病情观察-副本

1、神经内科神经内科黄英黄英2010年汇总4832064731841710572011年汇总59214534727318213172015年汇总683166258283161226全院内科临床部内分泌科血液病科消化科心血管内科风湿科小儿内科神经内科肾病科呼吸科皮肤科中医科心研所针灸科051015202530n某医院神经内科感染率现患率调查 卒中 颅内感染 危重合并症 神经源性呼衰 其他神经内科患者病情危重重症卒中缺血性卒中溶栓后蛛网膜下出血重症化脑重症病脑重症结脑颅内真菌感染其他特殊感染肺部感染心功能不全消化道出血肾功能衰竭吉兰巴雷肌无力运动神经元病肌肉疾病癫痫持续状态意识障碍原因不明重症高颅压原

2、因不明问题的提出三大管感染率 血管内导管感染呼吸机相关感染尿管相关感染护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如：把病人从床上扶起来测量血压或脉搏接触病人的手给病人翻身接触病人衣服或床单接触床头柜、床垫、输液泵因为对多重耐药菌感染来说是“病从手入”！携带病原体的患者病原体污染的物品医务人员自身其他患者其他医务人员自身手手感染或污染手新 的感染好或污染拇指手指之间指尖手腕神经内科神经内科ICU环境革兰阴性菌构成比环境革兰阴性菌构成比%鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌洋葱伯克霍尔德菌粘质沙雷菌恶臭假单胞菌其他01020304050607080桌枕痰监护仪

3、床扶手护袖其他空气神经内科神经内科ICU革兰阴性菌主要分离部位菌株构成比革兰阴性菌主要分离部位菌株构成比试行推荐使用PICC成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，避免使用颈静脉和股静脉采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次穿刺皮肤消毒待干后，再进行置管操作使用经外周中心置管经常性进行PICC维护使用培训定期考核应当尽量使用无菌透明、透气好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料看，可见污染时应当立即更换怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎。导管故

4、障时，应当及时拔除导管必要时应当进行导管尖端的微生物操作严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用能不导尿就不导尿提倡间歇导尿妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止进行感染保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿液袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器留取尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒到尿管后，使

5、用无菌注射器抽取标本送检不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管三点消毒：尿道口、尿管与尿道连接口、集尿管口固定量尿器专人专用应当将床头抬高约30 ，头偏向一侧指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后操作者应及时进行手卫生呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时消毒后倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌注射用水，每天更换评估是否撤机和拔管，减少

6、插管天数痰液排出比抗生素有效认真执行洗手制度，处理患者前后都必须坚持洗手，定期进行手部的微生物学监测加强器具的消毒管理，气管内导管、鼻导管、简易呼吸器面罩等使用一次性物品洗手、手消毒对气管内插管的患者，每日晨、晚应做口腔护理对气管切开口应每12h换药一次，发现有分泌物时需作细菌学检查口腔护理-做好防护第一关每日更换枕套每2小时擦拭床旁设施每日更换工作服严格手卫生2011年细菌分离阳性率年细菌分离阳性率枕边床头桌监护仪床扶手护士袖口三巾： 一次性枕巾 一次性颈下垫巾 一次性胸前避污巾一消： 每2小时消毒痰液气溶胶可能污染的区域利用科宣学习和早交班时间，对临床医护人员进行医院感染控制知识培训内容包

7、括：NICU感染情况分析、耐药菌防控、消毒隔离与防控、手卫生等感染管理科专职人员每周2次到NICU督导防控干预措施的落实情况医院感染防控知识培训入院NICU的患者进行相应的细菌学培养，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染和定植患者。如患者隔离期间要定期检测多重耐药菌感染情况，及时采集有关标本送检；直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离将患者进行单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一病房不宜将多重耐药菌感染或定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间隔离房间应当有隔离标识没有条件实行单间隔离时，应当进行严格的床旁隔离多重耐药菌感染或定植患者转诊之前应当

8、通知接诊的科室，采取相应隔离措施对患者实施诊疗护理操作时，应将多重耐药菌感染或定植患者安排在最后进行隔离与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并固定消毒处理对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌），采用含氯消毒剂进行擦拭、消毒轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒加强NICU环境的清洁、消毒工作，如地面的消毒，每日2次使用专用的抹布、地巾等保洁用具进行清洁和消毒，使用后与其它区域洁具消毒，干燥备用患者出院后进行严格终末消毒严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，落实抗菌药物的分级管理正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物36.7%药费比维持于低水平药费比维持于低水平基础培训（标准预防）专利培训（专科预防）重点培训（环节培训，持续改进）时机考核操作考核制度考核护士责任化医生责任化保洁责任化严格手卫生严格无菌操作严格操作流程严格掌握适应症标本采集时机标本采集方法标本的质与量标本的运送与保存镜检筛选合格标本临床护理人员对