服用汤剂患者人次下降的原因及对策

1、服用汤剂患者人次下降的原因及对策                作者：黄富宏，蔡萍，周广俊，陈静 【关键词】  汤剂；,服用人次；,饮片质量；,医疗改革近几年来，医院中药房饮片处方人次下降幅度较大，在综合性医院尤其明显。笔者结合我院实际对此作分析。我院是一所市级综合性三级甲等医院，病床800张。根据19972004年饮片处方数（不包括单味药处方）、饮片金额、中医挂号人次、门诊挂号人次、医院用药总金额统计，列为表1。表1  19

2、972004年有关中药资料统计（略）从表1中可看出，2004年处方数是1997年的28%，医院药品收入从1997年的5 946余万元，增长到11 465余万元，饮片销售金额所占比例从1997年0.39%下降到2004的0.2%，下降近50%，但从表1中看2003年有一个反弹，这与2003年非典疫情，社会上流行服中药预防非典有关，属特例。论文论文参考网1  下降原因1.1  患者方面的原因随着现代人生活方式的改变，生活节奏的加快，生活习惯的改变，病人看病要求疗效好、治疗方便、快捷。而中药饮片要泡、煎，费时烦神，味苦难喝，显效慢，有其局限性。因而看中医病人减少。从表1中看，20

3、04年中医挂号人次比1997年下降了60%，1997年中医挂号人次占医院挂号总人次的9%，2004年下降到2.4%。根据笔者随机抽查5 600张中药饮片处方统计，看中医病人中，年龄60岁以上占31.2%，4060岁占37.5%，3040岁占19.6%，30岁以下占13.5%，通过对病人的随机调查，文化程度大专以上占8.91%，中专占46.86%，小学占32.95%，文盲半文盲占11.28%。显然看中医以中老年病人为主，文化层次高的病人看中医少。随着信任中医药老年病人的减少，中药饮片行情更难走出低谷。1.2  中成药、西药对饮片的影响随着现代制药技术的高速发展，传统中医药的挖掘、整理更

4、加深入，每年均有新的中成药问世，仅2002年国家药品监督局就批准了近200种新中成药，现有中成药品种近5 000余种。加上近年来合资企业药品、进口药品不断上市，由于成药、西药具有服用方便、易携带、疗效确切，加上频繁广告宣传，病人易于接收，使很多原来服汤药病人改服成药、西药。近几年医药市场处于活跃阶段，新品种定价高、获利多，医药代表把推销工作做到了医生案边、家里，促销手段灵活。10年前中医看病，一般以汤药为主，但现在情况发生了变化，以成药为主。1.3  医疗改革的影响随着医疗改革的深入，病人出现分流，大病进市立医院，小病进社区医院，零售药店也成了许多患者的选择。近年来随着对零售药店的限

5、制解除，大量的民营药店进入医院周边，由于采取了灵活的价格措施，对医院医生公关，使医院处方流失了许多。1.4  饮片质量下降，粗制滥造，药味不全，地道药材难购，影响疗效对于饮片质量，行业内人士均感现在的饮片质量很差，已经危及到中医信誉1。据江苏省扬州药检所2002年的一次抽查，不合格率达到38.7%。表现在：（1）药材的非药用部位增加；（2）正品药材中混入杂质或伪品，如金银花、红花、鸡内金中掺沙子、石子等；（3）不合格的炮制品增多；（4）因保管不当，霉变、虫蛀、变色、泛油、鼠咬等时有发生。这些严重影响了汤剂的疗效，即使名医名方，也难以显效，造成部分病人不愿服用。常用药经常缺货，造成处方

6、调配不全或外配。1.5  中医科力量下降随着一些本地有名望老中医的故去或退休，后继乏人影响了中医力量。一些名老中医退休后常被一些药店、门诊部请去坐堂，带走了一部分病人。年轻的中医、特别是刚毕业的，因为资历浅，实际业务能力差，门诊常看不到病人，影响医疗技术的提高，形成恶性循环。另外，在20世纪6070年代中西医结合的一批医生，现在大部分成了专科学术带头人，多以西医为主，对中药业务已生疏，也是中医药力量下降的原因之一。1.6  经济效益较低现在医院对中药房实行金额承包，由于饮片价格低，2004年饮片处方平均金额43.3元，而2004年中成药、西药处方平均金额91.2元，有的处方

7、金额上千元，可抵上数天的草药金额，而且饮片配方繁杂，工作环境差，成药则相对简单些，从经济利益上考虑，形成了重视成药而轻视饮片的状况。论文论文参考网 2  对策2.1  中药饮片必须走改革之路传统的中药饮片由于体积大，量多，因而煎煮时间长。如何使中药饮片易配发、煎服、携带而又能保持中医药传统特色，是值得研究的课题。笔者认为宜制成颗粒的制成颗粒；不宜制成颗粒的可制成薄片、细丝、微块；花类、叶类等可保持原形。对精制饮片宜规模化生产，改变现有的各地饮片厂小而全的状况。应尽早出台中药饮片生产、质检、流通使用的政策法规。实行批准文号管理，尽量实行量化包装，以常用量为规格，节省配方时间，

8、提高准确率2。2.2  提高中药饮片质量，必须提高中药质量，必须产、供、销一起抓中药的种植、采收、粗加工的好坏直接关系饮片质量的好坏，必须从源头抓起，注重地道药材，搞好科学种植，科学采收，把好药材收购的质量关3。按GAP生产种植，医院中药房必须执行国家中医药管理局发布的医院药房饮片管理方法，加强中药调剂人员的职业道德建设，提高业务水平，提高调剂质量。2.3  全社会重视中医中药事业形成了解、信任中医中药的社会氛围，中医中药也需不断自我完善，去伪存真，去粗存精，适应社会的发展，政府继续强化对中医中药的优惠性政策，增加对中医中药行业的投入。2.4  培养造就新一代名中

9、医由于中医药是祖国瑰宝，患者对名老中医特别青睐。因而必须把名老中医的宝贵经验继承下来，师带徒是一个好方法，国家级、省级名老中医是这样，而市级、县级的或院级的也可以采取这种形式，关键是选好老师，选好学生。2.5  综合性医院的领导要重视中医中药要有保护性的倾斜政策，要明确中医看病要有中医特色，不能中医看病西医化，要鼓励病人吃汤药。也可以把饮片处方数作为中医科、中药房综合目标考核指标之一。要加强中药房的管理，建好煎药间，尽可能为病人煎药。笔者深信，随着世界性的回归自然潮流，中药饮片以其特有保健、调理、治疗作用及副作用小、价格低的优势，将会重新获得社会的认可。参考文献：1  刘  瑛，张新勤.中药饮片质量管理现状J.现代中药研究与实践，2005，2（19）：34.2  李久雄.中药饮片单