心脏外科非ICU监护病人意外事件的分析

1、心脏外科非ICU监护病人意外事件的分析摘要：为了解心脏外科围术期非ICU监护病人意外事件的发生情况，探讨其相应的护理对策，对694例接受心血管外科手术的病人进行了回顾性分析。结果发现，术前意外事件的发生率为0.58%，术后非ICU监护病人发生率约0.72%；共死亡4例，占各种意外事件发生总数的44%。这表明虽然心脏外科非ICU监护病人意外事件的发生率相对较低，但多病情复杂，来势凶猛，严重预后不良，而要降低其发生率及提高抢救成功率，有效的护理对策占有极为重要的地位。关键词：心脏外科围手术期护理Key words：Cardiovascular surgical treatmentPreoperat

2、ionNursing心脏外科意外事件发生的高峰期是在术后2448h，但此时病人往往处于ICU严密监护之下，使之易于被发现并得到及时处理，从而多能较平稳地渡过这一时期。非ICU监护(以下简称非监护)病人意外事件是指发生在ICU之外的(包括术前和术后转出ICU之后)病人所发生的意外情况，由于发生率相对较低，而且受到各种监护条件的限制，难以被及时发现和获得有效救治，常常造成严重后果，甚至危及病人生命，因此，有必要就心脏外科围手术期非监护病人意外事件及其护理对策加以分析和讨论。1临床资料1.1我院自1996年1月至1997年12月共收治各种心血管外科病人694例，其中男323例、女371例，年龄8个月

3、至66岁。其中，先天性心脏病516例，风湿性瓣膜病169例，心脏粘液瘤、马凡氏综合征等其他心血管疾病9例。1.2意外事件发生情况见表1。表1非ICU监护病人各种意外事件发生情况序号年龄临床诊断意外事件发生时间预后15室间隔缺损并肺动 脉高压呼吸心跳骤停入院第3天抢救无效死亡23室间隔缺损抽搐、窒息术后第3天抢救后恢复正常32房间隔缺损窒息术后第4天抢救后恢复正常429动脉导管未闭急性肾功能衰竭入院第2天血液透析3周恢复正常510法乐氏四联征室颤术后1周抢救无效死亡652风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全急生心肌梗塞入院第4天抢救无效死亡765风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全广泛脑出血术后3周抢救无效死亡84

4、6风湿性二尖瓣狭窄室颤术后2周抢救后恢复正常966左房粘液瘤晕厥术前恢复正常2结果 本组非监护病人发生各种意外事件9例，发生率为1.3%；其中术前4例，占0.58%，术后5例，占0.72%。在9例意外事件中，经积极抢救无效死亡4例，占44%。3分析3.1我们发现，意外事件的发生除了与心脏疾病性质有关外，还与心理因素密切相关，而严重心律失常和心肌梗塞等意外事件与心理因素的关系则更为密切。1本组病例中，1例室间隔缺损合并重度肺高压的小儿，在遭受家长训斥而剧烈哭闹后，突然呼吸、心跳骤停，虽然我们在通知医生的同时，立即采取了气管插管、心肺复苏、体外电击除颤等应急措施，小儿终因不良心理反应，诱发肺高压危

5、象而死亡。另外2例分别出现室颤和急性心肌梗塞的病人，也是由于情绪波动很大而突发意外事件的。随着医学模式的转变，护理学知识已经由生物科学扩大到心理科学和社会科学，这要求护士一定要把心理护理贯穿于整个护理工作中，从病人入院起，就应注意做好病人及家属的心理指导，通过“现身说教”等方式，消除他们对有关检查、特别是心血管造影等有创检查的担心，及对心脏外科手术的恐惧心理。1，2对于左向右分流的先天性心脏病合并重度肺动脉高压，以及风湿性瓣膜病合并冠心病的病人，应避免剧烈活动和情绪波动。3，4在病人转出ICU之后，继续做好心理解释工作，消除病人紧张情绪。同时让病人了解完全康复仍需要时间，不要因病情的稳定和好转

6、而过分兴奋和激动，影响术后恢复过程，甚至发生严重意外事件。3.2心脏外科狭义的围手术期是指术前1天至术后病情稳定、转出ICU之后，即术后2至3天。而本组中，意外事件的出现都在狭义的围手术期之外，有鉴于此，再加上心脏外科疾病的性质，我们认为，心脏外科围手术期应追溯至术前1周，甚至自病人入院开始，直到术后2周的一段时间。因为病人入院后要接受各项常规和特殊检查、进行各项术前准备，这就可能给病人带来心理压力和生理负担，在原有心脏疾病的基础上，具有发生各种意外事件的潜在可能性。而术后病人虽然已经转出ICU，但诸重要器官、特别是心、肺、肝、肾、脑等的功能，在接受了体外循环和手术创伤后，需要较长时间方能恢复

7、正常，仍具有各种意外事件发生的病理基础。3.3对于行心脏未停跳房间隔、室间隔缺损修补术的病人，我们通常遵医嘱嘱病人平卧48h，以防突然体位改变造成脑气体栓塞。本组有2例分别在术后第3、4天突然出现抽搐和窒息，经心肺复苏抢救后，又给予氧疗、头低左侧卧位，按医嘱给予镇静、脱水及血管扩张剂，均恢复正常。因此，我们认为，护士应在掌握病人病史、麻醉手术史及ICU监护史的前提下，有的放矢地采取不同的护理对策。对于有潜在气栓存在可能的病人，应适当延长平卧位时间，并密切观察病人的意识、瞳孔、肢体活动情况，警惕气栓等意外事件发生。3.4本组1例动脉导管未闭合并感染性心内膜炎的病，入院第2天即出现少尿，第3天出现

8、无尿，高度怀疑赘生物脱落致肾栓塞，引起急性肾功能衰竭，由于我们发现及时，并报告医生积极采取血液透析等措施，于3周后恢复正常。1例左房粘液瘤病人，由于突然体位改变，带蒂肿瘤脱入左室，堵塞二尖瓣瓣孔致晕厥，值班护士迅速改变病人体位，缓解了肿瘤梗阻，之后给予氧疗，嘱右侧卧位，并时刻注意有无肿瘤脱落引起的栓塞征象，后经急症手术切除了肿瘤。这2例意外事件的发生，进一步提醒我们，在护理工作中应有心脏外科围手术期的概念，做到密切监测、及时发现和及早抢救相结合。3.5本组1例二尖瓣置换病人，虽每天测定凝血酶原时间，并根据凝血酶原活动度调整华法林的用量，但仍于术后第3周突发广泛脑出血和脑疝，积极抢救无效死亡，考

9、虑可能与病人年龄较大、术后血压偏高未得到很好控制及原有脑血管病变基础等有关。因此，对机械瓣膜置换术的病人，由于个体差异很大，应根据病人凝血酶原活动度、年龄及是否合并高血压、心、脑血管病等综合情况，随时调整抗凝药物剂量，并注意其它药物与华法林之间的拮抗和协同作用，警惕牙龈、鼻腔、皮肤等部位的出血先兆，预防出血和栓塞等意外的发生。4小结心血管外科围手术期非ICU监护病人意外事件发生率，虽远较ICU监护病人为低，但多病情复杂、来势凶猛、预后不良。因此，在护理工作中应有心脏外科“围手术期”的概念，强调心理护理的重要性；此外，详细了解病人病史、手术及ICU监护史，时刻注意非监护病人生命体征变化，及早发现

10、各种意外事件，有的放矢地采取相应对策，以增加抢救成功率、降低死亡率。作者单位：王仁鸿（250021济南市山东省立医院心外科）朱春华（250021济南市山东省立医院心外科）参考文献：1郭军.ICU紧张综合征的护理.实用护理杂志，1996，12(5)：219.2Youssef N.M.School adjustment of children with congenital heart diseas e.Maternal Child Journal,1998,17(3):217.3Hopkins RA,Bullc,Summer E,et al.Pulmonary hypertension crisis fo