产时连续性电子胎心监护的应用及护理

1、    产时连续性电子胎心监护的应用及护理刘 嘉 张钰英 2005-12-13 13:19:18 中华实用医药杂志 2003年8月第3卷第16期胎心监护仪以走纸或数字式的形式对胎心率进行监测，可以连续观察胎心率，并且可同时测出宫缩压力。我院自2001年起，把胎儿监护仪用于产程连续监测，即产妇进入活跃期宫口扩张3cm以上，给予胎儿监护仪监护直至胎儿娩出，简称全产程监护。此项工作开展以来，在降低新生儿窒息，减轻医护人员的工作量，提高产科质量方面效果显著。现报道如下。1 临床资料1.1 对象 各取2000年16月，2002年16月产妇300名。年龄2530岁，

2、孕周3841周，系统进行产前检查，无高危因素的产妇。1.2 方法 2000年的产妇为无监护组，采用传统木听筒听胎心，手摸宫缩法。第一产程每12h于宫缩间歇听胎心音1次，宫缩紧时，1530min1次。2002年的产妇为监护组，宫口大于3cm，给予电子胎心监护。以两条较宽的弹性皮带，将宫缩探头固定于母亲腹部胎心音最清晰处。监测器接受讯号后，屏幕可显示胎心率及宫缩压力。1.3 结果 见表1。表1 两组新生儿Apgar评分比较 例（略）2 护理2.1 监护前护理2.1.1 评估 仔细阅读病史，了解产前检查的情况及产妇的一般情况，如:年龄、孕产次、异常孕产史、家族史、既往史等。给予常规的产前检查，根据宫

3、口扩张、子宫收缩的情况判断是否进入第一产程活跃期。2.1.2 物品准备 检查胎儿监护仪性能的完好性，放入描纸，准备好透明凝胶（用于增加胎心音的传导），两条宽的弹性皮带。2.1.3 产妇准备 嘱其排空膀胱，解开腰带，半卧位，可适当改变体位。2.2 心理护理 由于职业关系，对医护人员司空见惯的监护仪，对产妇来说却十分陌生。如果不加解释，就在产妇腹部捆上有电线的接头，会引起产妇惊恐不安，或躁动，或拒绝使用，即监护症候群。因此在使用前，应运用通俗易懂，准确精练的语言，向产妇及其家属介绍胎心监护仪的有关知识、监护方法及其优点。尤其需要强调胎儿监护仪对胎儿和母亲无任何创伤，使产妇有良好的心态和积极的态度来

4、配合监护。2.3 监护观察及护理 正常胎心率为120160次/min，如果超出正常范围，结合与子宫收缩的关系，可分为增速，早期减速，晚期减速，变异减速。在监护过程中，助产士应该密切注意胎心变化，如有异常，立即汇报医师，并且积极配合医师，改善胎儿宫内缺氧状况。2.3.1 改变产妇体位 产程中，产妇可采用左侧卧位，或膝胸卧位，此体位可以解除对脐带的压迫，改善脐带的血流，增加子宫胎盘的灌流量。2.3.2 氧气的吸入 双鼻腔导管给氧法，每分钟3L，增加母体血液氧分压，使氧气易进入胎儿循环，改善胎儿缺氧。2.3.3 减弱宫缩 停用催产素，或者给予宫缩减缓药物，如硫酸镁等。2.3.4 纠酸补液 遵医嘱用药

5、，纠正胎儿酸中毒。2.3.5 协助医师迅速结束分娩。3 讨论3.1 优点3.1.1 提高出生人口质量 随着产程的进展，宫缩逐渐增强，潜在的胎儿缺氧也逐渐暴露，产时缺氧可造成胎儿死亡，或造成胎儿永久性中枢神经损害。使用产时连续性电子胎心监护，可以尽早发现胎儿缺氧，尽早采取相关医护措施，改善缺氧状况，减少出生婴儿窒息率，达到优生优育的目的。3.1.2 缓解产妇紧张心理 让产妇及家属连续听到腹中宝宝的心跳声，使产妇安心、放心，并且可以使其产生强烈责任感，更好的配合医疗护理。3.1.3 提高工作质量，降低工作强度 医护人员不必定时听胎心，只要观察屏幕显示的胎心数字及宫缩压力来进行工作，既准确又节省人力。3.1.4 提高助产士的业务知识水平 由于电子胎儿监护仪专科性较强，使用频率高，监测结果与胎儿有密切关系，这就迫使每个助产士都必须具备使用监护仪和判断监护结果的知识和能力，以便在发生异常情况时能尽早处理或通知医师，提高护理专业的自主性。3.2 缺点3.2.1 固定带引起的不适 由于弹性皮带，产妇不能随心所欲的活动，只能适当变换体位，加上皮带对腹部的压力，均能使产妇产生一些不适感。3.2.2 医院硬件条件的局限性 产时连续性电子胎心