化疗的相关事项

1、化疗的相关事项一、肿瘤化疗的适应证化疗的前提是恶性肿瘤诊断明确，诊断不明确者原则上不进行化疗。凡是有循证医生证据证实化疗可以获得提高治愈率、延长生存时间、达到姑息性疗效或改善生活质量效果的肿瘤，在没有禁忌证的前提下，均可接受化疗。二、肿瘤化疗的禁忌证1.体质状况很差、恶病质、生命体征不平稳、预期化疗敏感性较差、生存时间3个月者。2.主要脏器功能严重异常者。3.明显骨髓抑制、有出血倾向或感染未获得有效控制者。三、化疗前的准备化疗前宜根据肿瘤发生的部位、组织学类型、患者的体表面积、体力状况、外周血白细胞与血小板计数以及肝、肾功能与心功能状况等项指标综合分析，准确选择化疗方案，确定药物剂量。1. 体

2、表面积体表面积是决定药物剂量的基本参考因素。体表面积可根据患者的身高和体重进行推算。2. 体力状况体力状况较好者可接受化疗，较差者化疗宜慎用。症状分数等级描述正常，无症状及体征1000正常活动能进行正常活动，有轻微症状及体征901有症状，但几乎完全可自由活动勉强可进行正常活动，有一些症状或体征80生活可自理，但不能维持正常生活或工作702有时卧床，但白天卧床时间50%有时需人扶助，但大多数时间可自理60常需要人照顾503需要卧床，白天卧床时间50%生活不能自理，需要特别照顾40生活严重不能自理304卧床不起病重，需住院积极支持治疗20病危，临近死亡10死亡05死亡3. 外周血白细胞、血小板计数

3、患者外周血白细胞4.0*109/L、血小板100*109/L时可以进行化疗。低于此数值但又必须进行化疗时，可考虑较少用药剂量或/和用粒细胞集落刺激因子支持。以及注意肝功能、肾功能(在体内化学结构不改变的抗癌药主要由肾脏排泄，而肝脏是抗癌药的主要代谢器官）。（1） 当血小板计数100*109/L，白细胞计数（3.03.5）*109/L、（2.53.0）*109/L时，分别选取药物剂量的75%和50%（2） 当血小板计数（5099）*109/L时，选取药物剂量的50%（3） 当血小板计数50*109/L，白细胞计数2.5*109/L时应停止用药4. 心功能蒽环类抗癌药可引起心肌损害，严重者可发生心

4、功能衰竭，其发生率与药物总剂量有关。少数使用大剂量CTX和5-FU者也可以发生心肌损害。心前区及纵隔放疗患者可增加心肌损害的危险。因此在应用上述药物时需预先评估患者的心功能状态，防止心肌损伤的发生。四、化疗注意事项1. 止吐剂应用一般于化疗用药前30分钟给予5-羟色胺受体拮抗剂，可加用地塞米松以增强止吐效果。2. 过敏反应紫杉纯类药物易导致过敏反应，因此必须注意预防：地塞米松810mg，用药前812小时、用药当天及用药后第2天口服或静脉注射；苯海拉明50mg，用药前半小时口服或肌肉注射；西米替丁300mg，用药前半小时静脉注射。3. 水化与利尿对肿瘤负荷大且对化疗敏感的肿瘤，以及应用肾毒性较强

5、的药物（如大剂量CDDP）时尤应注意。用药前输液1000ml；用药后快速静滴20%甘露醇250ml；输液总量每日30004000ml，补钾3.0g；输液结束前根据尿量给予速尿2040mg。4. 注意用药顺序联合化疗时，如LV+5-FU方案中，LV宜先于5-FU给药TXL+ADR方案中，ADR先于TXL给药，TXL+CDDP、5-FU时，TXL先于CDDP、5-FU给药。5. 用药方式一般来说，周期非特异性药物宜静脉一次注射，以期发挥最大作用。但各个药物有其配伍与稀释的具体要求，用药时应予注意，如VNB宜在短时间（1520分钟）内快速静脉输入，注药后至少输等量生理盐水冲洗避免药物外渗，以防止静脉

6、炎及局部皮肤坏死；蒽环类药物如ADR、EPI，一般为静脉冲入给药，但因其有心脏毒性作用，目前建议用药方式为快速静脉滴入甚至24小时连续静脉输入，可使药物累积剂量由450mg/m2增至8001000mg/m2。6. 药物外渗的处理某些化疗药物如蒽环类、长春碱类及MMC漏入皮下，可引起化学性炎症，表现为局部红肿、严重疼痛，需立即处理：立即停注药物，拨出针头；用生理盐水做局部皮下注射，并用2%普鲁卡因局部封闭；用氢化可的松琥柏酸钠外敷或用二甲基亚砜外敷；冷敷；7. 停药观察呕吐频繁，影响进食或电介质平衡；腹泻超过每日5次或出现血性腹泻；白细胞计数3*109/L或血小板计数60*109/L；感染性发热

7、，体温38；出现并发症如胃肠道出血、穿孔、大咯血；心肌损害；中毒性肝炎；中毒性肾炎；化学性肺炎或肺纤维变。五、化疗后的观察1. 药物的毒副作用化疗药物在杀伤癌细胞的同时，对人体的某些正常组织器官也有不同程度的损害。因此需要认真观察可能出现的近期和远期毒副作用，及时给予治疗。2. 评价化疗疗效化疗敏感的肿瘤在化疗一个周期后就可初步评价化疗效果，对多数实体瘤通常在化疗23个周期后评价客观疗效。此外对患者的远期疗效及临床获益等指标也应进行科学评价。六、化疗的副作用1.身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。2. 免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。

8、免疫功能指标如E玫瑰结试验、CH50、C3补体、T细胞亚群，NK细胞活性、白介素II等，在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用3.骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。4.消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。5.炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。6.心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或ST段改变等。7.肾脏毒性

9、：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。8.肺纤维化：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。9. 静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。10.神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应。11.肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。12.膀胱炎：异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。七、治疗时常见咨询问题在化疗期间可以上班吗？通常说来，化疗期间是不能上班的，但可根据身体情况做适当的锻炼，如：散步、打太极拳等，也可以看看报纸、听听音乐。化疗是否会产生疼痛？一般来说化疗是无痛性的，一些药物静脉输注时可感觉到灼痛感。如果发