早期低剂量腹膜透析对尿毒症患者残存肾功能的保护及微炎症状态的

1、早期低剂量腹膜透析对尿毒症患者残存肾功能的保护及微炎症状态的透析液，双联系统管路，透析剂量为每日 4000 6000 ml，以 1 5% 腹膜透析液为主，并根据液体平衡情况以 2 5% 腹膜透析液酌情调整，每周连续治疗 4 5 d。该组患者均取得腹膜透析知情同意。对照组 34 例，接受常规药物治疗( 两组常规药物治疗参考 K/DOQI 指南意见予以优质低蛋白、低磷、高热量、适量的维生素饮食，以及积极治疗原发病，对症控制高血压、纠正贫血、纠正酸碱平衡紊乱、补钙、降磷、改善心功能等治疗，以对症治疗为主) 。 1. 3 观察指标: 每 3 个月对所有患者进行残存肾功能及 C 反应蛋白( CRP) 测

2、定，以肾小球滤过率计算尿素和肌酐清除率的算术平均值来评估残存肾功能( RRF) ，即 RRF = ( 肾尿素清除率 + 肾肌酐清除率) /2。肾尿素清除率: ( 尿 BUN 浓度/血清 BUN 浓度) 24 h 尿量/1440 ml; 肾肌酐清除率: ( 尿肌酐浓度/血清肌酐浓度) 24 h 尿量/1440 ml。研究前后检测 肌 酐 清 除 率 ( CCR) 、血 肌 酐、血 钾、血 红 蛋白( Hb) ，CRP 并登记血压和 24 h 尿量( 以上指标通过Baxter 公司提供的 PD Adequest 软件计算) 。 1. 4 统计学方法: 所有数据统计采用 SPSS 16 0 统计软件

3、包进行分析。计量资料采用均数 标准差( x珋 s) 表示，组间比较采用方差分析，计数资料组间比较用 2检验。P 0 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者基本情况比较: 腹透组 2 例失访，1 例因转行肾移植治疗而退出研究。对照组 3 例失访。共有 62 例患者完成研究。腹透组较对照组生活质量及回归社会的情况好。 2. 2 两组患者临床资料比较: 研究结束时，腹透组和对照组的收缩压、舒张压、血钾水平差异均无统计学意义; 腹透组 CCR、血红蛋白高于对照组( P 005 ) 。见表1。 表 1 两组尿毒症患者临床资料比较( x珋 s )组别 时间 例数 尿量( ml/d) CC

4、R( L/w/1 73m2) Hb( g/L) K+( mmol/l)腹透组 研究前 34 1408 379 12 9 3 3 87 18 41 05研究后 33 936 285ab10 9 1 6b100 16b3 1 0 6对照组 研究前 34 1503 280 13 7 1 6 90 12 40 08研究后 33 653 198a8 9 2 3 88 10 4 0 0 4注: 与研究前比较，aP 0 05; 与对照组研究后比较，bP 0 052. 3 两组患者残存肾功能的比较: 研究结束时，腹透组和对照组的 24 h 尿量均较研究前明显减少( P 均 0 05) ，且对照组较腹透组减少更

5、明显，两组比较差异有统计学意义( P 0 05) ，见表 1。两组患者 RRF 的变化与研究时间有一定的关系。在研究的前 6 个月可见两组的 RRF 均明显下降，但在 6 个月以后腹透组的下降变缓，且一直维持到研究结束，并在第 9 个月，腹透组 RRF 开始高于对照组。进一步分析发现，第 12个月时对仍有残余肾功能的患者进行分析，发现腹透组 RRF 显著高于对照组( P 0 05) ，见表 2。治疗 3、6、9 个月时，两组 CRP 比较，腹透组显著低于对照组( P 0 05) ，见表 3。 表 2 两组尿毒症患者残存肾功能比较( x珋 s )组别 例数 治疗前治疗后3 个月治疗后6 个月治疗

6、后9 个月治疗后12 个月腹透组 33 4 6 2 7 2 6 1 5 2 2 1 4 1 7 1 1 1 8 1 0a对照组 33 4 6 2 3 3 2 1 3 2 3 1 3 1 5 1 0 1 2 0 4注; 与对照组比较，aP 0 05表 3 腹透组和对照组患者 CRP 比较( mg/L，x珋 s )组别 例数 治疗前治疗后3 个月治疗后6 个月治疗后9 个月治疗后12 个月腹透组 33 3 8 1 3 4 8 2 1a4 8 2 8a5 3 2 7a6 9 3 7a对照组 33 3 9 2 0 5 4 2 1a6 7 3 1 6 7 3 0 7 8 2 8注; 与对照组比较，aP

7、0 052. 4 两组患者残存肾功能下降速度的比较: 两组患者在观察期内均有明显的残存肾功能下降，但研究结束时腹透组总下降率低于对照组( P 0 05) 。两组间CRP 的测定腹透组显著低于对照组( P 0 05) 。 3 讨论 近年来研究发现 ESRD 患者常存在免疫功能异常、细胞因子代谢紊乱及 C 反应蛋白升高4。残存肾功能是指肾组织毁损后健存肾组织的滤过、重吸收和内分泌功能。残余肾清除率比腹膜清除率在总清除率中的作用更重要，因其不仅有清除小分子、中分子毒素及未知毒素等功能，也有内分泌功能。 随着残余肾功能下降，不仅尿素和肌酐的清除率下降，而且静息能量消耗增加，中分子毒素清除率下降，促红细

8、胞生成素生成减少，炎性反应明显，钠、磷及水排出减少，从而导致营养不良、心脏肥大、心力衰竭、动脉粥样硬化、小动脉硬化及血管和瓣膜钙化，最终增加心血管事件和总病死率5 6。故保护RRF 非常重要。再者大约 30% 的维持性透析患者存在微炎症状态，表现为全身循环中炎性蛋白、炎症因子升高，导致患者出现各种并发症的非显性炎症状态，其实质是免疫性炎症7。近来研究表明8，维持性血液透析患者存在炎症反应的血清学证据，主要表现为血清高敏 C 反应蛋白水平升高，同时他们的总病死率和心血管疾病的发病率明显升高。对慢性 2临床医学2012 年2 月第32 卷第2 期 Clinical Medicine，Feb 201

9、2，Vol 32，No 2论著早期低剂量腹膜透析对尿毒症患者残存肾功能的保护及微炎症状态的影响崔惠敏 菅宏蕴 何映琴( 中山大学附属中山医院肾内科，广东中山 528403)基金项目: 广东省中山市科技局立项( 2006C034)【摘要】 目的 探讨早期低剂量腹膜透析对尿毒症患者残存肾功能的保护及微炎症状态的影响。方法 将 2008 年 3月至 2011 年 2 月收治的 68 例慢性肾功能衰竭患者分为两组，其中腹透组 34 例，接受常规药物治疗，并给予间歇性腹膜透析，每日 4000 6000 ml，每周 4 5 d; 对照组 34 例，只接受常规药物治疗。所有患者每 3 个月行残存肾功能测定(

10、 RRF) 及 C 反应蛋白( CRP) 检测，研究前后检测肌酐清除率( Ccr) 、血钾、血红蛋白，并记录血压和 24 h 尿量。 结果 研究结束时，早期低剂量腹膜透析组和对照组的收缩压、舒张压、血红蛋白、血钾水平差异均无统计学意义; 腹透组 Ccr 高于对照组，但对照组较腹透组减少明显( P 0 05) 。前 6 个月两组 RRF 的明显下降，6 个月后腹透组下降变缓，研究结束时腹透组 RRF 较对照组高( P 0 05) 。而从第 3 个月时腹透组 CRP 较对照组高( P 0 05) 。结论 早期使用低剂量腹膜透析可以延缓尿毒症患者残存肾功能的丢失及降低尿毒症患者微炎症状态。 【关键词

11、】 腹膜透析; 尿毒症; 残存肾功能; C 反应蛋白Effect of early low dosage peritoneal dialysis on residual renal function and microinflammation in uremic patientsCUI Hui-min，JIAN Hong-yun，HE Ying-qin. Department of Nephrology，Zhongshan Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Zhongshan 528403，China【Abstract】 Objecti

12、ve To investigate whether early low dosage peritoneal dialysis can slow the decline of residual renalfunction( RRF) and improve microinflammation in patients with end stage renal failure ( ESRD) treated Methods Sixty eight ESRD patients from March 2008 to February 2011 were randomly divided into two

13、 groups Patients in PD group( n = 34)were treated with routine medication companied by intermittent peritoneal dialysis at dosage of 4000 6000 ml / day in 4 5 daysper week. Patients in control group( n = 34) only received routine medication treatments RRF and CRP were detected every 3months in all t

14、he patients Ccr，K+，Hb were detected and BP，24 h urine volume were recorded before and after the studyResults At the end of the study，SBP，DBP，the level of Hb and K+had no significance difference between the two groups Ccrin the PD group was higher than that in the control group，but it decreased signi

15、ficantly in the control group than that in the PDgroup. RRF were decreased in the two groups duing the first 6 months After 6 months，RRF was decreased slowly，and RRF inthe PD group was higher than that in the control group at the end of the study( P 0. 05) From the 3 months，the levels of CRPin the P

16、D group were higher than that in the control group( P 0. 05) Conclusion Early low dosage peritoneal dialysis mayreduce the rate of decline of residual renal function and improve microinflammation in uremic patients. 【Key words】 Peritoneal dialysis; Uremia; Residual renal function; C reactive protein

17、适时开始肾脏替代治疗是慢性肾脏病一体化治疗的重要环节。腹膜透析由于其在保护残余肾功能及溶质清除方面的优势，对于具有一定残余肾功能的患者可作为进入肾脏替代治疗的初始治疗1。但在临床工作中，医务人员对腹膜透析认识的不足、患者对透析治疗的疑虑以及医疗费用的困难等因素，往往造成开始腹膜透析的时机过晚，影响了患者的生活质量和长期生存率，进一步影响对腹膜透析疗效的评价。鉴于临床工作现状，我们选择了部分慢性肾功能衰竭患者，早期给予低剂量间歇性腹膜透析治疗。早期低剂量腹膜透析可改善营养和贫血状况，降低患者住院率2，并能改善尿毒症患者生活质量3。但早期低剂量腹膜透析治疗对尿毒症患者残存肾功能的保护及微炎症状态的

18、影响报道较少。本研究旨在通过早期低剂量腹膜透析治疗对尿毒症患者残存肾功能的保护及微炎症状态的影响初步探讨早期低剂量腹膜透析的疗效。 1 资料与方法 1. 1 一般资料: 选择我院 2008 年 3 月至 2011 年 2 月住院的尿毒症患者。纳入标准: 肾小球滤过率 10 15 ml / min; 出现尿毒症症状，包括恶心或呕吐、食欲减退、乏力; 无急性水中毒、严重酸中毒、高钾血症等需急诊透析指征; 排除腹膜透析禁忌证。符合条件的患者共 68 例，其中男 47 例，女 21 例，年龄 28 65岁，平均( 40 15) 岁。原发病为慢性肾小球肾炎 38例，高血压肾小动脉硬化症 17 例，糖尿病

19、 13 例。所有受试对象均签署知情同意书。 1. 2 方法: 所有入选患者均进行健康宣教和饮食指导。患者分为两组: 腹透组 34 例，在常规药物治疗临床医学2012 年2 月第32 卷第2 期 Clinical Medicine，Feb 2012，Vol 32，No 21曲美他嗪片在稳定型心绞痛患者中的作用许荣丽( 海南省人民医院心内科，海口 570312)【摘要】 目的 探讨曲美他嗪片在稳定型心绞痛患者中的作用。方法 将 180 例稳定型心绞痛患者随机分为两组，曲美他嗪组在标准治疗的基础上加用曲美他嗪片，对照组给予标准治疗。观察患者半年中心绞痛发作的情况以及 2年内进展为心肌梗死的情况。结果

20、 联用曲美他嗪片治疗的患者心绞痛发作的频率明显减少，差异有统计学意义; 两组进展为心肌梗死的患者比较差异无统计学意义。结论 曲美他嗪片能对抗交感毒性作用，改善缺血心肌细胞的能量代谢，维持跨膜钠 钾泵的正常转运功能，减少细胞内酸中毒以及钙超载，维持缺血心肌细胞的收缩功能和减轻氧自由基对心肌细胞的损伤作用，从而缓解心绞痛发作次数和改善患者的预后。 【关键词】 曲美他嗪片; 稳定型心绞痛; 心肌梗死Effect of trimetazidine tablets on stable angina pectoris XU Rongli. Department of Cardiology，HaiNan P

21、rovincial Peo-ples Hospital，Haikou 570312，China【Abstract】 Objective To investigate the effect of trimetazidine on stable angina pectoris Methods One hundred andeighty cases of stable angina pectoris were divided into two groups randomly，all patients were given standard therapy of stableangina pector

22、is，and then the group of trimetazidine were given trimetazidine tablets in addition The frequency of angina pecto-ris in half an year and incidence of myocardial infarction in two years were observed Results The group of trimetazidine isbetter than the control group in decreasing the frequency of an

23、gina pectoris(2= 4. 39，P 0. 05) ，there were no significant肾功能衰竭患者适时开始肾脏替代治疗可有效维持患者生命，改善患者生活质量。随着腹膜透析管路系统、腹透液的日益完善，腹膜透析与血液透析及肾移植相比，获得了良好的患者生存率9。与常规的血液透析相比，腹膜透析具有对患者残余肾功能保护好，对中、大分子毒素清除好，可在家中进行透析等优势。残余肾功能在维持液体平衡、控制血脂、保证营养摄入、排出中分子毒素等方面有重要作用10，因此，腹膜透析在慢性肾脏病的一体化治疗中有重要地位。有报道认为，在开始腹膜透析初期，残余肾功能较好且营养状态良好的患者接受

24、低剂量透析同样可以达到标准剂量透析的效果11。有研究显示，早期低剂量腹膜透析可改善老年慢性肾功能衰竭患者的营养和贫血状况，提高其生活质量并减少并发症发生，降低住院率2及医疗费用。本研究结果显示，尿毒症患者接受早期低剂量腹膜透析治疗能保护尿毒症患者残存肾功能，减低尿毒症患者微炎症状态。由于目前缺乏大样本、多中心、随机双盲的临床研究，其效果、经济效益及作用机制等方面还有待循证医学的进一步论证。 参考文献 1 陈江华，韩飞 慢性肾脏病一体化治疗的现状与展望J. 浙江医学，2006，28( 10) : 791 7922 张苗，蒋春明，孙琤，等 慢性肾衰竭老年患者早期低剂量腹膜透析的临床评价J 医学研究

25、生学报，2004，17( 12) : 1085 10873 张昊，张景红，杨黄 早期低剂量腹膜透析对改善尿毒症患者生活质量的价值J. 临床军医杂志，2010，38( 4) : 551 5544 余月明，侯凡凡，张训，等 . 慢性肾功能衰竭患者高同型半胱氨酸血症、氧化应激和微炎症反应间的关系及其在动脉粥样硬化中的作用J. 中华内科杂志，2004，43( 4) : 292 295. 5 Wang AY，Woo J，Lam CW，et al Associations of serumfetuin Awith malnutrition，inflammation，atherosclerosis and valv