单核细胞增多症

1、传染性单核细胞增多症小儿传染性单核细胞增多症,是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病,主要由EB病毒引起的,以侵犯淋巴系统为主的急性感染性疾病。临床表现变化多端,常见有发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大等,血中出现大量异常淋巴细胞,血清中可检出EB 病毒抗体。病因:本病是由EB病毒引起。EB病毒系由Epstein和Barr等在非洲儿童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤细胞培养中最先发现,属疱疹病毒群,是一种普遍感染人类的病毒,具有潜伏及转移的特性。EB病毒通过唾液飞沫传染。小儿潜伏期较短,约415天,大多为10天,青年期较长可达30天。一年四季散在发病,寒冷季节可能发病数增加,偶有流行发生。1.一般症

2、状急性或隐袭起病,半数有前驱症状,继之有发热及咽痛,全身不适、恶心、疲乏、出汗、气促、头痛、颈部淋巴结肿大等。2.典型症状症状轻重不一,少年期常比幼年期重,年龄越小越不典型,一般典型症状可在发病一周后完全出现。(1发热:大多数有不同程度的发热,热型不定,持续约1周左右,发热虽高,但中毒症状却较轻。(2淋巴结肿大:是本病的主要表现之一。多见于颈后区淋巴结,但全身浅表淋巴结均可累及。淋巴结一般呈轻、中度肿大、直径在34cm以上者少见。质地中等,分散无粘连,压痛不明显。肿大的淋巴结大多需在热退后数周消退。(3咽峡炎:最常见为咽峡部充血,扁桃腺充血肿大,甚至少数可发生呼吸困难或吞咽困难。扁桃腺表面可有

3、厚霜样渗出物,少数有假膜形成。(4肝脾肿大:约半数以上患儿肝脾可增大,肿大程度轻重不等,偶可伴有脾区疼痛或触痛。大多伴有一种或多种肝功能异常,部分病例有黄疸。(5皮疹:少数病例在病后410天出现形态不一的皮疹,可为丘疹、斑丘疹,类似麻疹或猩红热样皮疹。37天即消退,消退后不脱屑不留色素。部分患儿在口腔软硬腭交界处有针尖样大小出血点。眼结合膜充血或眼睑水肿。除以上典型症状表现外,相当多的小儿EB病毒感染常可无症状或症状轻微。由于本病全身各脏器都可受累,为数不少的患儿临床症状变化多端,表现多样。治疗:本病无特效治疗,以对症及支持治疗为主。1.一般治疗急性期应卧床休息,加强护理,避免严重并发症。本病

4、并发细菌感染时如咽部、腭扁桃体的-溶血性链球菌感染可选用青霉G、红霉素等抗生素。2.抗病毒治疗使用无环鸟苷、白细胞干扰素等,辅以维生素B1及C口服。3.对症治疗可对症使用退热止痛、镇静、止咳及护肝等治疗。对重症患儿如咽部、喉头有严重水肿者,可短期应用肾上腺皮质激素。有呼吸道梗阻、溶血性贫血、出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等危急情况,可应用皮质激素治疗。酌情采用人血丙种球蛋白等,可改善症状,消除炎症。但一般病例不宜采用。传染性单核细胞增多症的护理措施(一维持正常体温1、观察患儿体温变化,体温37.5时,连续3天测量体温至少每日6次,38.5时给予物理降温,如冰袋外敷、温水擦

5、浴等。药物降温时,慎用阿司匹林。降温后半小时复测体温并进行记录。使用药物后注意观察患儿体温、脉搏、血压、尿量等。2、保持口腔清洁,鼓励患儿喝温开水,早晚刷牙,饭后漱口。3、出汗多时及时擦干并更换衣物,避免对流风,以防着凉。衣服和盖被要适中,避免过凉和过热。(二保持呼吸道通畅,严防窒息发生:1、密切观察患儿呼吸及咽部肿胀情况,若出现呼吸发憋、烦躁不安、面色改变等情况应及时处;。备好吸氧及吸引装置;告知家长夜间加强看护,若患儿出现打鼾、呼吸发憋等情况及时呼叫医护人员。2、进食时使患儿半坐卧位或坐卧位,并嘱家长在患儿进食时避免说笑,以免引起误吸。(三减轻和消除口咽部疼痛:1、鼓励患儿进食,少食多餐,

6、食物温度可偏凉,以减少进食疼痛。2、饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易吞咽的流食或半流食,如:新鲜水果汁、蔬菜、肉沫、蛋汤、奶、米粥、面汤、馄饨等,保证供给充足的水分和营养。3、遵医嘱给予口腔喷剂,注意使用前清洁口腔。(四促进口腔黏膜修复:1、保证营养供给出汗较多时,及时补充水电解质;患儿因咽部肿胀疼痛不愿进食,鼓励少食多餐,高热量、高蛋白、清淡易消化饮食。2、遵医嘱给予口腔喷剂,使用前需清洁口腔,以确保疗效。(五保持呼吸道通畅1、患儿卧床时须经常更换体位,促使呼吸道分泌物的排出,预防坠积性肺炎。枕头高低适宜,躺卧时保证颈部为鼻吸气位置。2、遵医嘱及时给予盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂喷鼻,

7、干扰素雾化等处理,以减轻鼻塞。(六活动无耐力护理1、维持体温正常,减少代谢消耗。2、饮食护理:同前饮食护理。3、必要时给予补液治疗,保证能量所需。(七消毒隔离1、此病毒大量存在于唾液腺及唾液中,实施呼吸道隔离及接触隔离,防止交叉感染,避免疾病的传播。有条件的情况下给予单人单房隔离,减少人员探视。2、告知家长在患儿打喷嚏、咳嗽、吐痰时使用纸巾遮挡口鼻,并将纸巾放在黄色医疗垃圾袋内统一处理。患儿餐具及水杯需单独使用,用后开水煮沸消毒或者使用含氯消毒剂浸泡消毒。3、诊疗物品需单独使用,如听诊器、体温表等。凡患儿接触过的物品,如床单、被罩、衣物等均应先消毒(1000mg/L健之素消毒液浸泡1小时,然后

8、进行清洁、消毒、灭菌后方可使用。4、床头备用速干手消毒剂,教会家长正确使用。5、医护人员进入病室时需戴口罩,保持口罩干燥,必要时穿隔离衣。严格手卫生,患儿床旁配有速干手消毒液,接触前、后均应使用。6、被患儿污染的敷料、棉球、输液器等应装入感染性垃圾袋,做好标记后送焚烧处理。6、病室内空气用消毒液喷洒紫外线照射消毒,每日1次,每次1小时。(八环境与休息1、保持空气新鲜,早晚各通风换气1次,每次至少半小时;减少陪护及探视;适当使用加湿器,保持温湿度适宜。2、保持呼吸道通畅,合理使用药物,促使呼吸道分泌物的排出,减轻鼻塞,保证睡眠。3、遵医嘱卧床休息，避免腹部碰撞的动作及活动，预防脾破裂的发生。 （

9、九）心理护理 1、与患儿建立良好的关系，主动接触患儿，做到操作前鼓励、操作后奖励、巡视 时参与患儿讲故事、玩玩具等活动，使与患儿的共同语言增多，促进和谐的护患关系。 2、操作时认真评估，备齐用物，操作轻、稳、准，消除患儿恐惧心理。由于患儿 长期卧床、隔离，限制了患儿的活动，注意家长陪护时准备丰富的幼儿书籍、安全的 玩具，以减轻寂寞感。 （十）健康教育 1、向患儿及家长介绍疾病相关知识，取得其理解，能积极配合，确保患儿安全。 2、出院后定期门诊复查血常规及肝、肾功能。加强营养，适当参加体育锻炼，及 预防接种，增强体质，预防疾病。 （十一）严密观察病情，预防并发症： 1、严密观察生命体征，若体温持

10、续不退、患儿精神状态差（烦躁不安或精神萎靡） 可考虑有无并发脑炎；若出现心悸胸闷、气短、脉率不规则可考虑有无并发心肌炎； 若患儿突然出现腹痛、晕厥、血压下降、面色苍白、冷汗及四肢末梢发凉等情况可考 虑遵有无并发脾破裂及休克。遵医嘱卧床休息，减轻心脏负担，避免磕碰腹部等活动； 避免病房地面过湿，以免患儿滑倒，发生脾破裂。向患儿家长强调其重要性 2、遵医嘱定期抽血化验肝功能，避免使用损害肝脏的药物。 （十二）眼部护理 1、保持清洁，可用湿毛巾冷敷，以利于消肿。 2、避免用力揉眼，防止手部不洁造成眼部感染或皮肤破损。 传染性单核细胞增多症会引发什么疾病？ 1.神经系统 神经系统并发症是早期传染性单核

11、细胞增多症死亡的首要因素。被波 及时主要表现为急性脑膜炎、神经根炎、脑干脑炎等，其发生率约 1%，通常发生于起 病后 13 周;临床表现为头痛、眩晕、失眠、惊厥、昏迷、偏瘫、脑膜刺激征等。偶 可出现急性小脑综合征、横贯性脊髓炎，表现为言语不清、眼球震颤、步态蹒跚、共 济失调、截瘫等。出现神经系统并发症的虽病情较重，但大多数患者可完全恢复，且 很少留后遗症。 传染性单核细胞增多症偶可因抑制免疫而激活潜在的麻疹病毒，导致亚急性硬化 性全脑炎(SSPE。 2.呼吸系统 约占 5%，主要为肺门淋巴结肿大和肺部出现斑点状阴影，少数伴胸 腔积液。患者可出现干咳，抗菌药物治疗无效，病理变化与其他病毒性肺炎相似，一 般在 14 周内自行消退。 3.心血管系统 并发心肌炎时心电图示 T 倒置、低平及 P-R 间闭期延长，并可致猝 死，尸检发现心肌纤维呈严重坏死性炎症改变。 4.肾 可累及肾实质与间质， 急性肾炎的发生率可高达 13%， 临床表现似一般肾炎， 主要表现为迅速出现的水肿、尿中出现蛋白、颗粒管型和细胞管型，尚可引起一过性 尿素氮、肌酸酐升高，但急性肾功能