结合H反射评估牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液在腰骶神经根痛的治疗价值.docx

1、doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.09.021结合H反射评估牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液在腰甑神经根痛的治疗价值白伟利谢卫征（安阳市第六人民医院神经内科，安阳455000）腰锹神经根痛是一种常见疾病，多数为腰间盘突出或者腰椎管狭窄压迫神经根所致。然而，很多患者手术解除神经根压迫后疼痛症状并不缓解甚至进一步加重。多位作者报道牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液（神经妥乐平）对椎间盘突出症等腰腿痛治疗有效为探讨对于腰源神经根痛患者有效的治疗手段，我院结合H反射测定，评定神经妥乐平注射液治疗效果，为患者选择合适的治疗手段提供依据。方法1. 一般资料选择病例标

2、准：临床上有明显的单侧腰徵神经根痛（坐骨神经痛）症状的患者，经查体和腰椎MRI证实为腰椎间盘突出或膨出。选择2012年6月至2013年6月，在我院住院腰郎神经根痛患者120例，其中男76例，女44例，年龄2082岁，平均42.3±20.2岁。有严重心、肺及肾功能不全，凝血功能异常者除外。2. 方法（1）记录小腿腓肠肌H反射：采用美国Cadwell公司产SierraWave型肌电图仪，以表面电极进行刺激和记录。120例患者均行双侧H反射检测，先检查健侧，再检查患侧。患者取俯卧位，踝部以软垫支托使膝关节屈曲成110°120°。刺激电极阴极置于胭窝中部以兴奋胫神经，阳极

3、置于远端。记录电极放置于腓肠肌，参考电极置于比目鱼肌，H反射的波形为双向波。参考电极置于肌腱，H反射的波形多为三向波。（2）H反射判断标准：H反射正常值：腓肠肌H反射潜伏期的正常值上限为3035ms,潜伏期双侧间差异一般在1.5ms以内。H反射异常的判断标准：H反射潜伏期延长无（H反射的潜伏期与年龄、腿（臂）长及身高直接相关，此平均值系不同型号机器在正常人群检测潜伏期套入公式计算得来，不同型号机器平均值不同）+2.58so双侧差值x+2.58soH反射未引出。（3）分组：根据H反射检查结果，将120例患者分为H反射潜伏期正常组56例及潜伏期延长组64例，给予神经妥乐平注射液（日本脏器制药株式会

4、社生产，批准文号：12069；规格：每支3ml含有3.6个neurotropin单位）6ml,加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注，每日1次，疗程2周。（4）疗效评定标准：视觉模拟评分法（Visualanaloguescale,VAS）评分。以治疗后疼痛缓解程度的百分率评价疗效，VAS下降80%为显效，20%79%为有效，20%为无效，分别于治疗前、2周时对疼痛进行评估。记录不良反应。3. 统计学处理采用SPSS12.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数土标准差（x±SD）表示，组间比较分别采用f检验，有效性用百分率表示，组间比较采用卡方检验。PV0.05为差异有显著性。结果1

5、. H反射潜伏期正常组与延长组之间潜伏期比较差异有显著性（PV0.05,见表1）。H反射潜伏期正常组治疗后VAS较治疗前显著降低（PV0.01）；治疗后潜伏期正常组"S显著低于潜伏期延长组（Pv0.05,见表2）H反射潜伏期正常组有效率显著高于潜伏期延长组（PV0.01,见表3）。2, 两组患者在治疗期间未出现明显不良反应。讨论H反射是脊偷的单突触反射，反射弧的传入纤维为肌梭的la类感觉纤维，冲动经过脊髓中间神经元换元后，传出部分由较细的a运动纤维组成，通讯作者aybwl«1H反射2组间潜伏期测定结果(X±SD)注：H反射潜伏期正常组与延长组治疗后疗效比较，P&l

6、t;0.01组别例数潜伏期P值范围(X±SD)正常组56延长组6423.034.235.642.728.3+3.2*39.6±4.1<0.05注：H反射潜伏期正常组与延长组之间比较，P<0.05表2治疗前后疼痛VAS评分(X±SD)组别例数治疗前治疗后P值正常组566.2±0.93.8±0.3<0.01延长组646.5+1.25.2±0.6>0.05P值>0.05<0.05注：H反射潜伏期正常组治疗前后比较，P<0.01；治疗后两组间比较，“P<0.05表32组疗效的比较组别例数显效有效

7、无效总有效率P值正常组56延长组643215204242592.8%*60.9%<0.01最后到达效应器产生肌肉收缩反应。它包括了感觉和运动轴索的全程及神经元的兴奋性，能够检测近端神经感觉和运动纤维的功能，可全面评定S.神经根的功能状态。H反射的潜伏期延长或者波形缺失，提示£神经根病变，可以较客观准确地判断下肢近端神经的受损程度。腰5册1椎管在解剖上呈三角形态，并且有特有的侧隐窝结构，使神经根的通道变得更加狭窄，该神经节段是腰熊神经根痛发病最多的节段。张翅等的研究表明叩，112例在术前H反射测定有107例均出现H反射潜伏期延长或者波形缺失，与手术结果相符合率达95.5%。邹艺等

8、研究，58例腰源椎间盘突出病例的检测中可观察到患侧H反射较健侧潜伏期延长，波幅降低，甚至诱发不出H波。由于椎间盘突出往往使脊神经腹侧根和背侧根都可能累及，因而H反射对判定S|神经根受损是一最敏感的指标。H反射是反应S,神经根，尤其是后根损害的确切也是唯-指标，可见H反射在腰兼神经根痛诊断上的具有重要价值。腰兼神经根痛主要是由于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等机械压迫造成腰甑神经根部不同程度神经损伤、脱髓鞘、炎症、变性等原因所致。病理生理机制有神经根部脱髓鞘的相邻纤维之间伪突触形成，致局部痛觉阈值低下、痛觉过敏；神经根受压,毛细血管通透性增加，局部组织水肿，导致炎性物质聚集等。神经妥乐平注射液具有镇痛

9、等多种药理作用。其机理主要有通过调节中枢5-羟色胺能系统及去甲肾上腺素能系统，激活疼痛下行性抑制系统；抑制激肽释放酶激肽系统降低组织中缓激肽水平；调节植物神经功能。此外，还具有保护缺氧状态下神经元；促进神经轴突的形成；促进雪旺细胞的增值冏、改善病损神经的传导速度'川等神经修复作用。本文借鉴前人的研究经验，筛选出120例腰侬神经根痛患者，行H反射检查，将其分为潜伏期正常组及延长组，2组间潜伏期比较差异有显著性。通过H反射判断患者神经根损害的严重程度，观察神经妥乐平注射液治疗疗效，H反射潜伏期正常组治疗后疼痛评分显著降低；治疗后潜伏期延长组疼痛评分无显著降低、两组间比较差异有显著性。H反射

10、潜伏期正常组的疗效显著优于延长组。根据以上结果，对于腰旅神经根痛患者,H反射潜伏期正常，多提示神经根损伤病理改变可能以神经髓鞘炎症、水肿为主，症状表现为疼痛过敏或超敏，神经妥乐平注射液可有效修复神经、缓解疼痛。H反射潜伏期延长或波形消失者，病理改变可能多以神经髓鞘、轴索损伤、变性、重塑、伪突触形成等为主，神经妥乐平注射液修复神经及缓解疼痛疗效有限。神经妥乐平注射液有一定的量效关系，对H反射潜伏期延长组患者，我们拟通过加大治疗剂量或延长治疗时间进一步观察临床疗效，或建议手术等其他方法治疗。本文结果显示，H反射是一种可准确评估腰源神经根病变程度的客观指标，结合H反射可以有效评估神经妥乐平注射液在腰

11、躲神经根痛的治疗价值,为患者选择治疗手段，药物保守或者手术治疗提供客观依据。此方法简单易行，无创伤，值得临床推广。F波是测定兴奋波在运动神经元的纤维上回返传导的速度，是M波的后电位，是反应运动神经根损害(下转第684页)表13组治疗效果比较B组C组临床疗效与A组比较，差异有统计学意义（P<0.0l）,各组均未发生不良反应.组别显效有效无效总有效率（%）A243315.38B1219586.11C1121488.89表2神经传导速度的变化（m/s,X±SD）组别治疗一MNCVSNCV正中神经腓总神经正中神经腓浅神经A治疗前46.7±3.233.4土4.341.5

12、7;4.437.8±4.4A治疗后47.3±3.4*34.5±2.342.6+3.7*38.3±3.3*B治疗前46.6±3.233.3±4.241.2±4.337.6土4.4治疗后53.2±4.3,41.8±4.8*49.8±4.1"48.9土4.6"治疗前46.6±3.233.2±4.241.4±4.337.7±4.4c治疗后52.9土4.6"42.3±4.4"50.1±4.7"49

13、.2±4.6B组、C组与A组治疗后比较，差异有统计学意义（叩<0.05.*P<0.01），C组与B组治疗后比较差异无统计学意义（,P>0.05）剂，对醛糖还原酶具有选择性抑制作用，可抑制JNK和C-Jun的磷酸化，抑制p38MAPK激活，改善神经传导速度，减轻糖尿病患者神经病理性疼痛。甲钻胺是维生素B”衍生物，参与体内核酸、蛋白质、磷脂的生物合成，促进脱髓鞘神经的修复,从而治疗糖尿病神经病变，但神经髓鞘节段性脱失并不发生临床症状，在髓鞘脱失严重引起神经轴突变性或萎缩时才引起疼痛，所以其治疗糖尿病痛性神经病变有一定局限性。本组研究显示依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变在疼

14、痛缓解总有效率及改善神经传导速度方面明显优于甲钻胺。本研究依帕司他联合甲钻胺治疗糖尿病痛性神经病变的临床效果并不优于依帕司他单药治疗组也证实了上述观点。综上所述，依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变效果明显优于甲钻胺。（上接第682页）程度的。神经传导速度的正常有赖于神经元及周围神经的完整性，当后根损伤时，只要神经节及感觉周围神经完整，感觉传导速度是不受影响的，运动传导速度同样也不会受到后根损伤的影响。本研究不足之处，鉴于单一H反射用于评估腰能神经根损伤稍显单薄，我们准备在将来的临床工作中加用F波、神经传导速度等电生理指标，为神经根病变提供更准确的依据。参考文献1 张西峰，王岩，刘郑生.神经妥乐平治

15、疗腰椎间盘突出术后残余神经症状的临床观察.中国疼痛医学杂志,2006,12:2122.2 娄强，杜东萍，周理，等.神经妥乐平联合神经阻滞治疗腰椎间盘突出致根性坐骨神经痛.中国临床医学，2002,9:348350.3 刘兴洲，焦劲松，李光伟，等.H反射对糖尿病近段神经病的诊断作用.中华神经科杂志，1998,31:162-165.4 张翅，金宙，廖恩光，等.H反射及F波测定对腰愤神经根病诊断的临床意义.现代康复，2000,5:696697.5 邹艺，刘英，李素荣，等.腰椎间盘突出症58例神经电生理检查分析.实用医院临床杂志，202,9:201-202.6 MiuraT,OkazakiR,Yoshi

16、daH,etal.Mechanismsofanalgesicactionofneurotropinonchronicpaininadjuvant-inducedarthriticratrolesofdescend-ingnoradrenergicandserotonergicsystems.JPhannacolSci,2005,97:429436.7 竹内俊二.神经妥乐平对角叉菜胶引起的大鼠足fit炎症模型的末梢血流量、疼痛阙值以及水肿的影响.BiomedicalThermography,1987,7:119125.8 程飕，陈峥峰.神经妥乐平促进雪旺细胞体外增值作用的研究.中华手外科杂志，2002,18:4951.9 KawashiriT,EgashiraN,ItohY,etal.Neurotro-pinreversespaclitaxel-inducedneuropathywithoutaffectinganti-tumourefficacy.EurJCancer,2009,45:154163.10 OkazakiR,NambaH,YoshidaH,etaJ.TheantiallodyniceffectofNe