临床执业医师真题第三单元

1、临床执业医师真题第三单元1. 急性阑尾炎手术治疗后最常见的并发症是A. 阑尾残株炎B. 粘连性肠梗阻C. 伤口发炎D. 出血E. 粪瘘答案：C解析：急性阑尾炎手术切口为可能污染的手术切口， 因此其术后最常见的并发症 为切口感染。2. 某患者血气分析显示： PaCd 45mmHgPaOv60mmH。对该结果发生机制的解释最正确的是A. 阻塞性通气功能障碍B. 肺脏生理死腔减少C .弥散功能障碍D.限制性通气功能障碍E 肺泡通气量下降答案： A解析： 阻塞性通气功能障碍由于肺泡通气量不足多为U型呼衰，而限制性通气功能障碍多伴有换气功能障碍所以多为I型呼衰。3. 慢性阻塞性肺疾病的体征不包括A. 呼

2、吸音减弱B. 支气管呼吸音C. 心音遥远D. 桶状胸E. 呼气相延长答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病的体征。早期可无异常，随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。1. 视诊 桶状胸，呼吸变浅、频率增快。2. 触诊 双肺呼吸动度减弱，语颤减弱。3. 叩诊 双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。4. 听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音4. 缺题目5. 直肠指检可触及索状物， 挤压式条索状物的肛旁端有脓性分泌物流出。 最可能 的诊断是A. 肛瘘B. 内痔C. 外痔D. 直肠癌E. 直肠息肉答案： A解析：肛瘘的特征是：痔疮生长在肛门缘，与肛门紧紧相连接 ;

3、而肛瘘之外口，距肛缘有一定距离，且瘘口鲜红或有凹陷瘢痕，按压可有脓汁从瘘口流出， 自觉 有条索状物从瘘外口延伸向肛门。6. 支气管哮喘急性发作患者，提示病情危重的情况是A. 三凹症B. 双肺满布哮鸣音C 胸部 X 线片示肺充气过度D. 呼气峰流速（PEF 显著下降E. PaCO 增高答案：E解析：危重：患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三 凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺） ，心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症 和呼吸性酸中毒，提示危险征兆。7. 缺8. 缺9. 早期胃癌是指A. 侵及黏膜下层及肌层的癌B. 直径小于 2cm 的癌C. 无局部淋巴结转移的癌D. 癌灶局限于

4、黏膜层及黏膜下层E. 无临床症状的癌答案： D解析：早期胃癌： 胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者， 不论病灶大小或有无淋巴结转 移。10. 易引起二重感染的主要原因是A. 联合应用抗菌药物B. 致病菌量过多C. 使用免疫抑制剂D. 营养不良E. 全身免疫力降低答案：A解析：二重感染： 长期或大剂量使用广谱抗菌药物可使体内敏感的有益细菌被抑 制，而未被抑制的细菌及真菌则乘机大量繁殖， 引起菌群失调而致病。 此类疾病 的易感人群主要以老年人、幼儿、体弱及联合使用抗菌药物的人居多。11. 下列胃镜检查的描述中， 对慢性萎缩性胃炎诊断最有意义的是A. 胃黏膜粗糙不平，可见出血点/斑B. 胃黏膜糜烂C. 胃黏

5、膜红白相间，皱襞增粗D. 胃黏膜苍白平坦，黏膜血管透见E. 胃黏膜充血，呈花斑状答案： D解析：慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：胃黏膜颜色变淡，呈淡红、灰黄， 重者呈灰白或灰蓝色。 可为弥漫性， 也可呈局限性斑块状分布； 黏膜下血管透 见。萎缩初期可见黏膜内暗红色网状细小血管， 严重者可见黏膜的蓝色树枝状较 大静脉；黏膜皱襞细小甚至消失； 当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠 上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；萎缩黏膜脆性增加，易 出血，并可有糜烂灶。12. 下列各项不符合肺心病的体征是A. 肝颈静脉回流征阳性B. 颈静脉怒张C. 剑突下心脏搏动增强D .肺动脉瓣区第二心音亢进E

6、. 心脏浊音界向左下扩大答案： E解析：心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征， 肺心病的改变是肺动 脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。13 缺14. 慢性阻塞性肺疾病所致 1 型呼吸衰竭最主要的机制A. 肺内分流B. 肺弥散功能降低C. 肺泡通气量下降D. 肺通气/血流比例失衡E. 闭塞性通气功能障碍答案：D解析： 1型呼吸衰竭最主要的机制换气功能障碍， 其最常见病因是通气 例失调。15. 原发性肠套叠绝大部分发生于A. 婴幼儿B. 老年C. 儿童D. 青年/ 血流比E. 中年答案： A解析：肠套叠常发生于婴幼儿16. 缺17. 缺18 缺19. 处理肝外伤的

7、措施中，相对不重要的是A. 损伤处放置必要的引流管B. 术中结扎局部断裂的血管和胆管C. 早期全身应用维生素 KD. 去除失去活力的肝组织E. 同时进行手术治疗和抗休克治疗答案：C解析：相对不重要的是早期全身应用维生素 K。20. 急性呼吸窘迫综合症患者接受气管插管、机械通气治疗时，为改善氧合，最 主要的措施是A. 延长呼吸比B. 增加呼气末正压通气水平C.增加压力控制通气的预设压力水平D .增加吸氧浓度E. 增加潮气量答案： B解析： 经查找资料改善氧合的方法有延长吸呼比，小潮气量、适当的呼气末正压 通气、减少压力控制通气的预设压力水平。所以考虑选A。21. 判断嵌顿性疝发展为绞窄性疝最重要

8、的依据是A. 嵌顿的时间长B. 肠壁张力下降C .出现肠梗阻表现D. 疝内容物缺血坏死E. 肠蠕动减弱答案：D解析：嵌顿性疝： 当疝环较小而腹压突然增高时， 疝内容物强行扩张囊颈进入疝 囊，随后因囊颈的回缩将疝内容物卡紧，使其不能回纳。绞窄性疝：嵌顿性疝如 不能及时解除， 致使被嵌顿的疝内容物发生血液循环障碍甚至坏死时， 称之为绞 窄性疝。22. 风湿性疾病中以唾液腺炎症为主要病理改变的疾病是A. ANCA 相关血管炎B. 系统性硬化症C. 系统性红斑狼疮D. 类风湿关节炎E. 干燥综合征答案： E解析： 干燥综合征是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病， 又名自 身免疫性外分泌腺体上

9、皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。 临床除有唾液腺和泪腺 受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累 而出现多系统损害的症状。为唾液腺和泪腺炎。23. 下列情况不适宜用无创正压通气处置的是A. 急性呼吸窘迫综合征B. 慢性阻塞性肺疾病急性加重C. 昏迷D .心源性肺水肿E. 有创机械通气的序贯治疗答案： C解析： 无创正压通气已广泛应用于临床治疗多种急、 慢性呼吸衰竭。如COPDI性加重、急性心源性肺水肿、 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAH）S、 ARDS、免疫力低下患者和术后预防呼吸衰竭以及家庭康复等。 昏迷的患者不适用24. 胃癌扩散至横结肠，其最可能的转

10、移方式属于A. 血性转移B. 淋巴转移C. 直接浸润D. 跳跃转移E. 腹膜种植转移答案：C解析：直接浸润：贲门胃底癌易侵及食管下段，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化 差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器 官。25. 十二指肠溃疡易发生穿孔的部位是十二指肠A. 球部后壁B. 球部前壁C. 水平部后壁D. 升部前壁E. 降部后壁答案：B解析：十二指肠球部溃疡最易出血或穿孔的部位是前壁。26. 细菌性肝脓肿鉴别诊断中，有无 Charcot 三联征主要用于鉴别A. 急性胆管炎B. 阿米巴肝脓肿C. 原发性肝癌D. 急性胆囊炎E. 右膈下脓肿答案：A解析： Charcot

11、 三联征：即腹痛（剑突下绞痛） ，寒颤高热和黄疸，是急性梗阻 性化脓性胆管炎典型表现。27. 消化性溃疡最主要的病因是A. 前列腺素合成增加B. 缺血缺氧C. 表皮生长因子合成减少D. 急性应激事件E. 幽门螺杆菌感染答案：E 解析：消化性溃疡最主要的病因是幽门螺杆菌感染。28. 引发下肢丹毒的致病菌是A. 金黄色葡萄球菌B. 乙型溶血性链球菌C. 克雷伯杆菌D. 大肠埃希菌E. 结合分枝杆菌答案： B解析：丹毒：是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症，其特点是蔓延很快。致病菌 为B-溶血性链球菌，好发于下肢与面部。29. 原发性肝癌常见的临床表现不包括A. 肝大B. 黄疸C. 便秘D. 消瘦E.

12、肝区疼痛答案： C解析：原发性肝癌常见的临床表现是：肝区疼痛、肝大、黄疸、全身和消化道症 状（包括乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等） 。30. 肛瘘手术中为避免术后肛门失禁最需要明确的是A. 肛痿外口距肛门的距离B. 肛瘘内口数目C. 痿管与肛门括约肌的关系D. 痿管切开的范围是否充分E. 肛瘘外口数目答案：C解析：肛瘘手术时，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同 时避免瘘的复发。 肛管直肠环是由肛管内括约肌、 直肠壁纵肌下部、 肛管外括约 肌的浅部、深部及肛提肌的耻骨直肠肌纤维组成的肌环， 是括约肛管的重要结构， 手术中不慎完全切断将引起肛门失禁。31. 首选腹腔镜胆囊切除术的是

13、慢性胆囊炎 合并A. 妊娠B. 胆囊多发结石C. 胆道狭窄D .胆囊癌可能E. 腹腔内粘连严重答案： B解析：首选腹腔镜胆囊切除术的是慢性胆囊炎合并胆囊多发结石。32. 缺33 缺34. 肺炎链球菌肺炎合并肺炎胸腔积液的患 者，需要考虑胸水引流的情况是A. 胸水呈血性B. 胸水 LDH 升高C. 胸水有核细胞分类以多核细胞为主D .胸水-血清白蛋白梯度增加E. 胸水细菌培养阳性答案：E解析：约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液， 称为肺炎旁胸腔积液， 但只有少 数患者需要进行闭式引流。胸 pH 革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指 导作用，染色或培养阳性，或pHv7.20 是进行引流的指征。胸

14、水葡萄糖小于35mg/dl 或 LDH 大于 1000IU/L 时也应考虑引流。35. 下列乳腺癌病理类型中，预后最差的是A. 浸润性小叶癌B. 黏液癌C. 小管漓D .乳头湿疹样癌E. 导管内癌答案；A解析： 浸润性乳腺癌是指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质 的一种恶性肿瘤。36. 升结肠癌的主要临床表现为A. 黑便B. 里急后重C. 贫血D. 便秘E. 肠梗阻答案： C 解析：右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以肠梗 阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。37. 缺38. 缺39 缺40. 胸腔手术后可判断为内出血的情况是 : 从胸腔引流管每小时引流出的血

15、液量 超过A.150mlB.50mlC.100mlD.75mlE.125ml答案：C解析： 胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100ml，就提示有内出血。41. 关于肠梗阻临床表现的描述，正确的是A. 低位肠梗阻腹胀及腹痛不明显B. 低位小肠梗阻 X 线检查可见多个气液平C. 高位肠梗阻呕吐物多为粪性D. 高位肠梗阻较低位肠梗阻腹胀明显E. 低位肠梗阻呕吐症状出现早答案： B解析：低位小肠梗阻， 扩张的肠袢在腹中部， 呈阶梯状 排列，可见多个气液平。42. 择期手术患者术前考虑支持治疗时， 其血清蛋白水平一般应低于A. 30g/LB. 32g/LC. 33g/LD. 31g/L

16、E.34g/L【答案】 A【解析】如果低于 30g/L ，则需要营养支持才能在较短时间内纠正。43. 门静脉高压症患者出现食管胃底曲张静脉破裂大出血， 易并发A. 肝性脑病B. 急性肾衰竭C. 急性肝衰竭D. 肺水肿E. 急性心力衰竭答案；A解析： 门静脉高压症患者出现食管胃底曲张静脉破裂大出血， 易并发肝性脑病。44. 甲状腺切除术后发生了饮水呛咳，是术中损伤了A. 颈丛神经B. 喉返神经C. 喉上神经内支D. 副神经E. 喉上神经外支答案：C解析：喉上神经内侧支损伤导致出现呛咳。45. 男，45 岁。腹部撞伤后脐周疼痛 2 小时，呈持续性，伴恶心，无呕吐，腹痛 范围迅速扩大。查体：P126

17、 次/分，BP146/90mmHg 全腹肌紧张，压痛和反跳痛 阳性，肠鸣音消失。准备剖腹探查。手术治疗的原则不包括A. 关腹前用生理盐水反复冲洗腹腔B. 留置引流管，保证引流通畅C. 处理原发病灶D. 术后禁食并胃肠减压E. 尽量分离粘连组织答案：E解析：分离粘连组织会导致感染扩散46 缺47. 女， 65 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，活动后气促 5 年，反复双下肢水肿 6 个 月。1 周前受凉后咳嗽、咳痰增多，气促加重， 烦躁 失眠。 动脉血气分析 :Ph 7.29，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，BE +2.lmmol/L 。应考虑的酸碱失衡状态为A. 代偿性呼吸性酸中毒B

18、. 代偿性呼吸性碱中毒C. 失代偿性呼吸性碱中毒D .失代偿性呼吸性酸中毒E. 失代偿性代谢性酸中毒答案： D解析：全血 BE 正常值范围为-3.0-+3.0mmol/L ;二氧化碳正常值 3545mmHg48. 女， 25 岁。咽部不适、声音嘶哑半年，伴反酸、烧心，偶有干咳，无咳痰，无发热，无腹痛、腹泻、呕血、黑便。查体：T36.5C,P80次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg 咽部慢性充血。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹 软。最适当的治疗是A. 雾化吸入糖皮质激素B .口服胃黏膜保护剂C. 口服抗组胺药物D .口服质子泵抑制剂E. 应用抗生素答案： D解析：考虑是胃

19、食管反流病，首选质子泵抑制剂。49. 男，50 岁，腹痛，低热、盗汗，体重减轻 5kg。查体：腹部压痛右下腹可触 及边界不清、质地柔韧的包块， 移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出暗黄色浑浊液体。腹水化验：比重 1.026，蛋白 31g/L，白细胞 710X1O9/L，单个核细胞 0.85， 适当的治疗措施是A. 抗结核治疗B. 腹腔探查术C. 静脉应用广谱抗生素D 静脉应用免疫抑制剂E 腹腔灌洗答案： A 解析：考虑是肠结核，有腹水，选抗结核治疗。50. 男， 45 岁。自幼年起反复发作咳喘，咳喘常于春季发作，发作时伴有咳少量 白痰，症状均于休息数日后自行缓解。 3 天前受凉后咳喘再次发作，逐渐加

20、重， 动脉血气分析 : pH 7.43 ，PaCO235mmHg， PaO255mmH，g 下列处理措施中不正确 的是A. 静脉点滴糖皮质激素B. 无创通气C. 静脉补液D. 吸氧是 SpO 维持在 90%以上E .联合使用支气管舒张剂答案： B解析：无创通气， 是指呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行的正压通气， 无需 建立有创人工气道。广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭。当患者呼吸力学异常、 呼吸肌疲劳等问题明显而痰液引流问题又相对次要时是应用无创通气的最佳时 机。此患者症状较轻，不需要无创通气。51. 女，35 岁。转移性右下腹疼痛 5 天，伴畏寒、发热 2 天。查体：T 38.5C,P 9

21、0 次/分， R 21 次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，全腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出脓性 液体，细菌培养结果左右可能为A. 大肠埃希菌B. 溶血性链球菌C. 铜绿假单胞菌D. 金黄色葡萄球菌E. 变形杆菌答案：A解析： 此患者考虑的是阑尾炎合并穿孔， 所以细菌培养为大肠埃希菌。52 缺53. 男孩，13 岁。右足底被铁定刺伤， 已清创，伤口已愈合。7 天后发热、咳嗽、 咀嚼无力、多痰，局部肌肉紧张，继而频繁四肢抽搐，一般镇静药治疗无效。为 保证患者安全应立即采取的治疗措施是A. 在扩大清创 +注射 TATB. 气管切开C. 大剂量青霉

22、素治疗 +肠外营养D. 隔离 +避光刺激E. 高压氧答案： B解析：考虑是破伤风感染， 目前为保证患者安全应立即采取的治疗措施是气管切 开，保证患者氧供。54. 男， 30 岁。排便次数增多、大便带血 1 个月。无腹痛、发热，无体重变化， 查体：T 36.5C,P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg 浅表淋巴结未触 及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未触 及。直肠指检：触及一个柔软光滑有蒂包块，直径约Icm，指套带血。最可能诊断是A. 结肠癌B. 直肠息肉C. 血栓性外痔D. 肛窦炎E. 直肠癌答案：E 解析：息肉为圆形、实质性、有蒂、可

23、活动，多见于儿童。内痔早期唯一的症状 就是无痛性便血，间断性便血，色鲜红，或附于大便表面，或手纸染血，也可呈 点滴状或喷射状出血。55. 女，35 岁。间断黏液脓血便 2 年。伴里急后重，大便每日3 次，反复应用多 种抗生素治疗，症状无明显缓解，最有可能诊断的是A. 慢性细菌性痢疾B. 肠伤寒C. 阿米巴痢疾D. 溃疡性结肠炎E. 肠易激综合征答案： D解析：根据题干中所述， 黏液脓血便提示为溃疡性结肠炎， 且使用多种抗生素治 疗无效。选 D。56. 男，35 岁间断咳嗽，咳痰伴咯血 20 年，最多一次伴咯血200ml，行高分辨率CT 检查右肺中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见明显异常。今日再次

24、咯血，量约 100ml，给予静脉注射垂体后叶素治疗，效果欠佳，该患者宜选择的最佳治疗 措施是A. 病变肺叶肺动脉栓塞B. 继续静脉滴注止血药C. 支气管镜下止血D. 换用酚妥拉明静脉滴注E 手术切除病变肺叶答案：A解析：支气管动脉栓塞术： 选择性支气管动脉栓塞作为治疗咯血的一种有效手段， 其适应证广泛。一般认为，任何支气管咯血，经内科治疗无效，怀疑出血来自支 气管动脉，而无血管造影禁忌证者，均可考虑行支气管动脉栓塞治疗。57. 女，40 岁。甲状腺右叶结节 2 年。结节大小 1.5X1.0cm,穿刺和活检结果为乳头状癌。骨扫描诊断右肱骨转移，此患者的临床分期是A.m期B.I期C.W期D.U期E

25、. 无法分期答案： C解析：甲状腺乳头状癌有转移，考虑是W期。58 缺59. 男，70 岁。乏力、纳差 2 个月。近一个月睡眠不佳。查体：T 36.5C,P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg 巩膜黄染。腹软，肝肋下未触及，脾肋下 2cm 无压痛。实验室检查： ALT105U/L，Alb 29g/L，HBV-DNA 3.15X102/ml。 腹部 B 超：脾脏轻度肿大，肝脏边缘不光滑，实质回声不均匀，腹腔中等量积液。 目前不宜给予的治疗药物是A. 水飞蓟宾B. 甘草酸二铵C. 地西泮D .多烯磷脂酰胆碱E. 恩替卡韦答案： C解析：地西泮与影响肝药酶细胞色素 P450

26、的药物合用，可发生复杂的相互作用：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、利福平为肝药酶的诱导剂，可增加本品的消除， 使血药浓度降低；异烟肼为肝药酶的抑制剂， 可降低本品的消除， 使半衰期延长。60. 男， 60 岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒 3 周，大便色白，体重下降 3kg。既往体健，偶有饮酒。查体：T 36.5 C, P 80 次/分，R18 次/分，血压 120/80mmHg 皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心 律齐。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。应首先考虑的 诊断是A. 胆囊结石B. 急性化脓性胆管炎C. 胰腺癌D. 胆总管结石E. 急

27、性肝炎答案： C解析：患者，年龄较大，乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒 3 周，大便色白，体重下 降 3kg。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。考虑是胰腺 癌。61. 男， 45 岁。受凉后畏寒、发热 5 天，咳嗽、咳黄浓痰，无咯血。既往有糖尿 病病史。胸部 X 线片示右下肺大片实变阴影，入院后症状加重，伴气促，烦躁， 四肢湿冷。查体:R 34次/分，BP 85/50mmHg 右肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰 音，心率 120 次/分，未闻及杂音。首先考虑的诊断是A. 重症肺炎B. 肺真菌病C. 急性肺血栓塞症D. 肺结核E. 肺脓肿答案： E解析：既往有糖尿病，说明易引起感染，结合

28、X 线检查+右肺呼吸音减弱，可闻 及细湿啰音，咳嗽、咳黄浓痰，无咯血，考虑是肺脓肿。62. 男， 60 岁。间断上腹痛 3 年，饱餐后突发全腹剧痛 2 小时，伴大汗。既往类 风湿关节炎病史 6 年，常年服用双氯芬酸钠治疗。 查体： T 36.5C,P 80次/分， R20次/分， BP140/80mmHg急性痛苦病容，面色苍白、大汗。双肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 全腹部压痛，腹肌紧张。 最可能的病变部位A. 结肠B. 胃C. 食管D. 胆囊E. 空肠答案： B解析：双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药， 考虑是长期使用非甾体类抗炎药引起的消 化性溃疡。63. 男，

29、30 岁。被膜下脾破裂 2 小时，不口渴，入院后排尿一次， 约 300ml， 未 见肉眼血尿。 查体： P 96 次/分， BP 90/65mmHg为迅速改善组织灌注，应首选A. 红细胞悬液B. 新鲜冰冻血浆C .平衡盐液D. 全血E. 羟乙基淀粉溶液答案： C解析：临床上常用平衡液来代替等渗盐水。64 缺65. 男，75 岁。间断上腹痛 20 年。加重伴黑便 1 个月。查体：T 36.5C，P 90 次/分，BP120/80mmHg 消瘦，全身浅表淋巴结未触及、上腹部深压痛，无肌紧张、反跳痛。血常规：Hb85g/L, WBC8.6X109/L , PIT 120X109/L，胃镜检查示胃窦

30、4cmX3cm 溃疡型胃癌，超声内镜检查示肿瘤浸润至固有肌层。 腹部 CT 提示 幽门上、下淋巴结肿大。该患者所疾病的临床 TNM 分期是A. T1N1M0B. T3N2M1C. T3N2M0D. T2N2M0E. T2N1M0答案： D解析：66. 男， 30 岁。肛门周围胀痛伴发热 4 天。排便时疼痛加重。查体：肛门周围皮 肤发红、压痛明显。最可能的诊断是A. 直肠后间隙脓肿B. 直肠黏膜下脓肿C. 骨盆直肠间隙脓肿D. 肛管括约肌间隙脓肿E. 肛周皮下脓肿答案： E解析：肛周皮下脓肿 主要是疼痛， 最初为胀痛、 化脓时跳痛、排便时疼痛加重， 脓肿在肛门前方可发生尿潴留， 脓肿在肛门后方出

31、现骶尾部疼痛。 全身中毒症状 轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。67. 男， 55 岁。因急性阑尾炎穿孔入院。行阑尾切除术后第 6天，出现发热，体 温上升至 39.0C,伴有腹泻及里急后重。查体：心肺未见明显异常，手术切口 无红肿、渗出。此时首选的检查是A. 粪常规B. 胸部 X 线片C. 直肠指诊D. 腹部 X 线片E. 腹部 B 超答案：C解析：盆腔位阑尾炎时，阑尾刺激直肠，出现里急后重，而腹痛症状不明显。当 阑尾位于盆腔或炎症也波及盆腔， 直肠指诊示直肠右前壁有触痛； 若有直肠膀胱 隐窝处积液，直肠指诊示直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感。68 缺69. 男，75 岁。左下肢间歇性跛

32、行 3 年。疼痛加重 1 个月。既往高血压病史 8 年。 冠心病病史 5 年。曾行冠脉支架植入术。查体： BP 150/90mmHg 左足苍白，左 踝及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。 可能的诊断是A. 急性动脉栓塞B. 血栓闭塞性脉管炎C. 血栓性浅静脉炎D .动脉硬化性闭塞症E. 深静脉血栓形成答案： D解析：结合患者冠心病病史，左下肢发凉、间歇性跛行等症状，可以考虑该患者 为动脉硬化性闭塞症。70 缺71. 女， 25 岁，妊娠 8 周出现剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物后呕出鲜血100ml，诊断考虑是A. 消化性溃疡B. 急性胃炎C .食管贲门黏膜撕裂综合征D .食管胃底静脉曲张破裂E.食管炎答案：C解析：食管贲门黏膜撕裂综合征是指因频繁的剧烈呕吐， 或因腹内压骤然增加的 其它情况 （如剧烈咳嗽、 举重、 用力排便等），导致食管下部和 / 或食管胃贲门连 接处或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。 根据题干应考虑为食管 贲门黏膜撕裂综合征。72. 女，65 岁。持续性上腹痛 1 天。查体：T 38C。巩膜