临床医学】浙江大学：内科学理论综合考试试卷3

1、理论综合考试试卷(A卷)2004-5- 6 A1 型 题 (最正确选择题肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最适宜的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 1. 女性28岁,2周前有发热,咽痛,全身痛,现心悸,气短,心前区痛。查体:心界向左扩 大,心率110次/分,早搏,第一心音减弱,闻及奔马律,化验血清磷酸肌酸激酶升高, 血清中和抗体滴定度大于正常4倍,心电图示室早,ST-T改变,最可能的诊断是: A.风湿性心肌炎 B.白喉性心肌炎 C.病毒性心肌炎 D.急性心包炎 E.扩张型心肌病 2. 患

2、者,女性,28岁,自述心脏病8年。查体:心尖部舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区3/6 级收缩期喷射样杂音向颈部传导,胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传 导,最正确诊断应是 A.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄 3. 风心病患者,发热二周,疑有感染性心内膜炎,以下哪项体征最有帮助? A.进行性贫血 B.脾肿大 C.杵状指 D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音 E.新出现皮肤粘膜瘀点 4. 原发性扩张型心肌病的最特征性表现: A.以心腔扩大为主 B.

3、以心室壁肥厚为主 C.以右心衰竭为主 D.心律失常复杂 E.心肌缺血 5. 女性25岁,每天下午发热(38左右)已三周,有咳嗽少量痰液,乏力和纳差,体检:右 ×10?/L、中性 67%,胸片示右上肺第二前肋间有淡片阴影,诊断最可能是: A.肺炎球菌肺炎 B.浸润型肺结核 C.癌性肺内浸润病变 D.病毒性肺炎 E.过敏性肺炎 6. 女性。26岁,怀孕三月,两周来尿频、急、痛,尿白细胞(+),白细胞管型(+),尿蛋白 (+),清洁中段尿培养粪链球菌为10000/ml,最可能诊断为 A.膀胱炎 B.肾盂肾炎 C.尿道综合征 D.妊娠中毒性肾病合并感染 E.慢性肾小球肾炎 7. 以下哪种原因

4、引起的肺气肿和遗传因素关系最密切? A.慢性支气管炎 B.肺切除后 C.胸廓畸形 D.?-抗胰蛋白酶缺乏 E.老年性 8. 男性45岁,肥胖体型,口渴、多尿。乏力病症不明显,血压20/13kPa(150/98mmHg) 空腹血糖6.9mmol/L(124mg/dl),尿糖(-),饭后血糖12.3mmol/L(221.4mg/dl), 尿糖(+),治疗时应首先考虑 A.饮食控制 B.运动疗法 C.口服降糖药 D.胰岛素治疗 E.服用中药 9. 女,20岁,心悸多汗、手抖1月余,甲状腺轻度弥漫性肿大,双侧闻及血管杂音, BMR+45%,T?300ng/dl,T?24g/dl,WBC 8×

5、10?/l,最好采用以下哪种治疗? A.碘制剂 B.手术治疗 C.硫脲类药 D.放射性?痰庵瘟? E.-肾上腺能受体阻滞剂 (124mg/dl),尿糖(-),饭后血糖12.3mmol/L(221.4mg/dl),尿糖(+),治疗时应 首先考虑： A.饮食控制 B.运动疗法 C.口服降糖药 D.胰岛素治疗 E.服用中药 11. 25岁女性,发热、干咳、左胸痛10余日,逐渐出现呼吸困难。X线胸片见左中下肺野均 匀致密阴影,上缘呈外高、内低反抛物线形,为确定诊断,以下哪项检查最适宜? A.胸腔试穿 B.胸腔B型超声检查 C.痰培养查致病菌 D.病灶断层拍片 E.纤维支气管镜检查 12. 锥体束损害最

6、重要的体征是 A.瘫痪 B.肌萎缩 C.腱反射亢进 D.肌张力增高 E.病理反射阳性 13. 治疗食管静脉曲张破裂出血,以下哪项措施最适宜? A.垂体后叶素静脉点滴 B.三腔二囊管压迫 C.曲张静脉硬化剂注射 D.生长抑素 E.PAmBA静脉点滴 14. 女性,26岁,头痛二年,发现Bp26.7/16kPa(200/120mmHg),检查心肺大致正常,上腹 部左侧可闻血管杂音,尿蛋白(+),超声心动图示左室间隔厚1.4cm,左室后壁厚1.3 cm,余正常。该病例考虑其诊断最可能为 A.原发性醛固酮增多症 B.嗜铬细胞瘤 C.肾动脉狭窄性高血压 D.慢性肾炎 E.高血压病2级 15. 女,58岁

7、,患肝硬化(失代偿期),胆囊炎,胆石症,半个月来用庆大霉素治疗,现出现少 尿,为判断原因,哪项检查最有价值? A.尿比重,尿钠 B.肝功能 C.尿沉渣 D.血氨 E.血肌肝 16. 为降低血压并降低心脏前后负荷宜选用 A.优降宁 B.心得安 C.硝普纳 D.倍他乐克 E.敏乐定 17. 男,46岁,蒙族,有牛羊接触史和十二年前患肝炎史,近三个月上腹饱胀,持续疼痛, 低热。查体:轻度黄疸,肝大肋下4cm,质硬,B型超声示右侧肝后叶2×3cm低回声区。 以下哪项化验最有助于鉴别诊断? A.LDH B.r-GT C.AKP D.AFP E.GPT 18. 患者,18岁,3岁时出现反复发作性

8、喘憋,多于夏秋季发作,发病时打喷嚏、流涕、咳 嗽、咯少量稀薄痰液,肺内可闻哮鸣音,经氨茶碱、抗炎治疗,病症可缓解,诊断最可 能为 A.内源性支气管哮喘 B.慢性喘息性支气管炎 C.过敏性鼻炎 D.外源性支气管哮喘 E.阻塞性肺气肿 19. 女性,16岁,多饮,多尿半年,尿糖(+)。空腹血糖5.6mmol/L(100mg/dl)餐后 (160mg/dl)。二小时血糖7.73mmol/l(138mg/dl)尿糖(+),诊断首先考虑为 A.非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM) B.胰岛素依赖型糖尿病(IDDM) C.肾性糖尿 D.糖耐量异常 E.营养不良性糖尿病 20. 诊断二度房室传导阻滞最主要依据

9、是 A.QRS波群脱落 B.P-R间期延长 C.R-R间期不规那么 D.心室率慢 E.房室脱节 21. 女性,38岁,患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病,神志清楚,紫绀明显, 动脉血气提示代偿性呼吸性酸中毒,给予鼻导管吸氧4升/分,紫绀略有减轻,但迅速 进入嗜睡状态。此时首先应采取的措施是 A.将鼻导管吸氧流量提高到每分钟5.0升 B.将鼻导管吸氧流量减少到每分钟1升 C.20%甘露醇200ml快速静滴 D.5%碳酸氢钠100ml静滴 E.即行气管切开,呼吸机辅助通气 22. 男性,45岁,因视物不清晰前来门诊看病。检查神志清醒,右侧眼底视乳头水肿,左侧 眼底视神经萎缩,你首先考虑哪一

10、种病变? A.多发性硬化症 B.垂体瘤 C.额叶底部肿瘤 D.结核性脑膜炎 E.脑萎缩 23. 女,23岁。妊娠5月,近一月来心悸,甲状腺°肿大,可闻血管杂音,心率124次/分, 律整,疑为"甲状腺功能亢进",为明确诊断,最有价值的检查为 A.根底代谢率测定 B.甲状腺摄?I率 C.甲状腺激素结合试验 D.血清总T?巢舛? E.FT?FT? 24. 男性,74岁。半小时前在工作中突感左肢无力,伴头痛,有高血压史,查体:神志清,左 侧面,舌瘫,左偏瘫,脑膜刺激征(-)。为帮助诊断,首选的辅助检查是 A.脑电图 B.脑血管造影 C.头颅CT D.脑脊液检查 E.脑超声

11、波 25. 交叉性瘫痪的病变部位在 A.大脑 B.脑干 C.颈髓 D.胸髓 E.前角 26. 急性心包炎疼痛最显著者是 A.结核性心包炎 B.化脓性心包炎 C.风湿性心包炎 D.急性非特异性心包炎 E.肿瘤性心包炎 27. 某患55岁,慢性咳嗽20多年,近五年来气促逐渐加重,体检:桶状胸,肺泡呼吸音减弱, 呼气延长;X线胸片肺透亮度增加,膈肌低平。为判断患者有无心脏并发症,以下检查 中意义最大的是 A.EKG B.心脏超声多普勒 C.测肘静脉压 D.叩诊心脏相对与绝对浊音界 E.听诊三尖瓣区有无收缩期杂音 28. 三叉神经痛的最典型特点是 A.电击样,难忍的持续性疼痛 B.疼痛伴有角膜反射消失

12、 C.触及面部某点可使疼痛发作 D.发作前有先兆 E.常见于第一支分布区 29. 男,32岁,肝炎病史十余年,今晨突然呕血800-900毫升,查:神清,面色苍白,巩膜黄 染,心肺无异常,腹部膨隆,肝未触及,脾大肋下4cm硬,腹水征阳性,两下肢无浮肿。 应立即采取哪项措施最适宜? A.口服止血药 B.H?-受体拮抗剂 C.静滴6-氨基已酸 D.输液 E.静滴生长抑素 30. 42岁女患,因多饮,多尿,多食,曾诊断糖尿病,未进行正规系统治疗。近二个月来肢端 麻木疼痛,有时尿失禁,尿潴留。空腹血糖12.5mmol/L(225mg/dl)。最可能的诊断是 A.骨质增生压迫神经 B.糖尿病小动脉炎 C.

13、糖尿病脑堵塞 D.糖尿病微血管病变 E.糖尿病神经病变 31. 16岁,患者,口渴,多饮,多尿二年,发烧,咽痛,咳嗽一周,病情加重并恶心,呕吐一天 来院。查:呼吸深,快。化验:空腹血糖22mmol/L(396mg/dl),尿酮+),血CO? 结合力10mmol/L。对此患者须立即首先给予 A.抗菌素+胰岛素 B.补钾+胰岛素 C.补液+胰岛素 D.碱性药物+胰岛素 E.胰岛素 32. 对Crohn病具有诊断意义的病理表现为: A.全壁性肠炎 B.纵行溃疡 C.干酪性肉芽肿 D.非干酪性肉芽肿 E.肠系膜淋巴结肿大 33. 以下哪项是慢性胃炎的最主要病因? A.胃酸和胃蛋白酶 B.幽门螺杆菌 C

14、.非甾体抗炎药 D.自身免疫 E.十二指肠液反流 34. 男患，60岁，反复呕新鲜血3天，约800ml，黑便5次，既往有冠心病，查：巩黄 +，面色污秽，有肝掌及蜘蛛痣，脾大肋下3cm。腹水征+。首选止血措 施是以下那项： A.三腔二囊管压迫止血 B.垂体后叶素 C.EACA D.Famotidin静滴 E.奥曲肽静滴 35. 有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死的是: A.心前区出现收缩期杂音 B.心电图出现病理性Q波 C.晕厥史 D.心前区疼痛 E.心杂音易受药物的影响 36. 青年女性患者,反复出现紫癜。出血时间延长，血块退缩不良，毛细血管脆性试验 阴性，凝血象检查正常。其出血机制

15、可能是： A.血管壁异常 B.凝血因子异常 C.血小板异常 D.纤溶亢进 E.血中抗凝物质增多 37. 肾小球肾病最常见的并发症是 A.循环衰竭 B.肾功能不全 C.感染 D.肾静脉血栓形成 E.以上都不是 A2 型 题 (最正确选择题否认型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否认陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最适宜的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 38. 关于肝硬化腹水的治疗,下面哪项是? A.限盐0.5-08g/日,限水约1000ml/日 B.利尿治疗以每周减轻体重不超过2kg为宜 C.腹水回输 D.静脉输注白蛋白,能促进

16、腹水消退 E.腹腔穿刺放液每次4000-6000ml以上 39. ?南钔饩?为糖尿病植物神经损害的表现 A.瞳孔改变 B.泌汗异常 C.胃排空延缓 D.体位性低血压 E.触觉和温度觉不同程度降低 40. 男性,23岁,患急性脊髓炎,其临床表现中哪项?室? A.损伤平面以下运动,感觉,反射及植物神经功能均有障碍 B.最多见为截瘫,少数也可为四肢瘫痪 C.脊髓休克期过后,受累肢体呈痉挛性瘫痪 D.脊髓休克期过后,病理反射反而消失 E.早期出现尿,便功能障碍 41. 关于ACTH分泌的动态以下何者是? A.受下丘脑分泌的CRF调节 B.存在着皮质醇的负反响机制 C.存在着早低晚高的昼夜节律 D.阵发

17、性分泌 E.在应激下分泌增加 42. 关于结核性胸膜炎胸液检查,以下哪项是?合的? D.胸液腺苷脱氨酶(ADA)一般在45U/L以上 E.多为草黄色,半透明 43. 以下哪一项?合慢性支气管炎的临床表现? A.慢性咳嗽 B.胸痛 C.咯痰 D.气急 E.发热 44. 以下哪项对于估计慢性肾功能不全预后是? A.BUN越高预后越差 B.Scr越高预后越差 C.24小时蛋白定量越高预后越差 D.Ccr越低预后越差 E.血压越高预后越差 45. 重症肌无力患者,治疗过程中出现发热39，呼吸急促。体检:右下肺可闻及细湿罗 音。以下哪项处理是? A.急检血常规 B.急查血气分析 C.庆大霉素静点 D.急

18、摄胸片 E.准备气管切开器械 46. 青年男性。突发头痛2小时，伴恶心，呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫， 左瞳孔5mm，对光反射迟钝。以下处理哪项?确的？ A.立即CT检查 B.静脉推注20%甘露醇250ml，同时作手术前准备 C.保持病人呼吸通畅，防治窒息 D.假设情况允许作脑血管造影 E.腰穿，脑脊液常规检查 47. 急性肾功能衰竭多尿期后最?】赡艹鱿值氖窍铝心南睿? A.低钾血症 B.脱水 C.血尿素氮及肌酐即可降至正常 D.继发感染 E.上消化道出血 B1 型 题 (最正确配伍型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用 这5个备选答案，答题时需要为

19、每个题选择一个最适宜的作为正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可 以选择1次，1次以上或1次也不选。 问 题: 48- 49 A.左室后负荷增加 B.左室前负荷增加 C.左室前后负荷增加 D.右室后负荷增加 E.左右心室前负荷增加 以下疾病各发生哪一项? 48. 高血压 49. 主动脉瓣狭窄及二尖瓣关闭不全 问 题: 50- 51 A.颗粒管型 B.蜡样管型 C.脂肪管型 D.红细胞管型 50. 急性肾小球肾炎可出现 51. 急性肾盂肾炎可出现 问 题: 52- 53 A.氢氧化铝凝胶 B.硫糖铝 C.法莫替丁 D.654-2 52. 男性,25岁,近一月常感上腹

20、部疼痛,尤以空腹为甚,进食后缓解,X线钡餐检查 见球部有钡斑,最好选用哪种药物? 53. 男性，50岁，近几月感上腹部疼痛，无明显规律性，伴腹泻，X线钡餐透视见 胃窦、胃体及胃底多个溃疡，BAO/MAO=65%，最好选用哪种药物? 问 题: 54- 56 A.HBsAg(+)，发烧,黄疸,腹水,脾大 B.肝肿大,发烧,黄疸,血性腹水 C.皮肤瘙痒,黄疸,肝肿大,脾中度肿大,IgG增高 D.皮肤无瘙痒,发烧,黄疸,脾肿大,酱油色尿 E.肝肿大,发烧,黄疸,关节疼痛,IgG增高 54. 肝炎后肝硬化的临床表现最应是 55. 原发性肝癌的临床表现最应是 56. 慢性活动性肝炎的临床表现最应是 问 题

21、: 57- 58 A.激活腺苷环化酶使cAMP形成增加 B.抑制鸟苷环化酶使cGMP形成减少 C.抑制磷酸二酯酶阻止cAMP衍变成与5'-AMP -肾上腺素能受体阻止ATP分解为ADP E.稳定肥大细胞膜 以下药物的平喘作用是 57. 茶碱 58. ?勃耸芴寮?剂 问 题: 59- 60 A.阻塞性肺气肿 B.支气管哮喘 C.慢性肺原性心脏病 D.肺炎球菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎 下述病症见于以上哪种疾病? 59. 终末细支气管远端气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增加,并伴气道壁 破坏 60. 支气管肺组织或肺动脉及其分支的原发病变引起肺动脉高压 问 题: 61- 62 A.M型超

22、声心动图示"城垛样"图形 C.胸部X线示"靴形心" D.M型超声心动图示"吊床样"波形 2mm 上述检查结果 61. 可以诊断为二尖瓣狭窄的是 62. 可以诊断为二尖瓣脱垂的是 问 题: 63- 64 B.肝颈静脉返流征阳性 C.左心室肥大 D.心尖区舒张期奔马律 63. 最能提示左心衰竭的表现是 64. 最能提示右心衰竭的表现是 E1 型 题 (简答题) 以下试题请根据试题要求做简短的答复，将答案写在答题纸上，并标 明题号。 65. ( 3分) 何谓间质性肺疾病 66. ( 3分) 重型再生障碍性贫血的血象诊断标准是什么? E2 型

23、 题 (论述题) 以下试题请根据试题要求做扩展性答复，并将答案写在答题纸上，并 标明题号。 67. ( 4分) 男性，48岁，司机。长期饮食不规律，上腹痛，以餐前为重，进餐后减轻。伴返酸 嗳气。 1该病人可能患何种疾病？ 近1个月病人疼痛加重，频繁恶心、呕吐，吐隔日宿食，吐后腹胀减轻。查：上腹 可见胃型，振水音阳性。 2该病人合并什么合并症？ 3做钡透视是否可以？ 68. ( 5分) 心力衰竭的诱因有哪些? 69. ( 4分) 试述金葡菌肺炎X线表现特征 70. ( 6分) 缺铁性贫血患者组织缺铁有哪些表现？ 71. ( 4分) 试述糖皮质激素治疗肾病综合征的药理机制 E3 型 题 (改良型论

24、述题) 以下试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进 行简要答复，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 72. ( 7分) 男患，48岁，农民，有饮酒史，胃溃疡病史9年，5年前患急性阑尾炎，行阑尾切除 术。近2个月腹胀，食欲差，体重下降3公斤。查体：神志清，巩膜无黄染，心肺未 见异常，腹膨隆，全腹无压痛，移动性浊音阳性。 1最可能的三个诊断是什么？ 2为明确诊断，需做哪些检查？ ×10?/L，淋巴70%，中性粒细胞 30%，蛋白45g/L,LDH233u/L,GLU3.7mmol/L,ADA500u/L。最可能的诊断是 1. C 2. E 3. D 4. A 5. B 6. B 7. D 8. A 9. C 10. A 11. A 12. E 13. D 14. C 15. A 16. C 17. D 18. D 19. C 20. A 21. B 22. C 23. E 24. C 25. B 26. D 27. B 28. C 29. E 30. E 31. C 32. D 33. B 34. E 35. E 36. C 37. C 38. B 39. E 40. D 41. C 42. C 43. B 44. C 45. C 46. E 47. C 48. A 49. C 50. D 51. E 52. C 53. C 54. A 55. B 5