新生儿重症监护室护理安全隐患分析及对策

1、    新生儿重症监护室护理安全隐患分析及对策作者：戴艳萍 作者单位：545000，广西医科大学第五附属医院(柳州市人民医院)。【关键词】 新生儿;安全隐患;NICU;护理20世纪80年代，随着对新生儿疾病特异性认识的不断提高，人们意识到新生儿严重疾病需要特殊的医疗单位照顾，于是新生儿重症监护室(NICU)诞生了。NICU是高风险科室之一，其特殊性如家属要求高、病房无家属陪护、新生儿各器官发育不成熟、病情进展快等，不安全因素较多，较易引起纠纷。现将我院目前新生儿护理工作中存在的问题与对策介绍如下。1 不安全因素来源1.1 护理人力资源的缺乏由于新生儿护理

2、工作量很大，护士劳动强度较大，工作压力重，护理人员思想浮动，加上过快的人员更新，使得护理人员整体业务水平下降。1.2 护理记录中存在的问题护理记录是护理人员根据医疗护理措施和病人的病情及住院期间的护理过程的具有法律效应的真实记录。护理记录中存在的问题主要集中在:护士法治观念淡薄，观察不严密，资料收集不全，记录不完整，影响护理记录书写质量，导致医疗纠纷案件时有发生1。1.3 病房无家属陪护NICU实行无陪护制度，护士在执行各种治疗、护理操作时，少了家属监督环节，加之新生儿不会说话，在查对时，又少了病人应答环节，一定程度上增加了护理差错的几率。1.4 新生儿的特殊生理新生儿各器官发育不成熟,病情不

3、稳定、变化快等特点,如突然发生呼吸暂停、奶液反流窒息，发现不及时,很可能危及生命。1.5 用药方面新生儿是尚未成熟的个体,对药物的处理具有特殊的反应2,且用药剂量极为精确,要求临床护士计算、配制过程很细心,用量不够,达不到效果;用量稍大,很有可能发生毒性反应;再者，新生儿有血管细小、穿刺难度大、不易固定等特点。1.6 消毒隔离胎儿在母体生活，在恒温的无菌环境中得到母体的保护。出生后其生活环境骤然发生变化,从无菌环境进入外界环境,无论空气中或周围物体上都存在大量微生物。新生儿免疫力低、抵抗力差、容易感染。如消毒隔离不严,势必增加感染的机会,甚至造成新生儿室内感染流行2。1.7 护理细节新生儿各种

4、管道多,不注意理顺,易发生管道滑脱、缠绕脖子、手脚的意外;且新生儿皮肤娇嫩,护理不到位,易发生皮肤损伤。2 护理对策2.1 健全护理风险管理机制组织实施并建立完善的护理风险管理制度是做好护理风险防范工作的保证。制订护理常规及操作规程，优化护理流程，以降低医疗护理风险系数，是保障病人和医务人员人身安全的基本保证。2.2 提高护理人员专业护理技术水平根据实际情况制订合理的护理人员配备和科学的工作流程，改善护士的工作环境，对新上岗护士从综合实力、理论知识、技术操作、规范服务等方面进行考核，培养其逻辑思维能力和判断分析能力，并指定高年资护士进行一对一带教，以减轻低年资护士的心理压力，加强护患沟通。2.

5、3 规范护理记录注意护理人员的专业理论培训，加强法律知识学习，提高自我保护意识，提高其自身素质和业务水平，提高分析问题、解决问题的能力，熟练掌握护理书写的要求和规范。沉着应对当今医疗科学的飞速发展进程中沉着应对新形势的要求和挑战1。2.4 建立健全查对流程把好新入院查对关:接诊护士在与家属交接新生儿时,在接诊窗口与家长当面核实患儿新的床号、姓名、性别,无误后,由护士戴好头签及脚圈,如果患儿由产科或其他医院转入的,还需要核对其他科室的脚圈,确保准确无误。不得先将患儿抱入病室,后补写头签及脚圈,以免发生不必要的纠纷。给新生儿治疗、护理、洗澡及离开床单位再次回原有床位时,必须严格将头签及脚圈与床头卡

6、核对,以防抱错新生儿。给予更换衣服注意不要用带子束缚手，以免影响手臂的血液循环。出院时必须有2位护士进行查对,将出院证与床头卡、头签及脚圈核对，最后与家长核对后方能将患儿抱出病房。2.5 加强护士慎独精神NICU无家属陪护，没有家长监督，一切工作都需要护士们自觉、自律，新生儿均为一级护理级别(危重患儿例外)，这就要求护士勤观察、多巡视，对早产儿、危重儿、特殊治疗、易哭闹的重点病人做到心中有数，另外，科室还应配备足够量的监护设备，在一定程度上缓解护士工作压力。2.6 保证准确安全用药新生儿药量少，部分药物的剂量小到0.01 mL或更微量，护士用现有最小的1 mL注射器无法操作，而用稀释法可解决这

7、一难题，保证药量准确性;加强护士专科知识的培训，如静脉高营养液的配制顺序、保存等;对于长期输液的早产儿，首选PICC的静脉给药途径，普通患儿选择静脉留置针，以缓解反复穿刺给患儿带来的痛苦，保护血管。2.7 制定并完善相关制度我院根据卫生部医院感染管理规范及结合医院实际情况制定本院的NICU消毒隔离制度，由于制度健全、职责明确，使NICU院内感染工作制度化、规范化。消毒隔离措施重在落实，NICU院内感染监控工作由护士长全面负责，感控工作常抓不懈，并放在医疗工作的首位。2.8 管道护理各种管道做好明显标识，并妥善固定，对烦躁的患儿给予适当的镇静处理;加强基础护理，对皮肤异常的患儿重点交接班。综上所

8、述，新生儿从入院到出院，每一环节均有可能涉及各种各样的纠纷。护士只有不断提高专业技能，加强法律知识学习，用法律、法规和操作常规约束自己的行为，才能提供高质量、安全的护理。【参考文献】1杨婷漩.浅议新生儿护理风险及防范J.中国现代药物应用，2008，2(8)：102.2金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学M.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:108380.                    吉林职称晋升变了！                不会写论文？我教您！                假刊！真刊！      &