强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响

1、强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响         11-02-13 11:47:00     作者：曾育山，符俏，曹贤畅    编辑：studa20【摘要】  目的：研究强制性运动疗法(CIMT) 对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及日常生活能力(ADL)的影响。方法: 选择40例脑卒中患者,随机平均分为强制性运动疗法(CIMT)治疗组和常规康复(RRT)治疗组,CIMT组采用强制性运动疗法治疗4周, RRT组采用常

2、规康复治疗方法治疗4周。所有病人采用Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA) 和改良巴氏指数(MBI)评定患者的上肢运动功能和ADL。结果： 同组间治疗前后比较，FMA和MBI均有明显改善，具有统计学意义(P<0.01),治疗后CIMT组的FMA和MBI值比RRT组显著升高(P<0.01)。结论：CIMT 对于脑卒中患者偏瘫上肢功能是较常规康复疗法更有效的康复治疗手段。 【关键词】  脑卒中;运动疗法;强迫;上肢;康复 Objective: To study the effects of constraintinduced movement therapy

3、(CIMT) on upper limb functional recovery and activity of daily living (ADL) improvement in patients with hemiplegic stroke. Methods: Forty patients with stroke were randomly divided into average CIMT group and routine rehabilitation therapy (RRT) group, which were separately treated with constrainti

4、nduced movement therapy and routine rehabilitation therapy for 4 weeks. Upper limb function and activity of daily living of all patients were assessed with FuglMeyer assessment (FMA) and Modified Barthel Index (MBI) before and after the 4 weeks treatment. Results: After 4 weeks treatment, FMA and MB

5、I scores of the two groups were both significantly increased(P<0.01); however, the increase of FMA and MBI scores were significant higher in the CIMT group than that were in the RRT group.(P<0.01). Conclusion: Constraintinduced movement therapy is more effective than the routine rehabilitation

6、 therapy in improving the upper limb motor function and ADL in the patients with hemiplegic stroke.KEY WORDS Constraintinduced; Movement therapy; Stroke; Upper limb motor function; Rehabilitation脑卒中和脑外伤等脑损伤患者常伴有上肢功能缺损，上肢功能恢复较下肢缓慢和困难1。在关于神经发育疗法治疗效果的临床研究中，专业人员一直在致力于寻找新的不同于神经发育疗法或传统治疗的更有效的创新性的康复技术。强制性运

7、动疗法(constraintinduced movement therapy， CIMT)是近年来最引人注目的针对脑损伤后上肢功能障碍的一种较新的康复训练技术，其主要治疗策略是限制患者的健侧上肢，强迫使用患侧上肢，提供患侧上肢特定行为再塑训练和密集反复的练习机会，来促进患侧上肢运动功能的恢复2。本文研究的目的是探讨CIMT对脑卒中患者的上肢运动功能恢复的影响。1 资料与方法1.1 研究对象选取2005年2月2008年2月在海南省人民医院住院的脑卒中偏瘫患者40例，40例患者随机分成强制性运动疗法(CIMT)组和常规康复治疗(RRT)组，其中治疗组20例，对照组20例。入选标准如下： 诊断符合1

8、995年全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准3，同时符合CIMT 的入选标准4:(1) 病程超过3 个月; (2) 年龄> 18 岁; (3) 患侧腕关节伸展> 20度, 拇指和其他四指中其中两指的掌指关节和指尖关节伸展> 10度, 且动作1 min 内可重复3次; (4) 患侧被动关节活动度: 肩关节屈曲、外展> 90度, 肩关节外旋> 45度, 肘关节伸展< 30度, 前臂旋后和旋前> 45度; (5) 无严重的认知功能障碍;(6) 无严重的药物不能控制的问题; (7) 穿上吊带和夹板后能维持一定的平衡, 有基本的安全保证;(8) 从坐到站和如

9、厕的转位能够自己独立完成, 能维持静态站姿(可以手扶东西) 至少2 min 。1.2 治疗方法RRT组均采用易化技术, 该方法以Bobat h 方法为主, 辅以Rood 法、PNF法进行上肢功能训练;每天上、下午各训练40 min , 每周5 d , 连续4周。CIMT组治疗所采用的方法: (1) 限制健侧肢体使用：要求患者必须穿戴吊带限制健侧上肢活动,手夹板限制健手使用,且在清醒时间使用不少于90% ,正式训练前应先进行穿脱吊带及夹板的指导及训练,直到患者能够独立完成。 (2) 重塑训练：通过布置任务来训练患侧肢体完成日常生活中的动作,任务难度选择刚刚超过患者的运动能力,患者要付出相当的努力才能达到目标。但应根据每个患者功能缺损的情况,选择不同的重塑程序,制定个体训练方案,训练项目以67 个为准,每个小项训练1520次,且患者训练中有微小的进步,就应给予明确的反馈,如果某个任务难以完成,即给予分步完成。用记录本记录训练过程,让患者看到自己的进步。训练时间每天6 h ,每周5 d ,连续4 周。1.3 评定方法患者入选时和运动想象疗法治疗8周后对治疗组和对照组的病例分别进行FMA和改良Barthel指数(MBI)评价。评定由专人负责，不参与治疗工作。1.4 统计学处理研究所得数据以平均值±标准差(±s)