测量踝部动脉血压与肱动脉血压、主动脉内血压的对比研究

1、    测量踝部动脉血压与肱动脉血压、 主动脉内血压的对比研究        【摘要】目的探讨下肢血压测量方法。方法对高血压病组及非高血压病组共107例病人采取将袖带缠于小腿下端监听足背动脉血压，并与肱动脉血压、主动脉内血压进行对比研究。结果两组踝部动脉血压与肱动脉血压呈显著正相关（P<0.001），两组四肢血压与主动脉内血压相关性检验，除高血压组踝部动脉舒张压外均有显著相关性（P<0.05）。踝部动脉收缩压和舒张压平均比肱动脉分别高10和5mm Hg；

2、肱动脉收缩压低于主动脉内收缩压5mm Hg，舒张压约高于主动脉内舒张压56mm Hg；踝部动脉收缩压高于主动脉内收缩压6mm Hg，舒张压约高于主动脉内舒张压10mm Hg。结论测量踝部动脉血压的方法是可信的，但高血压组的踝部动脉舒张压与主动脉内舒张压相关性较差。【关键词】血压测定方法踝 A study on comparing blood pressure of ankle arterywith brachial artery and intra-aortic pressuresLI LiYANG FangHUANG Jieyinget alDepartment of Cardiology,

3、 Beijing Friendship Hospital, Beijing 100050【Abstract】ObjectiveTo assess the method of measuring blood pressure of lower extremity.MethodsBlood pressure of ankle artery taken with cuff around the lower leg was compared with blood pressure of brachial artery and intra-aortic pressure in 107 patients

4、with and without hypertension. ResultsThere were significant positive relations between blood pressures of ankle artery and brachial atery in both hypertensive and non -hypertensive groups (P<0.001), and also significant relation between blood pressurs of extremities and intra-aortic pressure (P&

5、lt;0.05), except diastolic blood pressure of ankle artery in patients with hypertension. The systolic and diastolic blood pressures of ankle artery were 10 mm Hg and 5 mm Hg higher respectively than those of brachial artery. Comparing with intra -aortic pressure, the systolic blood pressure of brach

6、ial artery was 5 mm Hg lower and the systolic blood pressure of ankle artery was 6 mm Hg higher, while the diastolic blood pressure of brachial artery was 5-6 mm Hg higher and the diastolic blood pressure of ankle artery was 10 mm Hg higher. ConclusionThe method of measuring ankle artery blood press

7、ure is reliable, but there was no significant relation between diastolic blood pressure of ankle artery and intra-aortic pressure in patients with hypertension. 【Key words】blood pressure measurementmethodankle在临床工作中，高血压病人首诊时应常规测量四肢血压；遇到上肢外伤、烧伤，多发性大动脉炎，血栓闭塞性脉管炎，先天性主动脉缩窄畸形等情况时，测量下肢血压更是必不可少的。传统的下肢血压测量方

8、法是患者取平卧位或俯卧位，袖带缠于大腿下部，下缘距?窝上35cm处，听诊器置于?窝处测量?动脉血压。然而在临床实践中，该法有许多不便之处，国外曾有关于将袖带缠于小腿远端测量胫后动脉和足背动脉的报道，认为在不能测量上肢及大腿的血压情况下可采用此法1-3。为探索方便可信的下肢血压测量方法，采取将袖带缠于小腿下端，监听足背动脉血压的方法，并与肱动脉血压及主动脉内血压进行对比研究。对象与方法本院健康职工或住院病人，共51例。其中男性20例，女性31例，年龄1981岁，平均年龄（41.9±15.9）岁。所有对象测量同侧的上肢（肘正中线上9cm处）和下肢（内踝上11cm处）的肢体周径，上述部位相

9、当于测量血压时袖带宽度的中点处。目的是了解使用常规袖带测量踝部血压的可行性。选择住院进行冠状动脉造影检查的病人共115例，其中8例因未能触及足背动脉而未入选，余107例入选。其中男性88例，女性19例，平均年龄（52.1±9.4）岁。根据有无高血压病史将107例病人分为两组：高血压病组31例，平均年龄（53.5±9.3）岁；非高血压病组76例，平均年龄（51.5±9.4）岁。所有病例均排除肢体或腹腔动脉狭窄、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等血管性疾病。血压测量在导管室内进行，患者取仰卧位，主动脉内压是通过经皮逆行主动脉导管置于主动脉根部，导管尾部接至多导电生理记录仪的

10、压力换能器，描记主动脉内压力曲线，并读出血压值。肱动脉血压测定是将袖带缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝上23cm，听诊器置于肘窝肱动脉搏动处。踝部动脉血压测定是将袖带缠于小腿下部，袖带下缘距内踝上缘5cm,听诊器置于足背动脉搏动处。四肢血压均使用成人上肢测压袖带（橡胶袋长24cm,宽12cm)，按国际通用的Krotkoff分期法确定收缩压和舒张压；各血压值均以3次测量值的平均值计算。各部位血压测定依次于30分钟内完成。二、统计学方法数据的均值用±s表示，采用配对t检验和线性回归法进行分析。当P<0.05时表示差异或相关系数有显著性。结果1.51例上臂与小腿缠袖带中点处周径对比（表1

11、）：经t检验结果，男女两组均无显著差异(P>0.05),提示无论男女性小腿周径均与上臂接近，故使用常规的袖带测量踝部动脉血压是可行的。表1男女同侧上臂与小腿测压部位周径比较（cm,±s)性别例数上臂周径均值小腿周径均值女3125.29±3.1125.48±2.74*男2026.58±2.6725.08±2.23*注：与上臂周径均值比较，*P>0.05 2.踝部动脉血压与主动脉内血压的对比：非高血压组踝部血压与主动脉内血压有显著相关性(P<0.05)。配对t检验结果显示平均踝部动脉收缩压高于主动脉内收缩压6mm Hg（P<

12、0.01），舒张压高于主动脉内舒张压10mm Hg(P<0.001)。高血压组踝部收缩压与主动脉内收缩压有显著相关性(P<0.05)，高血压组踝部动脉舒张压与主动脉内舒张压相关性未达到统计学意义（P>0.1）（表2）。表2踝部动脉血压与主动脉内血压的相关性检验（mm Hg,±s)组别左踝部动脉右踝部动脉主动脉高血压组(31例)SBP156.71±23.96*153.84±23.01*152.19±22.58DBP99.81±13.0998.48±12.7986.48±15.37非高血压组(76例)SBP13

13、7.95±18.18*136.33±18.22*131.45±13.96DBP87.63±11.18*87.62±11.51*76.96±8.75注：与主动脉内血压的相关性，*P<0.001，*P<0.05，P>0.05 3.踝部动脉血压与肱动脉内血压的相关性检验，两组均有显著性(P<0.001)（表3），配对t检验结果显示非高血压组踝部动脉收缩压和舒张压分别比肱动脉高10和5mm Hg（P<0.01）。表3踝部动脉血压与肱动脉血压的相关性检验（mm Hg,±s)组别左踝部动脉右踝部动脉左肱动脉

14、右肱动脉高血压组（31例）SBP156.71±23.96*153.84±23.01*151.52±19.56150.03±18.22DBP99.81±13.09*98.48±12.79*95.84±11.3095.16±11.37非高血压组（76例）SBP137.95±18.18*136.33±18.22*127.14±14.28125.93±14.20DBP87.63±11.18*87.62±11.51*83.08±8.9381.88±

15、;9.14注：与肱动脉血压的相关性,*P<0.001 4.肱动脉血压与主动脉内血压的相关性检验，两组均有显著性(P<0.05)（表4），配对t检验结果显示非高血压组肱动脉收缩压低于主动脉内收缩压5mm Hg,肱动脉舒张压高于主动脉内舒张压56mm Hg（P<0.001)。表4肱动脉血压与主动脉内血压的相关性检验（mm Hg,±s)组别左肱动脉右肱动脉主动脉高血压组（31例）SBP151.52±19.56*150.03±18.22*152.19±22.58DBP95.84±11.30*95.16±11.37*86.48

16、±15.37非高血压组（76例）SBP127.14±14.28*125.93±14.20*131.45±13.96DBP83.08±8.93*81.88±9.14*76.96±8.75注：与主动脉内血压的相关性，*P<0.001，*P<0.05 讨论动脉血压正常值比上肢血压高2040mm Hg，如等于或低于上肢血压，则提示相应部位动脉狭窄或闭塞，见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞4。而动脉穿刺插管直接测得的上下肢血压并无显著性差异5。如何消除上下肢测压差异，多年来有一些报道，

17、但尚无可靠的方法。有人根据液体压强与液体的深度、密度呈正比的原理，在测量?动脉血压时，将下肢垫高30cm，所得值较未抬高时下降2030mm Hg。此方法操作不方便且对高血压病或血容量不足的患者不够准确6。1.因考虑到高血压病对血管弹性的影响，将病例分为高血压组及非高血压组。结果表明,非高血压组的踝部动脉血压与肱动脉血压及主动脉内血压均有显著相关性。高血压组的踝部动脉舒张压与主动脉内舒张压相关未达到统计学显著性，提示长期高血压致动脉硬化，管壁弹性减退，对舒张压影响较大。2.本实验数据在统计学处理上除采用线性回归法进行相关性分析外，还采用配对t检验的方法，目的在于找出四肢血压与主动脉腔内压、踝部动

18、脉血压与肱动脉血压的差距和规律。肱动脉收缩压低于主动脉内收缩压5mm Hg，舒张压约高于主动脉内舒张压56mm Hg；踝部动脉收缩压高于主动脉内收缩压6mm Hg，舒张压约高于主动脉内舒张压10mm Hg。踝部动脉的收缩压和舒张压分别比肱动脉血压高10和5mm Hg。这一结果证明足背动脉血压较?动脉血压更接近上肢血压值，误差更小。3.袖带宽度与肢体周径的比例是影响肢体血压测量的因素，在同样的血管内压力时，间接法测得的血压值与肢体周径呈正相关，而与袖带橡皮囊的宽度、长度呈负相关。对于同一组病人，选用窄而短的袖带气囊，就需要用较高的充气压力才能阻断动脉血流，结果测得的血压就较高;反之,选用宽而长的

19、袖带气囊,测得的血压就较低7。临床上常规使用的袖带气囊长24cm，宽12cm，只适用于上肢测压，而大腿下端周径远较上肢为大，用同一种袖带测压，势必造成误差。虽然教科书中要求测量下肢血压的袖带应该比测量上肢的宽2cm8，但一般医院并非常规配备此种袖带。本实验通过51例受检者的观察，证实小腿远端周径与上臂的周径较为接近，从理论上讲采用常规袖带缠于小腿处测定踝部动脉血压的方法是合理的。事实上，本组115例观察对象中，有107例能测出踝部动脉血压，占全部病例的93%，说明本方法在临床上也是可行的。结果表明：测量踝部动脉血压的方法是可信的，但高血压组的踝部动脉舒张压与主动脉内舒张压相关性较差。作者单位：100050北京友谊医院心内科参考文献1Kirkendall WM, Feinleib