(3200HGDAR299,SHIMADZU)。    1.3  方法     2  结果 

10、0;  2.1  B超引导经皮经肝支架置入    本组胆道支架置入成功率100%。9例经右前支扩张胆管穿刺建立经皮经肝通道，7例经左外下支胆管穿刺建立经皮经肝通道，随后置入胆道支架。其中1例胆囊癌致肝门胆管梗阻，行右肝胆道支架置入并超声介导左肝内胆管PTCD外引流；1例肝癌压迫右肝管行右肝管支架置入；另14例中低位胆道梗阻患者胆道金属支架释放遵循如下原则：支架中点与狭窄中点重合，支架应跨越狭窄两端1.0 cm以上，胰头及壶腹肿瘤患者支架置于十二指肠内长度23 cm。    2.2  并发症    1例支架置入术后出现胆道出血，表现为PTCD管血性胆汁流出。经胆道持续滴注冰盐水、去甲肾上腺素和凝血酶混合液，3 d后出血停止，造影示支架通畅，拔除PTCD管。另1例于支架置入后6 h出现血压下降、脉搏增快和血红蛋白下降，B超检查及诊断性腹腔穿刺结果显示腹腔内出血。其原因可能与术前血小板减少、凝血功能障碍及机械性创伤等有关，经保守治疗，5 d后病情稳定，11 d后平稳出院。本组无胆道感染、胆漏、胆道及十二指肠穿孔发生。  &#