下肢骨牵引患者７８例护理管理

1、下肢骨牵引患者例护理管理         【论文关键词】下肢骨;骨折;牵引;护理 【论文摘要】总结78例下肢骨牵引患者的护理管理经验,主要是:做好心理护理,加强健康教育宣传,密切观察病情的变化,牵引术后的生活护理,预防便秘。术后牵引针眼的护理,预防发生感染。牵引术后运动指导及并发症的预防,牵引拆除后的护理。    牵引是骨科治疗中应用较广的治疗方法,是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。我科于2009年1月至6月,对下肢骨牵引的78例患者进行病例分析,现将临床护理管理体会报告如下

2、:  1临床资料  本组患者78例,男性35例,女性43例,年龄最大的82岁,最小的17岁,平均年龄为50岁,其中股骨髁上牵引者10例,胫骨骨折牵引者59例,跟骨牵引者9例,牵引时间最长者可至60天,最短则有7天,平均14天。  本组78例患者,经过我们积极的护理帮助及心里疏导,都能乐意接受骨牵引术,期间有3例患者出现了感冒的症状,有1例患者出现的便秘,其余均未发生任何的感染,所有的患者也没发生压疮、关节僵硬、足下垂等,并发症的发生率低于5%。  2护理措施  2.1心理护理牵引术前需了解病人的思想情况,要详细的向患者说明牵引术的方法,时间及治

3、疗的重要性,并要帮助病人树立能接受牵引手术的信心,鼓励病人增强战胜疾病的勇气。(1)心理疏导:经常深入病房和患者沟通,鼓励患者说出其内心感受,并耐心的倾听,了解患者的饮食和睡眠情况,给予生活上的指导。(2)心理支持,渐进性的介绍牵引的目的、意义、注意事项,向患者介绍成功病例并提供相关资料,介绍治疗小组医生和责任护士的工作经验和技术特点,责任护士每日陪同进行护理,希望患者积极配合。(3)主动与患者接近,消除患者的戒心,帮助患者通过学习对牵引有一定了解,并结合医生的治疗方案和患者沟通,注意交流时避免敏感的话题,解除思想顾虑,使其情绪逐步稳定。  2.2健康教育对骨牵引的患者、家属及护送人

4、员,护理人员应用通俗易懂的语言向其讲解骨牵引术的常识,使其懂得卧床后的日常生活中的注意事项,预防并发症的发生,使患者及家属形成良好的遵医行为,训练自我应对能力。由于个体差异,每个患者的应对能力都不同,因此护理人员充分利用与患者接触的各种机会,有目的地了解患者的性格、生活习惯系统地评估患者对疾病的认识、治疗态度、以及家庭的支持程度,再根据患者对疾病认识的水平和心理承受能力,有针对性的采取个性化的健康教育,积极改善护患关系,增加信任度,帮助患者以良好的心态科学的态度来面对自身疾病,减少过度的负性情绪,培养独立性、提高自我应对能力促进健康行为习惯的建立,在牵引期间由护理人员根据患者病情制定合理的作息

5、时间及指导平衡膳食,戒除吸烟、饮酒等不良习惯,避免辛辣食物刺激,发放健康教育资料,使其养成良好的生活习惯。  2.3牵引术后的生活护理术后患者由于刚开始牵引,多存在有体位不舒服的感觉以及饮食,大小便不适宜的情况,因此应注意对患者生活上进行护理,满足患者的的基本生活需要。(1)床上大小便训练,训练患者在床上使用便器,以适应床上排泄方式,告知患者保持大小便通畅的重要性,嘱其多饮水,多食蔬菜、水果,以保持大便的通畅,这样可以减少术后尿潴留和便秘的发生率。(2)肌肉锻炼:训练患者股四头肌的收缩训练和髁泵运动。股四头肌的收缩练习:收缩10s、放松10s。髁泵运动:髁关节背伸,跖屈练习,以防肌肉

6、出现废用性萎缩。  2.4牵引术后牵引的针眼护理为了避免穿针处的感染,每日需用75%的酒精滴注针眼处敷料两次,或用新洁尔灭酊棉球消毒针眼每周两次,同时更换针眼处敷料。针眼处有分泌物或结痂时,应用棉签拭去以免发生痂下积脓。注意观察伤口敷料有无渗血,保证敷料的干燥清洁、预防发生感染。避免牵引针滑动移位,骨牵引针两端套上木塞或胶盖小瓶,以防伤及人挂钩被褥,定期加强观察,发现牵引针偏移时,局部经消毒后再调整至对称位或及时通知医生,切不可随手将牵引针推回。继发感染时,积极引流,严重者需拔出钢针,换位牵引。  2.5牵引术后运动指导及并发症的预防指导患者髁关节背伸、股四头肌等长收缩,q

7、2h抬臀,年老患者每日用碘酒擦拭骶尾处皮肤两次,使其老化不易发生压疮。在骨隆突部位,如肩背部,尾骶部、双侧髂嵴膝踝关节、足后跟等处放置棉圈气垫等,并定时按摩,每日温水擦浴,保持床单位清洁、平整和干燥,注意全身情况的观察,皮肤护理,体温的变化,防止受凉感冒。指导患者每天早晨做深呼吸、用力咳嗽,协助病人定期翻身拍背,促进痰液排出,教会患者使用床上吊环或用双上肢支撑起上半身做抬臀运动,用空心手掌拍打其背部以防止发生坠积性肺炎。鼓励患者多饮水。多排尿,保证病人有足够的液体摄入量,防止泌尿系统疾病。指导患者饮食,避免油腻、胀气类食物,保护肠胃功能,鼓励多食新鲜水果及蔬菜以利于大便通畅,在不影响治疗的前提

8、下,鼓励和协助病人变换体位,同时指导未固定肢体的功能活动。          2.6牵引拆除后的护理牵引拆除后,由于患肢长期处于被动体位,缺乏功能锻炼,关节内浆液性渗透物和纤维蛋白沉积,易致纤维性粘连和软骨变性,同时由于关节囊和周围肌肉的萎缩,患者多会膝关节活动功能受限,我们采用被动和主动相结合的锻炼方法,包括肌肉等长收缩,关节活动和按摩等,以促进血液循环,维持肌肉和关节的正常功能,尽早恢复患者的膝关节功能。  3讨论  3.1重视患者的情绪变化我们发现,所有的患者受伤后均有不同程度的

9、思想情绪障碍,有些是受伤后的悲观情绪,有些对手术治疗的恐惧,有些还夹杂经济负担问题带来的烦恼等。我们认为对此时患者思想的了解,对正确引导患者治疗有很重要的作用,因此在护理工作中,我们护士应首先着手解决这些思想情绪障碍,处处关心病人,尽量满足患者的合理要求,取得患者的信任,使他们配合我们的工作。通过我们的努力,患者都乐意接受骨牵引治疗,且在手术过程中都能积极配合。  3.2重视健康教育和心理护理健康教育满足自理需要,提高自理能力,我们认为;护理的重点是人的自理需要。患者住院时间是短暂的,但其自理需要具有延缓性。自理知识和技能能帮助他们摆脱对医护人员的依赖。去适应家庭、社会中的不同角色,

10、随着医学模式的转变,人们逐渐认识到医疗的目的不仅是提高生命的数量,同时更应重视生命的质量。健康教育转变护理观念,提高护理质量,护理人员在临床护理实践过程中,为患者提供护理服务的同时,也向患者传授了自我管理的意识和技能,让患者参与自己的护理计划,学会相关的自理能力。  3.3积极参加骨牵引手术我们认为参加骨牵引手术有利于缩短护患距离,增加患者对护士的信任,也可了解牵引力、牵引体位等,对护理观察有许多有益的帮助。  3.4重视并发症的预防牵引术后并发症多,一旦发生对患者非常的不利,我们针对不同年龄段的患者制定不同的护理重点,在工作中对病人出现的不同情况进行评估,经常巡视病房,与患者进行护患沟通,采取不同的具体措施,指导病人维持正确的牵引位置,保持牵引有效,不随意减少或增加牵引重量,达到治疗目的,早期进行肌肉等长收缩,两周后开始关节活动,逐步增加活动量和范围,循序渐进,以病人不出现疲劳、疼痛为宜,瘫痪肌体的肌肉、关节应进行被动活动,以防肌肉收缩,足下垂和关节僵硬,若病情许可,可进行全身活动,如抬臀、扩胸、深呼吸、用力咳嗽等,积极的预防并发症的发生。  参考文献  1王玲,廖纪悦,冶合曼.120例成人麻