内镜介导下光动力疗法治疗晚期腔道肿瘤的护理体会

1、内镜介导下光动力疗法治疗晚期腔道肿瘤的护理体会摘要目的：总结内镜下光动力治疗晚期腔道肿瘤疗效及围手术期护理以观察其近期疗效。方法：21例均经病理确诊，经化疗、放疗或其他疗法无法解除腔道梗阻或不完全梗阻的IV期肿瘤患者，对每名患者均先静脉滴注血卟啉衍生物(hematoporphyrin derivative，HpD)5 mgkg，于给药后4872h内激光照射肿瘤局部。结果：在光动力治疗及护理干预下，临床症状明显改善，腔道梗阻的比率由91下降到21，缓解率达到100。短期明显有效率为67(1421)，全部患者随访半年至1年，均健在，并在继续随访中。21例患者均无严重不良反应。结论：光动力治疗及围手

2、术期护理晚期肿瘤能够有效地解除腔道梗阻，毒副反应轻，耐受性好，明显改善患者的生存质量，对晚期腔道肿瘤是一种较好的姑息治疗手段。关键词内镜介导；光动力疗法；晚期腔道肿瘤光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)，原称光辐射疗法、光化学疗法，它是利用光动力反应进行肿瘤诊断与治疗的一种新方法。PDT对肿瘤具有良好的选择性杀伤作用，特别适用于治疗消化道、呼吸道的肿瘤，治疗后即可能使肿瘤得以消灭，又可保护各器官的生理功能，这是其它局部治疗手段无法达到的(1)。而对于晚期恶性肿瘤也可以起到提高生存质量、延长生存期的目的。现将其临床应用及护理总结如下。1临床资料1.1一般资料：2008年

3、1月至2009年5月笔者所在医院实施内镜介导下光动力疗法治疗晚期腔道肿瘤患者21例，其中消化道肿瘤患者16例，呼吸道肿瘤患者5例，男13例，女8例，年龄42至78岁。1.2方法：所有患者均按适应证进行病例筛选及病情评估，光敏剂按5mgkg静脉给药。根据胸部CT扫描片或胸部x光片以及镜下检查明确病变部位、体积计算激光照射计量。体位同常规检查体位，操作前连接好电源，将手动开关、脚踏开关插入激光发生器主机的相关位置，协助医生选择柱状光纤，调整好激光功率，设置照射时间和功率。使用激光治疗的环境温度为1530。在治疗期间护理人员尽量多予安慰，让患者安静接受治疗。术中注意观察患者有无特殊情况的发生，如遇突

4、发情况立即按下激光器面板按钮停止操作。1.3结果：在光动力治疗及护理干预下，临床症状明显改善，腔道梗阻的比率由91下降到21，缓解率达到100，短期明显有效率为67(1421)，全部患者随访半年至1年，均健在，并在继续随访中，21例患者均无严重不良反应。2护理体会2.1心理护理：由于患者大多为晚期肿瘤，心里反应复杂而强烈，表现出紧张、恐惧、对疼痛敏感，对疗效持怀疑态度，我们与患者及家属多进行沟通，从而使病人及家属能以积极的心态主动配合治疗。2.2重视病房布置及避光要求：PDT的激光本身对生物组织无直接破坏作用，但它能激活光敏剂使其发挥杀伤功能。由于光敏剂可少量较长时间残存于皮肤及角膜上皮细胞，

5、受到强烈光线照射后可产生光毒反应，在暴露部位发生日光性皮炎，甚至影响视力，而且光敏剂一般需4周排出体外。因此，用药后20d内应注意严格避光，病房内设有卫生间，窗户用避光窗帘，避免光线直接照射患者。患者看电视时需保持一定距离，调整电视角度或用避光布遮盖电视。2.3使用光敏剂的护理：药物为血卟啉光敏剂，先做光敏剂皮肤试验，采用皮肤“#”字划痕法，阴性可应用。将光敏剂5mgkg加入5葡萄糖或生理盐水100250ml中静滴，30min滴完，使用避光输液器，先用5葡萄糖或生理盐水冲管确保在静脉内，静滴结束后用5葡萄糖或生理盐水冲管。前15min静滴要慢，20滴min，并注意观察患者有无心慌不适、皮疹等类

6、似青霉素的过敏反应发生，如有上述现象应立即停用，抢救措施同青霉素。2.4 PDT治疗后护理：严密观察生命体征变化，尤其是呼吸状况，密切观察病情变化，例如支气管癌，如果不及时清除坏死组织就有坏死组织阻塞支气管，有导致窒息的可能，所以对于支气管肿瘤一定要多次清创以免窒息发生。如果水肿压迫呼吸道导致呼吸困难，应立即处理，必要时遵医嘱予地塞米松510mg静注，直到呼吸困难缓解。肺癌病人随着坏死组织的脱落，有少量咯血；病人偶尔会有低热，按时给抗生素，必要时予物理降温。观察病人的全身状况，如有过敏症状如水疱、丘疹、痛痒，及时对症处理。2.5避光满30d后护理：在患者小面积皮肤(如手背或手臂上的一小块)做测

7、试，以检验光过敏反应是否存在，试着暴露于日光下10min左右，24h之内出现水肿、红疹或水疱，则应继续避光，2周后再试。如果24h后未出现以上现象，则可酌情逐渐增加日照时间。2.6毒副反应的观察和处理：PDT治疗后患者的毒副反应较轻，有些病人影响进食表现为恶心、呕吐，经对症治疗后缓解；有食管癌患者出现轻度消化道出血，经保护胃黏膜及止血处理解除出血；肺转移病人，因病灶较大加之病灶周围治疗后水肿痰液难以咳出，呼吸困难症状较明显，经反复吸痰及连续多次清除脱落坏死组织，直到肿瘤灶完全脱落，呼吸困难症状彻底解除。3健康教育及出院指导由于PDT是近几年开展的新技术，病人及家属对其相关知识了解较少，术前我们应向家属及患者进行讲解，如PDT的原理、操作方法，并告知与其他介入治疗相比，它的优点在于有效性、安全性，疗效好，维持时间长；教会术中正确配合；同时向家属说明术后可能存在的并发症及医护人员的应对措施。光敏剂使用后病人要戴墨镜，整个治疗期间2030d尽量避免日光灯的照射，少看电视，洗漱用水不可过热，以防皮肤造成灼伤，早晨日出之前及晚间可让病人到阳台上散步。特别要避开直射阳光，否则会出现皮