老年康复护理安与综合评估

1、老年康复护理安与综合评估 骨三科世界人口老龄化趋势世界人口老龄化趋势n人口老龄化简称人口老化，指社会人口年龄结构中，老年人口在总人口中所占比例不断上升的动态过程。老龄化社会的划分标准及分型老龄化社会的划分标准及分型发达国家发展中国家老年界定年龄65岁60岁青年型社会4%8%成年型社会4%-7%8%-10%老年型社会7%10%n老年人口系数：是反映人口老龄化的主要指标，是指某个国家或地区老年人口系数：是反映人口老龄化的主要指标，是指某个国家或地区的总人口构成中，老年人口数占总人口数的比例。的总人口构成中，老年人口数占总人口数的比例。老化过程n老化的丘比特标准：累积性、普遍性、渐进性、内生性、危害

2、性。n老化是从生殖成熟后才开始或逐渐加速的，是可以预计的。在整个生命历程中，机体会越来越丧失功能，感染疾病，最终死亡。儿童躯体功能发育（快速） 老年躯体功能退化（缓慢）老年医学目标与服务模式n老而不衰（老而久康）n老而不病n老而少病n病而不死n死而不残n残而不弃n终而不痛n健康促进（健康教育/健康工程）n预防保健n慢病防控n急性期医疗（老有所医）n中期照顾（老有所康）n长期照料（老有所料）n临终关怀（老有所终）老年医学n定义n 预防和治疗与老年相关的疾病，最大程度地维持和恢复患者的功能，提高老年人的生活质量。老年医学的特点n以老年人为中心，综合评估诊断n以多学科联合治疗、全程化连续照护，而不是

3、多个专科单病的叠加n老年病科与其中下游长期照护基地联网实现患者全程化连续照护，全面提升老年慢病管理的水平老年医学关注的功能nBADL：起床、漱洗、穿衣、吃饭和上厕所nIADL：购物、做饭、看管财务、服药和打电话n老年人健康最好的测量指标是功能。n身体功能的适应可能较病理因素更能预测老人对健康照护需求的程度。老年医学核心老年医学核心老年综合评估老年综合征多学科团队老年综合评估核心一n老年综合评估是关于老人智能、情感、功能、社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估；评估强调老年人的功能状态和生活质量；以多维方法进行评估；靠多学科团队来完成。n其目的是合理的利用医疗保健资源，改善生活品质，减少住院需

4、求，促使其独立生活。老年综合评估 与一般医学评估的区别n一般医学评估：即通常所说的医学诊断，它是以“疾病”为中心的一种诊疗模式，目的在于确诊人体中是否存在某种器官的某种病变，采用的是定位和定性的方法。n老年综合评估：是以“人”为中心的一种诊疗模式，目的在于全面评价个体的功能状况和社会影响因素，以便有针对性地制定全面的治疗、康复和护理计划。老年健康评估（最新）n1.重要脏器增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危险因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定的抗病能力。n2.认知功能基本正常；能适应环境；处世积极乐观；自我满意或自我评价好。n3.能恰当地处理家庭和社会人际关系；积极参与家

5、庭、社区和社会活动。n4.日常生活活动正常，生活自理或基本自理。n5.营养状况良好，体重适中，保持良好的生活方式。老年病的特点n1.多数老年人患有慢性非传染性疾病（慢性病）是老年流行病学的特点。n2.多因素致病是老年病病因学的特点。n3.多数症状和体征不典型是老年病临床表现的特点。n4.多病共存，老年人一体多病非常普遍。n5.多脏器衰竭和多系统功能障碍。n6.多种老年综合征的表现。n7.多重老年问题的出现。n8.多重用药和药物的不良反应。n9.多专业医师参与诊治。n10.多学科团队参与康复与护理。老年综合评估的内容n一般医学评估n老年躯体功能评估n老年精神心理状况评估n老年社会评估n老年生活环

6、境评估n老年综合征或问题评估n生活质量评估二、老年躯体功能评估n日常生活活动功能评估n运动功能评估n平衡与步态功能的评估n吞咽功能的评估（机械性和运动性吞咽功能障碍）n视力和听力评估n本体感觉功能评估三、老年精神心理状况评估n老年认知功能评估： 1.简易智能检查 2.画钟实验n老年情绪与情感的评估 1.老年抑郁评估 2.老年焦虑评估 3.老年谵妄评估n老年个性评估、压力评估、自我概念评估老年社会行为能力评估n老年社会支持系统评估n老年角色与角色适应评估n老年文化评估n老年经济状况评估n老年医疗保险评估n老年照顾者评估n老年虐待评估五、老年生活环境评估n居住环境（躯体所处环境） 楼梯、噪音、走廊

7、、窗户、门窗、地板、桌椅等n社会环境 人际互动、隐私、社会隔绝、拥挤、交通、购物等n精神环境（心理所处环境） 喜好、记忆、反应、图形、敏感刺激物n文化环境 传统、价值、标准、图腾象征六、老年综合征的评估n跌倒风险评估n老年期痴呆的评估n尿失禁评估n老年谵妄的评估n老年帕金森综合征的评估n疼痛评估n老年睡眠障碍的评估n老年多重用药的评估老年综合征核心二n老年综合征起源于英国n老年综合征：是指老年人由于多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。n通常的综合征：是指一种疾病出现的多组症候表现群。n两者区别：多因一果，一因多果老年人“怕”什么？n一怕摔（跌倒）n二怕呆（痴呆）n三怕堵（脑梗

8、/心梗/）（前列腺大/便秘）n四怕漏（出血/尿失禁）n五怕晕（晕厥）n六怕痛（慢性疼痛）n七怕颤（帕金森综合征）n八怕乱（精神错乱-谵妄）n九怕懒（心灰意懒-抑郁）n十怕软（软弱无力-衰弱）n十一怕慢肿（慢性水肿）（内分泌/心/肝/营养不良）n十二怕速瘦（营养不良）n十三怕睡不着（睡眠障碍）n十四怕多用药（多重用药）n十五怕起不来（长期卧床）七、老年生活质量的评估n影响老年生命质量的一些主要问题n失动n失智n失禁n失眠n失明n失聪评估的人员 （多学科团队核心三）n 在一定时间内，一群不同专业的成员或专家组成，根据需要解决的具体问题，每一位成员将自己所负责的专业意见表达出来，通过讨论和沟通的方式形成小组一致性诊疗决定。n多学科团队组成（多学科整合管理）多学科团队的运行n多学科小组会议n学科之间的合作n体现护士的作用老年综合评估的作用n对医疗服务机构n对医护人员n对社会保障部门n对社会工作者n对家庭成员n对老年患者 评估项目医医生生心心功功能能营营养养视视力力听听力力吞吞咽咽谵谵妄妄经经济济状状况况多多重重用用药药疼疼痛痛护护士士日日常常生生活活活活动动能能力力简简易易智智能能老老年年抑抑郁郁社社会会支支持持居居家家安安全全跌跌倒倒压压疮疮尿尿失失禁禁入入院院评评估估评估的意义n识别风险n降低发生康复护理与综合评估n评估能力、风险，让老年人的潜能得到最大的发挥，提高老年人的生活质量