冠脉介入治疗对急性冠脉综合征患者Q-T间期离散度的影响

1、冠脉介入治疗对急性冠脉综合征患者Q-T间期离散度的影响【关键词】 冠脉介入治疗；急性冠脉综合征；Q-T间期离散度【摘要】 目的 通过分析急性冠脉综合征（ACS）患者行冠脉介入治疗（PCI）前后Q-T间期离散度（QTcd）的变化，以及与冠脉造影正常者Q-T间期离散度的对比研究，探讨PCI对ACS患者QTcd的影响。方法 选择我院于20052006年行PCI的ACS患者为研究组（n=86），选择一组冠脉造影正常的患者为对照组（n=42），分别于术前24h及术后3天安静状态下描记十二导联心电图，测量并计算出QTcd。结果 ACS患者QTcd与冠脉造影正常者比较明显增大（P0.01)。PCI术后QTc

2、d较术前相比明显下降。结论 PCI使ACS患者QTcd 下降，可以减少心血管事件的发生。 【关键词】 冠脉介入治疗；急性冠脉综合征；Q-T间期离散度 QTcd是反映心肌电不稳定度的指标，由Camptell等1985年提出，有学者报道QTcd与心肌缺血和冠脉狭窄程度有关，而ACS患者的心肌细胞的电重构使 QTcd延长，本文通过观察ACS患者PCI术前及术后的 QTcd来评价PCI对ACS患者 QTcd的影响。 1 资料与方法 11 研究对象 111 研究组 选择20052006年于我院行PCI的ACS患者86例为研究对象，其中不稳定型心绞痛60例，急性心肌梗死26例，男57例，女29例，平均年龄

3、(6212)岁，术前术后无电解质紊乱，基本心律为窦性，无预激综合征和束支传导阻滞。 1.2 方法 术前24h，术后3天分别于安静状态下描记十二导联心电图，同一导联连续测3个心动周期取平均值测出QT，QTc并用Battets公式校正，QTc=QT/(RR)1/2，心率校正的QT间期离散度QTcd=QTcmax-QTcmin。 1.3 统计学方法 数据采用均数标准差表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有显著性。 2 结果 两组患者术前及术后QTcd的比较见表1。表1 两组患者术前及术后QTcd的比较 注：PCI组术后与术前QTcd值相比较明显下降，P0.01 3 讨论 QTcd是反映心室复极

4、不同步及电不稳定性的指标，当心肌损伤或病变后QTcd增大1，引起QTcd增大的因素是冠脉狭窄程度，并且不受年龄、性别、导联影响2，其原因是心肌缺血时，K+泵的功能受到抑制，动作电位3相K+外流受阻，3相复极延长，导致不应期延长，造成缺血区与周围正常心肌细胞的不应期发生差异，加上缺血边缘区传导速度减慢，造成QTcd延长。本组资料表明，ACS患者QTcd显著延长，明显大于冠脉正常者，说明QTcd是反映心肌缺血的一个指标，冠心病患者较冠脉正常者其QTcd显著延长3，当急性心肌缺血时，缺血区与非缺血区的各项复极时程明显不同，使心室复极的不同步性增加，这是造成心肌缺血后心室易损期延长，从而容易诱发室颤的

5、一个重要机制4。ACS患者由于心肌缺血及坏死使心肌之间产生电不一性，心肌复极不一致，使QTcd延长，本文表明ACS患者经介入治疗后QTcd明显缩短，其机制可能是PCI使ACS患者缺血心肌再灌注，恢复了心肌复极的均一性，使QTcd缩短，减少心源性猝死及恶性心律失常的发生从而改善预后5，同时也说明QTcd可以作为观察ACS患者治疗效果的一个指标6。所以QTcd使ACS患者心肌缺血改善的同时，也可以改善心肌的电稳定性。 【参考文献】 1 Stiecle U，Gianuitsis E，Sheihzadeh A，et al.Relation between QT dispersion and the extent myocardial isohmia in patients with three-vessel cornary artery disease.Am J Cardiol，1998，85：564. 6 Takas B，Tujimoto T，Kitamura K，et al.Angioplasty decreases prolonged QT dispersion in patients with angina pectoris but in patients with p