中国高血压基层管理指南(修订版)更新要点与解读MONSL0075150429160429课件

1、中国高血压基层管理指南(2014)更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429u指南修订的背景u高血压的检出u高血压的诊断和评估 -高血压的确诊依据 -按患者的心血管绝对危险水平分层 -高血压患者的评估u 高血压的治疗 -高血压治疗的目标 -高血压药物治疗的时机 -高血压的药物治疗 -特殊人群的处理u高血压的管理 -高血压的基层管理流程主要内容MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-15042

2、9-160429我国高血压防控趋势不容乐观 2012年全国高血压患病人数为2.7亿，每10个成人中至少有2人患高血压。 高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别逐步缩小。 成人正常高值血压检出率呈上升趋势，据2002年调查，估算全国有3亿人为正常高值血压。 高血压三率总体呈上升趋势，但仍处于较低水平，20042005年我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率分别为48.4%、38.5%和9.5%。1. 中国心血管病报告2013 2. 中国高血压防治指南（2010年）MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-1

3、50429-160429城镇社区和乡村卫生服务机构90%非城镇社区和乡村卫生服务机构10%城镇社区和乡村卫生服务机构非城镇社区和乡村卫生服务机构基层医生是高血压防治的主力军 我国90%的高血压患者分布在城镇社区和乡村，所以基层（城镇社区和乡村卫生服务机构）是高血压防治的主战场，基层医生( 包括社区和乡村医生) 是高血压防治的主力军。1. 中国社区医师.2010;(41)MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429 为提高基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作，国家心血管病中心和中国高血

4、压联盟2009年编制中国高血压防治指南（2009年基层版），并于2013年10月启动对该指南的修订，更名为中国高血压基层管理指南（2014年修订版，以下简称“新指南”）1.中国高血压防治指南（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. 新指南更新目的及意义MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429中国高血压基层管理指南(修订

5、版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429u指南修订的背景u高血压的检出u高血压的诊断和评估 -高血压的确诊依据 -按患者的心血管绝对危险水平分层 -高血压患者的评估u 高血压的治疗 -高血压治疗的目标 -高血压药物治疗的时机 -高血压的药物治疗 -特殊人群的处理u高血压的管理 -高血压的基层管理流程主要内容MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429 高血压的检出 高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率(“三率”)的第一步 高血压常无自觉症状，俗称

6、“无声杀手” 健康成年人每2年至少测量1次血压，最好每年测量1次；充分利用各种机会进行筛查 重点人群筛查：对35岁患者实行首诊血压测量制度；建议高血压易患人群每半年测量血压1次。 提倡家庭血压测量 血压测量规范化 推荐使用符合标准的台式水银血压计或经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计，不提倡腕式或手指式电子血压计。中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-

7、160429u指南修订的背景u高血压的检出u高血压的诊断和评估 -高血压的确诊依据 -按患者的心血管绝对危险水平分层 -高血压患者的评估u 高血压的治疗 -高血压治疗的目标 -高血压药物治疗的时机 -高血压的药物治疗 -特殊人群的处理u高血压的管理 -高血压的基层管理流程主要内容MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429高血压的诊断依据 高血压测量以诊室血压作为高血压诊断的依据。 阈值：家庭血压135/85mmHg；动脉血压白天平均值135/85mmHg 或24h平均值130/80mmH

8、g。血压水平的定义和分级级别收缩压/舒张压正常血压120和80正常高值血压120139和（或）8089高血压140和（或）901级高血压（轻度）140159和（或）90992级高血压（中度）160179和（或）1001093级高血压（重度）180和（或）110单纯收缩期高血压140和55岁 吸烟 血脂异常总胆固醇5.7 mmol/ L(220 mg/ dL)或LDL-C 3.6 mmol/ L(140 mg/ dL)或HDL-C 1.0 mmol/ L(40 mg/ dL) 早发心血管病家族史一级亲属发病年龄55岁 吸烟 血脂异常总胆固醇5.7 mmol/ L(220 mg/ dL)或LDL-

9、C 3.3 mmol/ L(130 mg/ dL)或HDL-C 1.0 mmol/ L(40 mg/ dL) 早发心血管病家族史一级亲属 发病年龄55 岁（男）、133 mol/ L(1.5 mg/ dL)女性124 m ol/ L(1.4 mg/ d L)蛋白尿（300mg/24h) 周围血管病:足背动脉搏动减弱 视网膜病变:出血或渗出, 视乳头水肿 糖尿病:空腹血糖7.0 mmol/ L(126 mg/ dL);餐后血糖11.1 mmol/ L(200 mg/dL)3.并存临床疾患 共同之处：同时将脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病作为并存的临床疾患。1.中国高血压防

10、治指南（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. 脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭 肾脏病：糖尿病肾病肾功能受损（血肌酐）男性133 mol/ L(1.5 mg/ dL)女性124 m ol/ L(1.4 mg/ d L)蛋白尿（300mg/24h) 周围血管病:足背动脉搏动减弱 视网膜病变:出血或渗出, 视乳头水肿 糖尿病:空腹血糖7.0 mmol/

11、 L(126 mg/ dL);餐后血糖11.1 mmol/ L(200 mg/dL)按患者的心血管绝对危险水平分层MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-1604294. 高血压患者危险分层的实验室检查评估 加强：新指南推荐高血压患者危险分层的实验室检查项目为“尽可能检查的项目”，而不再延用2009年基层版的“选择性检查项目”。1.中国高血压防治指南（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版)

12、. 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. 2009年基层版新指南 空腹血糖 心电图（左心室肥厚） 空腹血脂 血肌酐 尿蛋白 尿微量白蛋白或白蛋白/肌酐 眼底（视乳头水肿、眼底出血） X线胸片（左室扩大） 超声（颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左心室肥厚） 动脉僵硬度 其他必要检查 空腹血糖 心电图（左心室肥厚） 空腹血脂 血肌酐 尿蛋白 尿微量白蛋白或白蛋白/肌酐 眼底（视乳头水肿、眼底出血） X线胸片（左室扩大） 超声（颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左心室肥厚） 动脉僵硬度按患者的心血管绝对危险水平分层MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订

13、版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429高血压分级（mmHg） 危险因素靶器官损害临床疾患1级：140159/9099年龄左心室肥厚脑血管病吸烟颈动脉内膜增厚或斑块心脏病2级：160179/100109血脂异常肾脏病早发心血管病家族史血肌酐轻度升高周围血管病3级：180/110肥胖或腹型肥胖视网膜病变糖尿病简化危险分层项目内容1.中国高血压防治指南（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. 1. 简

14、化危险分层项目 共同之处：根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。按患者的心血管绝对危险水平分层MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-1604292. 预后危险度分量表 共同之处：根据心血管总体危险量化估计预后危险分层表，将高血压分为低危、中危、高危三层。其他危险因素、靶器官损害和疾病史血压（mmHg） 1级高血压（收缩140159或舒张压9099） 2级高血压（收缩压160179或舒张压100109） 3级高血压（收缩压180或舒张压110）无其他危险因素低危中

15、危高危12个危险因素中危中危高危3个危险因素，靶器官损害，并存临床疾患高危高危高危根据心血管总体危险量化估计预后危险分层表1低 3中 5高1.中国高血压防治指南（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. 按患者的心血管绝对危险水平分层MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429高血压患者的评估2009年基层版新指南高血压患者

16、的评估 去掉：新指南不再强调高血压的诊断及临床评估内容和高血压评估的书写格式。病史采集体格检查实验室检查靶器官损害症状和体征高血压的诊断及临床评估内容高血压评估的书写格式病史采集体格检查实验室检查评估有无靶器官损害1.中国高血压防治指南（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429u

17、指南修订的背景u高血压的检出u高血压的诊断和评估 -高血压的确诊依据 -按患者的心血管绝对危险水平分层 -高血压患者的评估u 高血压的治疗 -高血压治疗的目标 -高血压药物治疗的时机 -高血压的药物治疗 -特殊人群的处理u高血压的管理 -高血压的基层管理流程主要内容MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429高血压治疗的目标高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病, 是全球人类最常见的慢性病, 是心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素。在降压的同时，需干预

18、患者所有危险因素，并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。2009年基层版高血压是一种以血压持续升高为特征的“心血管综合征”在降压的同时，综合干预患者所有并存的危险因素和临床疾患。新指南1.高血压是一种以血压持续升高为特征的“心血管综合征”。 细化：新指南强调高血压是一种“心血管综合征” 变化：新指南强调综合干预患者所有并存的危险因素和临床疾患。1.中国高血压防治指南（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-007

19、5-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429 2009年11月，美国高血压学会（ASH）高血压写作组（HWG）更新了高血压的定义及分类，提出血压本质上是高血压病的一个生物标志。高血压病是一种“由多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征”。J Clin Hypertens.2009,11:611MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429高血压是造成我国心血管病负担的首要原因研究使用2010 年全

20、球疾病负担（GBD 2010）中国部分的数据，采用人群归因危险度估计高血压造成的死亡和疾病负担高血压造成的伤残调整寿命年（DALY）占心血管病总DALY的63.5%，高血压造成的早逝损失寿命年（YLD）和伤残损失寿命年（YLL）占心血管病YLD和YLL的50.1%和64.5%中国流行病学杂志.2014;35(6):680-3.MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429我国60%以上的心血管死亡归因于高血压 高血压死亡人群归因危险度分析显示，所有心血管病死亡中，64%是由高血压造成的，其中

21、87.3%的高血压心脏病死亡、70.8%的脑卒中死亡、54.3%的缺血性心脏病死亡、41.2%的其他心血管病死亡以及43%的慢性肾病死亡均归因于高血压中国流行病学杂志.2014;35(6):680-3.MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-1604292. 目标血压 变化：对65岁的老年高血压患者，在耐受的情况下，新指南推荐血压可降至140/90 mmHg以下 对一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标，新指南未予推荐；不再建议将血压降至130/80 mmHg 以下。1.中国高血压防治指南（2009

22、年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg 以下老年(65 岁)高血压患者的血压降至150/90 mmHg 以下；年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80 mmHg 以下如能耐受, 以上全部患者的血压水平还可进一步降低, 建议尽可能降至120/80 mmHg 以下 冠心病或高龄患者舒张压低于60 mmHg 时应予以关注一般高血压患者血压降至140/90 mmHg

23、 以下老年(65 岁)高血压患者的血压降至150/90 mmHg 以下；如果能耐受，可进一步降至140/90 mmHg 以下一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适度降低2009年基层版新指南高血压治疗的目标MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429高血压治疗的目标一般情况下, 12 级高血压争取在4 12 周内血压逐渐达标, 并坚持长期达标若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。在患者能耐受的情况下，推荐尽早使血压达标，并坚持长期达标治疗24周评估血压是否达标，如达标，则维持

24、治疗；如未达标，及时调整用药方案对12 级高血压，在4 12 周内血压达标若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。2009年基层版新指南3. 血压达标的时间 新增：新指南强调在患者耐受的情况下，推荐尽早使血压达标； 新指南推荐高血压患者在治疗24周后评估血压是否达标。1.中国高血压防治指南（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要

25、点与解读MON-SL-0075-150429-1604292009年基层版新指南1 2 级高血压患者伴头晕等不适症状的, 考虑小剂量药物治疗如无症状，则进行危险分层评估；如高危则立即药物治疗，中危者需多次监测血压，平均血压140/90 mmHg则开始药物治疗，血压140/90 mmHg 则继续监测血压。 一般高血压患者血压水平140/90 mmHg 、高危患者血压水平130/85 mmHg 即开始药物治疗高危患者应立即启动降压药治疗中危、低危患者可分别随访1月和3月，多次测量血压仍140/90 mmHg，推荐或考虑启动药物治疗1.中国高血压防治指南（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010

26、;18(1):11-302.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. 高血压药物治疗的时机1.治疗时机变化：新指南推荐对低危、中危患者，可分别随访1月和3月，多次测量140/90mmHg，则开始或考虑启动药物治疗，而2009版指南推荐为平均血压140/90 mmHg则开始药物治疗。去掉：对12级高血压患者伴头晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗，新指南未作推荐。MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-16

27、0429高血压药物治疗的时机初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患开始生活方式改善高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月诊室或（家庭/动态*）多次测量血压收缩压140和（或）舒张压90收缩压140和（或）和舒张压90收缩压140和（或）舒张压90收缩压140和（或）和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测家庭自测血压平均值比诊室血压低5 mmH g(即家庭135/85 mm Hg相当于诊室的140/ 90 mmH g)。血压单位为“mm Hg”(1 mm Hg =0 .133 kPa)1.中国高血压防治指南（200

28、9年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. 初诊高血压患者的评估及启动药物治疗流程图诊室或（家庭/动态*）多次测量血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患开始生活方式改善高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140和（或）舒张压90收缩压140和（或）和舒张压90收缩压140和（或）舒张压90收缩压140和（或）和舒张压90继续监测考虑药物治疗继续监测初诊高血压

29、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患开始生活方式改善高危中危MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429降压药物的治疗原则小剂量开始尽量用长效药联合用药个体化治疗为有效防止靶器官损害，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24h的长效药物采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对2级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量2级以上的高血压患者或高危患者要达到目标血压，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合根据患者的具体情况选择用更适合该患者的降压药。中国高

30、血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43.MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429我国主要降压药种类选用的适应证和禁忌证分类适应证禁忌证绝对相对钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化无快速型心律失常、充血性心力衰竭钙拮抗剂（非二氢吡啶类）心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速二、三度房室传导阻滞充血性心力衰竭ACEI充血性心力衰

31、竭、心肌梗死后、左心室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄可能怀孕的妇女ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽者、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄可能怀孕的妇女中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43.MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-1

32、60429分类适应证禁忌证绝对相对利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全、充血性心力衰竭 利尿剂（抗醛固酮药）充血性心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾 受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、慢性心力衰竭二、三度房室传导阻滞、哮喘 慢性阻塞性肺病、糖耐量减低、周围血管病、运动员续（二）中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43.MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解

33、读MON-SL-0075-150429-160429我国降压联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞ARB+噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂D-CCB+阻滞剂D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43.MON-S

34、L-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429福辛普利是基层常用口服降压药，1天1次长效降压福辛普利是被指南推荐的基层常用ACEI类口服降压药，1天仅需口服1次，可应用的剂量范围是1040mg名称每次剂量服药(次/d)基层常用的ACEI类口服降压药依那普利1020mg12卡托普利12.550.0mg23贝那普利1040mg12福辛普利1040mg1赖诺普利540mg1中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43.

35、MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429 确诊高血压血压65岁高血压患者降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压；常需多药联合80 岁的一般体质尚好的老老年高血压患者当收缩压160mmHg 者,可用小剂量的利尿剂, 必要时加小剂量ACEI。目标收缩压150 mmHg 。降压达标时间适当延长。舒张压 70 mmHg , 如收缩压65岁高血压患者降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压；常需多药联合；80 岁的一般体质尚好的老老年高血压患者当收缩压160mmHg 者,可用小剂量的利尿剂

36、, 必要时加小剂量ACEI。目标收缩压150 mmHg 。降压达标时间适当延长。舒张压 60 mmHg , 如收缩压150 mmHg , 则观察;如收缩压150 mmHg , 则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI 、钙拮抗剂;舒张压低于60 mmHg 时应引起关注对老年单纯收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂1.中国高血压防治指南（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-0075-150429-160429 中国

37、高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429特殊人群高血压处理（二）冠心病： 新增：新指南推荐为改善冠心病患者心绞痛症状，选用长效钙拮抗剂。稳定型心绞痛时首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI急性冠状动脉综合征时选用受体阻滞剂或ACEI心肌梗死后患者用受体阻滞剂、ACEI或醛固酮拮抗剂2009年基层版稳定型心绞痛时首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI改善冠心病患者心绞痛症状，选用长效钙拮抗剂急性冠状动脉综合征时选用受体阻滞剂或ACEI心肌梗死后患者用受体阻滞剂、ACEI或醛固酮拮抗剂新指南1.中国高血压防治指南（2009年基层版）.中

38、华高血压杂志.2010;18(1):11-302.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429特殊人群高血压处理（三）2009年基层版症状轻者用受体阻滞剂和ACEI症状较重者可将ACEI/ARB、 受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂（或与袢利尿剂合用）B 从小剂量开始, 逐渐缓慢加至目标量心力衰竭首选ACEI/ARB 、利尿剂、受体阻滞剂新指南心力衰竭首选ACEI

39、/ARB 、利尿剂、受体阻滞剂症状少者用ACEI 和受体阻滞剂症状多的可将ACEI 或ARB 、受体阻滞剂 和醛固酮拮抗剂, 或与袢利尿剂合用B 从小剂量开始, 逐渐缓慢加至目标量左心衰竭者的血压目标120/80 mmHg高血压合并心力衰竭： 去掉：新指南对左心衰竭者的血压目标120/80 mmHg未作推荐。1.中国高血压防治指南（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-0075-150429-160429 中国

40、高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429特殊人群高血压处理（四）需要严格控制血压, 一般ACEI 、ARB 为首选血压目标降至130/80mmHg以下联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或受体阻滞剂要重视糖尿病患者的降糖和降压治疗肾功能允许（血肌酐265mol/L时）首选ACEI或ARB糖尿病患者首选ACEI或ARB，加用钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量、 受体阻滞剂有糖尿病肾病需按慢性肾脏疾病的要求管理血压平稳控制血糖2009年基层版新指南高血压合并糖尿病： 新增：新指南推荐肾功能允许（血肌酐132 mol/L须选择袢利尿剂新指南高血压

41、合并慢性肾病： 新增：新指南推荐血肌酐132 mol/L须选择袢利尿剂 MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429特殊人群高血压处理（五）有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者,选用噻嗪类利尿剂、ACEI 与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB脑血管病常用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB2009年基层版有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者,选用噻嗪类利尿剂、ACEI 与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB脑血管病常用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB新指南脑血管病后： 共同之处：噻嗪类利尿剂

42、、ACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB 等有利于减少脑卒中再发事件。1.中国高血压防治指南（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版). 中华高血压杂志. 2015; 23(1): 24-43. MON-SL-0075-150429-160429 中国高血压基层管理指南(修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429特殊人群高血压处理（六）及时转上级医院治疗;必要时用甲基多巴、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硫酸镁等;分娩后继续监测血压妊娠高血压需及时转上级医院治疗，必要时用甲基多巴、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硫酸镁等，分娩后继续监测血压2009年基层版新指南妊娠高血压： 共同之处：妊娠高血压患者必要时用甲基多巴、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硫酸镁等1.中国高