依那普利和尼群地平治疗Ⅱ型糖尿病并高血压的临床研究

1、    依那普利和尼群地平治疗型糖尿病并高血压的临床研究张惠英 我们选择了40例型糖尿病合并轻-中度高血压者随机分为两组，单一用依那普利或尼群地 平进行8周的治疗，观察其降压作用，尿清蛋白排泄量、糖代谢的影响。 1材料与方法 1.1病例选择40例型糖尿病并高血压患者94.74mm Hg舒张压114.29mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血BUN、Cr、肝功能均正常。其 中男18例，女22例，平均糖尿病病史(6.8±2.4)年，用药前停用任何降压药2周 ，血糖控制稳定2周。 1.2药品剂量依那普利5mg，每日2次，尼群地平10mg，每日3

2、次。 1.3血压休息15分钟用统一水银血压计取坐位测右上臂血压。 1.4血糖、胰岛素所有病例于服用降压药前和服药8周后分别查空腹 血糖、胰岛素和75g葡萄糖耐量后2小时血糖、胰岛素。血糖为葡萄糖氧化酶法，胰岛素为双 抗体放免法。 1.5尿清蛋白晨起排空尿立即饮水500ml，至60分钟起留全部尿液， 记录尿量后混匀，测定结果换算为g/min，测定方法：放射免疫法。 1.6降压疗效评定参照1979年心血管病流行病学郑州会议标准 1。 1.7统计方法采用t检验。 2结果 2.1降压效果(见表1、表2)。 表1依那普利和尼群地平治疗前和治疗8周后动脉血压(mmHg) 项目 依那普利组(n=20) 尼群

3、地平组(n=20) 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 治疗前 181.9±15.8 104.5±7.5 180.5±14.3 103±5.3 治疗后 148.9±9.02 85.7±8.3 139.1±9.8 78.9±9.0 t 值 2.80 2.68 3.61 2.80 P值 0.001 0.01 0.001 0.01 表2依那普利和尼群地平的降压效果 效果 依那普利组 尼群地平组 显效 14 17 有效 4 2 无效 3 1 总有效率(%) 17(90) 19(95) 表2示尼群地平降压效 果优于依那普利。 2

4、.2尿清蛋白排泄量的改变(见表3)用依那普利的20例中有16例尿清 蛋白排泄量异常，治疗8周后9例恢复正常，7例有所减少，用尼群地平的20例中有15例尿清 蛋白排泄量异常，治疗8周后6例恢复正常，9例有所减少。 表3依那普利和尼群地平对尿清蛋白排泄量(g/min)的影响 项目 依那普利(n=16) 尼群地平(n=15) 治疗前 81.8±28.9 83.7±31.5 治疗后 37.6±18.1 42.5±24.1 t 值 4.612 3.981 P值 0.001 0.001 2.3糖代谢改变两药治疗前及治疗8周后比较其空腹血糖、胰 岛素、75g葡萄糖负荷

5、后2小时血糖、胰岛素无显著性差异。 3讨论 钙通道阻滞剂对高血压患者有良好的降压作用，其中尼群地平的血管选择性较其他钙通道阻 滞剂强，降压效果明显，对心肌抑制作用小，机制为减低外周阻力，较广泛应用于糖尿病合 并的高血压患者与原发性高血压患者，对型糖尿病合并高血压患者单一应用尼群地平国外 有少量报道，在血糖控制的前提下以每日30mg尼群地平单一治疗，显示立卧位血压在用药期 间有显著意义的降低，效果与原发性高血压相似。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，现 已较多地应用于型糖尿病合并高血压的患者，作用机制为抑制肾素活性，减少醛固酮分泌 ，增加外源性缓激肽，而降低血压。 近年来糖尿病患者的微量清蛋白尿

6、已被引起广泛重视，认为可作为糖尿病肾病的早期指标和 间接反映心、肾、脑、眼微血管病变的指标。高血压是引起或加重蛋白尿的主要原因 2。Holm3等测定了110例糖尿病患者发现，尿清蛋白排泄量与高血压程度 呈正相关。Parving4通过长期观察证明，对糖尿病并有持续性蛋白尿患者进行 综合降压治疗，尿清蛋白排泄量明显减少。短期内服用依那普利可明显降低型糖尿病患者 的血压和尿清蛋白排泄率。近年的研究发现，依那普利除降压作用外，还有特殊的肾保护作 用。肾血流动力学的改善是依那普利肾保护作用的主要原因，即通过舒张肾小球出球小动脉 从而降低肾小球毛细血管滤过压。其他保护肾功能机制包括：抑制血管紧张素对肾小球

7、系 膜细胞生长的刺激作用，降低血管通透性及免疫调节作用等。本研究显示，依那普利既可降 低型糖尿病合并高血压患者的血压，又能降低尿清蛋白排泄。 尼群地平治疗糖尿病并高血压的蛋白尿患者报道较少，Bretzel5对22例型糖 尿病并轻-中度高血压的明显蛋白尿患者进行为期12个月的单一治疗，显示在降压同时并清 蛋白排泄量显著减少。其机制与血压下降直接相关。本研究显示，尼群地平可作为合并高 血压的糖尿病肾病的治疗药物，但长期效应，对严重的肾病患者效果如何有待进一步研究。 作者单位：张惠英（山东省蓬莱市人民医院内三科265600） 参 考 文 献 1，常见心血管病流行病学与人群防治汇报讨论会(郑州).中华

8、心血管杂志，1979 ，7：81 2，Norman M,Kaplan MD.Microalbuminuria A risk factor for vascular and renal comp lications of hypertension.The American Journal of Medicine,1992,92(suppl 4B):8 3，Holm J,Henamingsen Z,Niclsen MD.Arterial blood pressure related to degree of albuminuria and low molecular weight proteinuria in IDDM.Diabetes Care,1990,13:4 43 4，Parving HH,Andersen AR,Smidt UM,et al.Effect of antihgpertensive treatmend on kindey function in diabetic hephropathy.Br Med J,1987,294:1443 5，Bretzel RG,Bollen CC,Maeser E,et al.Nephroprotec