第八版妇产科配套课件异常分娩-产道异常

1、产道异常的分类产道异常的分类骨产道异常的临床分类及诊断标准骨产道异常的临床分类及诊断标准骨产道异常又称狭窄骨盆骨产道异常又称狭窄骨盆 (contracted pelvis)，分为：，分为：骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet) 中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis)骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet)均小骨盆均小骨盆 (generally contracted pelvis)骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常畸形骨盆畸形骨盆骨盆入口平面狭窄

2、骨盆入口平面狭窄 常见于扁平型骨盆常见于扁平型骨盆 以骨盆入口平面前后径狭以骨盆入口平面前后径狭窄为主窄为主右斜径右斜径 12.75cm入口横径入口横径 13cm入口前后径入口前后径 11cm 根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3 3级：级：测量径线对角径骨盆入口前后径正常值12.513.0 11.0 级临界性狭窄11.510.0级相对性狭窄10.011.08.59.5级绝对性狭窄9.58.0中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄坐骨棘间径坐骨棘间径 10cm坐骨棘坐骨棘中骨盆平面狭窄较入口平面狭中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见窄更常见主要见于男型骨盆及类人猿型主要见

3、于男型骨盆及类人猿型骨盆骨盆以坐骨棘间径及中骨盆后矢状以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主径狭窄为主 中骨盆平面狭窄分为中骨盆平面狭窄分为3 3级级：测量径线坐骨棘间径 坐骨棘间径加中骨盆后矢状径 级 临界性狭窄 10.013.5级 相对性狭窄8.59.512.013.0级 绝对性狭窄 8.011.5骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄相伴行常与中骨盆平面狭窄相伴行主要见于男型骨盆，主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹切迹2 2横指、耻骨弓角度横指、耻骨弓角度9090，呈漏，呈漏斗型骨盆

4、斗型骨盆（funnel shaped pelvis）以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主为主 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄坐骨结节间径相对固定，而出口前后径坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和15cm15cm，胎头仍可以利用肛门三角可，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出后移特点，经阴道娩出骨盆类型分类与主要狭窄环节骨盆类型分类与主要狭窄环节男型和女型骨盆径线比较男型和女型骨盆径线比较女型骨盆：女型骨盆：骨盆侧

5、壁直下、坐骨棘平伏等特点男型骨盆：男型骨盆：骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨结节间径均缩短，坐骨切迹变窄，耻骨弓角度90，呈漏斗型狭窄骨盆测量径线坐骨结节间径坐骨结节间径加后矢状径正常值8.09.015.0 级 临界性狭窄 7.5 15.0 级 相对性狭窄 6.07.0 12.014.0 级 绝对性狭窄 5.5 11.0 出口平面狭窄分为出口平面狭窄分为3 3级级：骨盆入口平面狭窄的临床表现骨盆入口平面狭窄的临床表现 胎头衔接受阻，胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常胎先露及胎方位异常 临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长 绝对性狭窄：

6、梗阻性难产绝对性狭窄：梗阻性难产 中骨盆平面狭窄的临床表现中骨盆平面狭窄的临床表现 胎方位异常胎方位异常 胎头能正常衔接，但当胎头下降达中骨盆时，由于内胎头能正常衔接，但当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位枕后位出现持续性枕横位枕后位 产程进展异常产程进展异常 胎头受阻于中骨盆胎头受阻于中骨盆 出口平面狭窄的临床表现出口平面狭窄的临床表现 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存 若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产

7、程进展顺利， 而胎头而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口双顶径不能通过骨盆出口狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断病史病史包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史全身检查全身检查注意身高、脊柱及下肢残疾情况腹部检查腹部检查腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）评估骨盆大小评估骨盆大小产科骨盆测量(pelvimetry)胎位及产程胎位及产程动态监测动态监测试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关狭窄骨盆对产妇的影响狭窄骨盆对产妇的影响 导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发导致胎先露和胎方位异

8、常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘受压过久，可形成尿瘘或粪瘘 严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂 胎膜早破及手术助产，增加感染机会胎膜早破及手术助产，增加感染机会 狭窄骨盆对胎儿的影响狭窄骨盆对胎儿的影响 发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫 产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血 产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染产道

9、狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染狭窄骨盆分娩时的处理狭窄骨盆分娩时的处理骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 相对性狭窄：产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产24小时 绝对性骨盆：足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩 若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产狭窄骨盆分娩时的处理狭窄骨盆分娩时的处理骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 原则上不能阴道试产均小骨盆均小骨盆 在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产 胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿

10、窘迫时，应行剖宫产畸形骨盆畸形骨盆 应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析 凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩软产道异常及处理软产道异常及处理 阴道横隔阴道横隔阴道纵隔阴道纵隔 阴道包块阴道包块 阴道异常阴道异常软产道异常及处理软产道异常及处理 宫颈粘连和瘢痕宫颈粘连和瘢痕宫颈坚韧宫颈坚韧 宫颈水肿宫颈水肿子宫颈癌子宫颈癌 宫颈异常宫颈异常 软产道异常及处理软产道异常及处理 子宫畸形子宫畸形 ：纵膈子宫、双子宫、双角子宫等：纵膈子宫、双子宫、双角子宫等 瘢痕子宫瘢痕子宫 ： 剖宫产后阴道分娩剖宫产后阴道分娩 (vaginal birth after caesarean, VBAC) 子宫异常子宫异常 剖宫产后阴道分娩剖宫产后阴道分娩 (VBAC) 阴道试产：只有一次剖宫产史、切口为子宫下段横切口、术后再孕间阴道试产：只有一次剖宫产史、切口为子宫下段横切口、术后再孕间 隔时间超过两年且胎儿体重适中隔时间超过两年且胎儿体重适中剖宫产：前次剖宫产为子宫体部纵切口或剖宫产：前次剖宫产为子宫体部纵切口或“T”形切口、术后有感染、形切口、术后有感染、 剖宫产指征为骨盆狭窄、剖