半剂量肝素联合管路预冲在经期妇女血液透析中的临床应用研究

1、半剂量肝素联合管路预冲在经期妇女血液透析中的临床应用研究        【摘要】     目的 探讨半剂量肝素联合管路预冲血液透析在经期妇女中应用的可行性。方法 对48例女性经期患者，分别采用全剂量肝素(对照组)与半剂量肝素行联合管路预冲(实验组)维持性血液透析，就抗凝效果、月经持续时间和皮肤黏膜出血情况进行自身对比研究。结果 半剂量肝素化联合管路预冲抗凝效果与全剂量肝素化比较差异无显著性(P>0.05);月经持续时间两组差异有显著性(P<0.05);皮

2、肤、黏膜出血发生率差异无显著性(P>0.05 )。结论 经期妇女半剂量肝素化联合管路预冲可达到全肝素化血液透析的抗凝效果，并明显降低经期时间。经期半肝素化联和管路预冲血液透析方法安全有效，值得推广。     【关键词】  月经; 血液透析; 肝素化    Abstract Objective To discuss the half-dose heparin combined with piping pre-feasibility of rushed application of hemodialys

3、is in menstruating women.Methods 48 cases of women were with menstruation, respectively full-dose heparin ( control group ) and half-doses combined liver and Motoyuki pipeline flushing ( experimental group ) of maintenance hemodialysis. Analyzed the effectiveness, the duration of anticoagulation and

4、 comparative study of the skin and mucosal hemorrhage for itself.Results Half-dose heparin combined with piping erosion compared with the full dose of heparin anticoagulation had no significant differences (P>0.05 ) ; duration of menstruation both groups are significant differences ( P0.05 ).Conc

5、lusion Menstruating women half-dose heparin combined with pipe rushed up to the anticoagulant has effects of heparin hemodialysis, and significantly reducing the period of time. Menstrual period and a half and pipeline flushing of heparin hemodialysis methods is safe and effective, worth promoting.K

6、ey words menstruation; hemodialysis; heparinize经期透析是维持性血液透析(HD)中经常遇到的问题，由于经期患者纤溶功能较凝血功能相对亢进及CRF患者体内蓄积的毒性物质对血小板功能的抑制，血液透析中肝素使用不当，可导致经期延长、月经量增多甚至自发性出血。故经期透析中肝素量的掌控一直是临床上十分关注的问题。本文总结2008年10月以来，对48例经期患者采用半肝素化，动脉持续给药血液透析法，取得满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年10月2011年5月期间，月经正常需维持性血液透析的慢性肾功能不全的女性患者48例(420人次

7、)，年龄1848(31.56±8.12)岁，透析时间 536个月。根据单双月随机分为对照组和实验组，采用自身交叉对照观察。1.2 方法两组均使用费声4008B透析机，14L透析器，一次性透析管路，碳酸氢盐透析液，生理盐水1500ml，20ml注射器，肝素钠注射液(12500IU/2ml/支)。在透析结束前30min停止给药，血流量均为250ml/min，透析时间均为4h，透析过程中均不在动脉端输液、输血及注射促红素等药物。对照组采用静脉给首剂肝素6mg，再从动脉端肝素泵处以4mg/h持续追加剩余肝素，肝素总量20mg。实验组采用500ml生理盐水预冲管路，用25IU/ml(2ml肝素

8、加入500ml的生理盐水中)的肝素生理盐水500ml循环管路15min，再用500ml生理盐水冲洗管路。上机时采用静脉给予首剂肝素3mg，再从动脉端肝素泵处以2mg/h持续追加剩余肝素，肝素总量10mg。1.3 观察指标在HD结束后主要观察透析器及透析管路凝血现象(回输等渗盐水100ml，在透析器静脉端反复加压3次，冲洗透析器，观察凝血情况)，月经持续时间及四肢皮肤、口鼻腔黏膜的出血情况。1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，定性资料采用卡方分析，定量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果48例均顺利完成HD，除4例存在高凝血倾向外，实验组23例20

9、0人次在HD结束回血后有7次透析器少量凝血，对照组25例220人次有5次透析器少量凝血，差异无统计学意义(2=0.5685，P>0.05);月经持续时间：实验组为(5.7±2.3)天，对照组为(7±1.6)天，差异有显著性(t=6067，P<0.05);发生皮肤、黏膜出血17次，发生率为8.5%，对照组25例220次透析发生皮肤、黏膜出血25次，发生率为11.4%，差异无统计学意义(2=0.9545，P>0.05)(统计情况见表1)。表1 半干素化对出、凝血及经期的影响3 讨论普通肝素是目前国内外血液净化治疗中广泛使用的抗凝剂，HD中应用肝素的目的是防止血

10、液在透析管路及透析器中凝固，保证体外循环的通畅，确保血液透析顺利进行3。由于全民医保的普及和坚持合理的(HD)治疗方法,不少患者能存活1520年以上1。长期使用普通肝素可能引起的骨质疏松、高脂血症及脱发等的副作用不容忽视;加之，经期患者纤溶功能相对亢进及CRF患者体内蓄积的毒性物质对血小板功能的抑制，肝素使用不当，可导致经期延长、月经量增多甚至自发性出血。因此，经期透析过程中肝素量的掌控显得尤为重要。HD中肝素化方法很多如全身肝素化、边缘肝素化、局部肝素化、复合肝素化。朱高峰2对30例月经期患者采用动脉端持续给药法与静脉端常规给药方法进行对比研究，在肝素剂量相同情况下，动脉端对月经的影响明显小

11、于静脉端给药。申志祥等4对55例HD患者采用自身前后对照，就动脉端、静脉端给药方式下肝素用量与抗凝效果进行对比研究，动脉端给药可明显减少肝素用量。但上述研究对动脉端给多少肝素即可满足HD，没有明确记载。本文对经期患者分别采用全剂量、半剂量肝素联合静水压管路预冲法，对48例进行了420例次的HD自身对照，结果显示：半剂量肝素联合管路预冲法能顺利完成HD，对经期的影响明显低于对照组且管路凝血情况无明显差异。究其原因，一是管路预冲可以完全排净透析器纤维里面的气体，提高透析器的总体纤维容积和透析器纤维的利用率，提高了透析充分性5;二是长期透析的病人出现低血压、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等情况的可能性均较低;三是保持了正常的透析血流量。