晚期、复发性卵巢癌的用药及治疗

1、晚期、复发性卵巢癌的用药及治疗             晚期、复发性卵巢癌常需再次化疗与手术，本文对二线化疗及再次减瘤术的用药及疗效阐述如下。     1  卵巢癌的二线化疗     以顺铂为基础的联合化疗应用于卵巢癌的治疗，并取得较好的疗效。但经过初次化疗后有4060的患者复发，加上一部分病人对初次化疗无效，这意味着多数卵巢癌患者需要进行再次化疗，即二次化疗。按照初次化疗的疗

2、效，可以将病人分为抗药、耐药及敏感三种。一般认为抗药是指初次化疗不能产生客观疗效者；耐药是指化疗后产生一定疗效，但缓解期短，在6个月之内复发；敏感是指化疗后产生客观疗效，无瘤缓解期超过6个月者。对抗药或耐药者应选用二线化疗，当今对卵巢癌有一定疗效的二线化疗药物有：     1.1紫杉醇(paclitaxel)  经DDP治疗后产生抗药或耐药者紫杉醇应是首选的二线化疗。剂量为135mg·m-2，24h滴注，每3周重复。其主要毒性是发生34级白细胞减少，发生率为78，因此在治疗中需要粒细胞集落刺激因子GCSF。较大剂量的紫杉醇所

3、产生的不良反应增加，除骨髓抑制以外，还有贫血、胃肠道毒性、神经毒性等。据最近报道1，采用紫杉醇165mg·m-2，3h滴注，治疗DDP耐药者，其有效率达51.3，中数生存期为10个月。现推荐175mg·m-2，3h滴注治疗复发病例。     1.2拓扑特肯(topotecan，TPT)2、3  TPT是喜树碱半合成衍生物，它的作用是通过细胞核内DNA与拓扑异构酶I复合物的结合，阻碍DNA双链解聚及复制，最终导致肿瘤细胞死亡。其用药剂量为1.5mg·m-2·d-1，连续5d，每天静脉滴注30min

4、，21d重复给药。TPT对DDP抗药者的有效率为1325，并可使肿瘤稳定状态(SD)延长。有报道经紫杉醇及 DDP联合化疗失败后用1PT，疗效为14.3。说明TET对 DDP或紫杉醇治疗失败者仍有一定疗效。文献报告TPT对铂类抗药、耐药及敏感的有效率分别为5.9、17.8和26.7。TPT的主要毒性反应是骨髓抑制，尤其是中性粒细胞减少和血小板减少，但一般持续时间短，不发生累积，约2443疗程中发生34级白细胞减少。非血液系统的毒性反应主要是恶心、呕吐、腹泻、脱发、皮疹及转氨酶升高等，通常并不严重。     1.3六甲嘧胺(hexame

5、thyhneiamine，aitreamein，HMM)  HMM并非新药，它是一种人工合成的三氮杂苯的衍生物，其抗癌作用与烷化剂类似，但与烷化剂无交叉耐药。以顺铂为基础的联合化疗失败后用HMM治疗仍有一部份患者有效，但文献中所报道的有效率差异甚大，对DDP耐药者其有效率为025不等。92例未控制或复发卵巢病人以HMM作为二线化疗，客观有效率为20，其中6例为显效(CR)，3例为部份有效(PR)，其剂量为100300mg·d-1，连续应用14d，休息14d再重复疗程。文献报道客观有效率不高，但毕竟有少部分病人能产生一定客观疗效。该药系口服，用药方便，其不良反应主要

6、是恶心、呕吐及白细胞减少。     1.4鬼臼叉乙苷(Etopeside，VP16)  应用VP16片剂口服之治疗 DDP耐药卵巢癌的总有效率为26，缓解期为60267d不等。在治疗中虽然有些病例不能达到PR，但在病情稳定者中皆可见肿瘤不同程度缩小。在该研究中曾有11例以前用过紫杉醇治疗后病情发展，用VP16后3例有效，说明VP16与紫醇无交叉耐药。口服VP16的剂量为每日100mg连服14d，3周重复。     1.5新的联合化疗  对铂类耐药或抗药的二线药物治疗

7、疗效的不理想，而且缓解期不长，因此有必要探索对铂类无交叉耐药新组合的联合化疗，如用MECCA方案，即丝裂霉素(MMC)、VP16、DDP、卡铂(CBP)的联合。经这种方案治疗的29例晚期患者5年生存率为27，中数生存期37个月，疗效略优于其他联合方案，不良反应也是可以耐受的，疗效更好的联合方案正在开发与探索中。             晚期、复发性卵巢癌常需再次化疗与手术，本文对二线化疗及再次减瘤术的用药及疗效阐述如下。     1&#

8、160; 卵巢癌的二线化疗     以顺铂为基础的联合化疗应用于卵巢癌的治疗，并取得较好的疗效。但经过初次化疗后有4060的患者复发，加上一部分病人对初次化疗无效，这意味着多数卵巢癌患者需要进行再次化疗，即二次化疗。按照初次化疗的疗效，可以将病人分为抗药、耐药及敏感三种。一般认为抗药是指初次化疗不能产生客观疗效者；耐药是指化疗后产生一定疗效，但缓解期短，在6个月之内复发；敏感是指化疗后产生客观疗效，无瘤缓解期超过6个月者。对抗药或耐药者应选用二线化疗，当今对卵巢癌有一定疗效的二线化疗药物有：     1.

9、1紫杉醇(paclitaxel)  经DDP治疗后产生抗药或耐药者紫杉醇应是首选的二线化疗。剂量为135mg·m-2，24h滴注，每3周重复。其主要毒性是发生34级白细胞减少，发生率为78，因此在治疗中需要粒细胞集落刺激因子GCSF。较大剂量的紫杉醇所产生的不良反应增加，除骨髓抑制以外，还有贫血、胃肠道毒性、神经毒性等。据最近报道1，采用紫杉醇165mg·m-2，3h滴注，治疗DDP耐药者，其有效率达51.3，中数生存期为10个月。现推荐175mg·m-2，3h滴注治疗复发病例。     1.2拓扑特肯(

10、topotecan，TPT)2、3  TPT是喜树碱半合成衍生物，它的作用是通过细胞核内DNA与拓扑异构酶I复合物的结合，阻碍DNA双链解聚及复制，最终导致肿瘤细胞死亡。其用药剂量为1.5mg·m-2·d-1，连续5d，每天静脉滴注30min，21d重复给药。TPT对DDP抗药者的有效率为1325，并可使肿瘤稳定状态(SD)延长。有报道经紫杉醇及 DDP联合化疗失败后用1PT，疗效为14.3。说明TET对 DDP或紫杉醇治疗失败者仍有一定疗效。文献报告TPT对铂类抗药、耐药及敏感的有效率分别为5.9、17.8和26.7。TPT的主要毒

11、性反应是骨髓抑制，尤其是中性粒细胞减少和血小板减少，但一般持续时间短，不发生累积，约2443疗程中发生34级白细胞减少。非血液系统的毒性反应主要是恶心、呕吐、腹泻、脱发、皮疹及转氨酶升高等，通常并不严重。     1.3六甲嘧胺(hexamethyhneiamine，aitreamein，HMM)  HMM并非新药，它是一种人工合成的三氮杂苯的衍生物，其抗癌作用与烷化剂类似，但与烷化剂无交叉耐药。以顺铂为基础的联合化疗失败后用HMM治疗仍有一部份患者有效，但文献中所报道的有效率差异甚大，对DDP耐药者其有效率为025不等。92例未控制

12、或复发卵巢病人以HMM作为二线化疗，客观有效率为20，其中6例为显效(CR)，3例为部份有效(PR)，其剂量为100300mg·d-1，连续应用14d，休息14d再重复疗程。文献报道客观有效率不高，但毕竟有少部分病人能产生一定客观疗效。该药系口服，用药方便，其不良反应主要是恶心、呕吐及白细胞减少。     1.4鬼臼叉乙苷(Etopeside，VP16)  应用VP16片剂口服之治疗 DDP耐药卵巢癌的总有效率为26，缓解期为60267d不等。在治疗中虽然有些病例不能达到PR，但在病情稳定者中皆可见肿瘤不同程度缩小。在该研究中曾有11例以前用过紫杉醇治疗后病情发展，用VP16后3例有效，说明VP16与紫醇无交叉耐药。口服VP16的剂量为每日100mg连服14d，3周重复。