扶正保真汤对放、化疗患者生活质量的影响

1、    扶正保真汤对放、化疗患者生活质量的影响        摘要目的：研究中药扶正保真汤对放、化疗患者生活质量的影响。方法：108例晚期肿瘤患者随机分为对照组(52例)和治疗组(56例)。对照组予放、化疗。治疗组予扶正保真汤加放、化疗。结果：放、化疗后，患者食欲、食量及体重增加率治疗组明显优于对照组(P0.05，P0.01)；体力状况Karnofsky评分及生活质量评价，治疗组改善率明显高于对照组(P0.05)。治疗组血清白蛋白水平及白/球蛋白比值治后较治前升高明显(P0.

2、01)，但仍低于健康人组(P0.05，P0.01)。肺癌患者中位生存期对照组9.8个月，治疗组18.4个月，有显著差异(P0.05)。结论：中药扶正保真汤配合放、化疗，能改善患者生活质量，延长生存期。关键词扶正保真汤恶性肿瘤化学治疗放射治疗生活质量 提高肿瘤患者治疗后的生活质量，是近年来肿瘤临床关注的焦点之一。我们就中药扶正保真汤对放、化疗患者生活质量的影响进行了临床研究，结果如下。1临床资料1996年1月1999年10月，我院收治的晚期肿瘤患者108例，均经病理确诊，体力状况以Karnofsky评分(KPS)50分，随机分为两组：对照组52例中，男33例，女19例；年龄3765岁，平均54.

3、1岁。治疗组56例中，男34例，女22例；年龄3569岁，平均55.7岁。两组肿瘤分布、TNM分期及化疗、放疗情况见表1。两组资料差异无显著性(P0.05)。另选42名健康献血员(健康人组，男22例，女20例；年龄2548岁，平均36.7岁)作对比观察。表1两组患者一般情况(例)组别例数肺癌消化道癌肝癌乳腺癌其他癌期期化疗放疗对照组52271165325273517治疗组56291166426303917     2治疗方法 2.1中药扶正保真汤(由黄芪20g，党参15g，白术10g，茯苓12g，当归10g，天门冬12g，麦门冬12g，女贞子12g，菟丝

4、子12g，陈皮8g，法半夏8g，炙甘草3g组成)用于治疗组，每日1剂，水煎分2次服，从放、化疗前1周开始服，至放、化疗结束后继续服用2周。2.2化学治疗两组化疗方案基本相同，治疗12个疗程。肺癌用EP方案顺铂(DDP)加足叶乙甙(VP-16)、CAP方案环磷酰胺(CTX)加阿霉素(ADM)加DDP；消化道癌用氟脲嘧啶(5-Fu)加丝裂霉素(MMC)、FAM方案5-Fu加ADM加MMC；肝癌用5-Fu加MMC加表阿霉素介入化疗；乳腺癌用CMF方案CTX加氨甲喋呤(MTX)加5-Fu、EP方案；鼻咽癌用DDP加5-Fu方案；恶性淋巴瘤用CTX加长春新硷加强的松加VP-16化疗。2.3放射治疗两组均

5、有部分患者在本院用60CoMv-X线或深部X线治疗，总剂量DT5060Gy/56周，每周5次，每次DT1.82Gy。2.4其他西药治疗如抗生素、止痛、止呕等药物的应用两组无差别。2.5评定标准A食欲：参考文献1分很差、差、一般、好和很好。B食量：治疗后每日进食量变化分为，增加：每日进食量增加100g；不变：日进食量变化100g；减少：日进食量减少100g。C体重：除外体腔积液、浮肿等因素引起的变化。体重变化分为，增加：治疗后体重增加2kg；稳定：治疗后体重变化2kg；减轻：治疗后体重减少2kg。D体力状况：据KPS评分变化分为，改善：治疗后KPS增加10分；稳定：治疗后KPS变化10分；降低：

6、治疗后KPS减少10分。E生活质量：按通用标准2(见附件1)评分分为，差：2130分；中：3140分；较好：4145分；好：46分。生存期：从放、化疗开始至死亡或末次随诊时间。2.6观察指标放、化疗结束后2周，按前述标准评价患者食欲、食量、体重、体力状况、生活质量和肝、肾功能及血、尿常规等。3结果3.1两组食欲、进食量、体重变化情况分别见表24。治疗组患者食欲多有不同程度恢复，其改善率(好+很好，35.9%)明显高于对照组(15.4%，P0.05)。进食量增加率治疗组(51.8%)明显优于对照组(23.1%，P0.01)。体重增加率治疗组(46.4%)亦明显高于对照组(19.2%，P0.01)

7、。表2两组治疗前后食欲变化(例)组别很差差一般好很好对照组治前2271940治后1172662治疗组治前2292140治后01422128     表3两组治疗后进食量变化(例)组别增加不变减少对照组122911治疗组29216     表4两组治疗后体重变化(例)组别增加稳定减轻对照组102814治疗组26228     3.2两组体力状况及生活质量评分变化分别见表5、6。以KPS评价患者体力状况，KPS改善率治疗组(48.2%)明显优于对照组(25.0%，P0.05)。两

8、组患者生活质量评分均在20分以上。治疗后生活质量评分良好率(较好+好)治疗组(39.3%)明显高于对照组(19.2%，P0.05)。以肺癌统计单病种肿瘤中位生存期，对照组(b期13例，期14例)为9.8个月，治疗组(b期14例，期15例)为18.4个月。两组有显著性差异(P0.05)。 表5两组治疗后KPS变化(例)组别改善稳定降低对照组132514治疗组27227     附件1生存质量评估(按以下每次计算总分)食欲：1.几乎不2.食量正常的1/23.食量是正常的1/24.食量略减小5.正常进食精神：1.很差2.较差3.有影响，时好时坏4.尚好5.正常

9、睡眠：1.难入睡2.睡眠很差3.睡眠差4.略差5.大致正常疲乏：1.经常疲乏2.自觉无力3.轻度疲乏4.有时疲乏5.无疲乏感疼痛：1.剧痛伴被动体位或6个月者2.重度疼痛3.中度疼痛4.轻度疼痛5.无痛家庭理解与配合：1.完全不理解2.差3.一般4.家庭照顾较好5.很好同事理解与配合：1.完全不理解2.差3.一般4.少数人理解5.多数人理解自身对癌症的认识：1.失望，完全不配合2.不安，勉强3.不安，配合一般4.不安，但能较好配合5.乐观，有信心对治疗的态度：1.不抱希望2.半信半疑、信心不足3.怕副作用4.尚能配合5.积极配合日常生活状况：1.卧床2.能活动，多半时间需卧床3.能活动，但有时

10、卧床4.正常活动，不能工作5.正常活动，能工作治疗的1.严重影响2.影响日常生活3.经对症治疗4.未用对症治疗5.不影响副作用：日常生活后不影响日常生活基本不影响日常生活日常生活     表6两组治疗前后生活质量记分变化(例)组别2130分3140分4145分46分对照组治前331360治后231973治疗组治前371360治后1420139     3.3两组血清白蛋白及白/球蛋白比值变化见表7。治疗后，治疗组血清白蛋白及白/球蛋白比值较治疗前增高显著(P0.01)，但仍低于健康人组(P0.05，P0.01)。

11、组别白蛋白球蛋白白/球蛋白健康人组48.81±8.6225.12±4.611.96±0.43对照组治前40.19±8.0828.78±5.111.40±0.36治后39.47±7.68*27.79±5.081.42±0.39*治疗组治前39.47±8.3628.07±4.271.40±0.41治后44.80±7.86*27.80±5.131.62±0.38*     注：与健康人组比，*P0.05，*P0.

12、01；与本组治前比，P0.01。 4讨论晚期肿瘤患者常有食欲减退、进食减少、体重减轻等临床表现。由此造成的营养不良，既可影响患者的全身状况，也是影响预后的重要因素。放、化疗是治疗晚期肿瘤的重要手段，但由其带来的一些毒副反应如厌食、恶心、呕吐及骨髓抑制等，使一些患者难以耐受完成放、化疗，或造成放、化疗后生活质量反而明显下降的现象。重视并改善肿瘤患者治后生活质量是近年来一个十分重要的发展趋向35。中医学认为，肿瘤的形成是正气虚弱、客邪留滞的结果，加之放、化疗作用，正气更加受损。我们以益气血、养肝肾、调脾胃为组方原则，组成扶正保真汤，已作临床及实验研究表明，能提高放、化疗效果，增强免疫及造血功能等6

13、。方中党参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤，系补气良方；黄芪、当归补气血；陈皮、法半夏健脾和胃，使脾胃之气健旺，运化复常，气血生化有源；菟丝子、女贞子益髓填精。诸药配合，不仅促进患者免疫及造血功能，而且改善食欲，增加食量及体重，升高血清白蛋白及白/球蛋白比值，使患者精神好转，疲乏减轻，从而能树立抗病信心，更好地配合治疗，从整体上改善生活质量，延长生存期。国内外有人用甲地孕酮等改善食欲，增加食量及体重，促进骨髓造血功能1，7。该类药不仅可引起浮肿、静脉血栓形成、阴道流血等不良反应1，7，而且由于经济条件等限制，难以广泛、长时间使用。中医药配合放、化疗，能改善生活质量，提高治疗效果，延长生存期，并且

14、经济、安全，有着广泛的应用前景，值得进一步研究、推广。湖南省卫生厅中医药科研基金资助课题(No.93018)李京（湖南医科大学附属湘雅医院长沙410008）黎杏群（湖南医科大学附属湘雅医院长沙410008）李家邦（湖南医科大学附属湘雅医院长沙410008）梁清华（湖南医科大学附属湘雅医院长沙410008）袁君（湖南医科大学附属湘雅医院长沙410008）唐利立（湖南医科大学附属湘雅医院长沙410008）参考文献1，Tchekmedyian NS,Hickman M,Sian J,et al.Megestrol acetate in cancer anorexia and weight loss.

15、Cancer 1992，69(5)：1268-12742，张天泽，徐光炜主编.肿瘤学(上册).第1版，天津：天津科学技术出版社，1996.8303，李同度，刘爱国，秦叔逵，等.康莱特注射液控制癌痛及提高晚期癌症患者生存质量期临床研究.中国肿瘤临床，1999，26(5)：372-3764，Seidman AD,Portenoy RK,Yao T-J,et al.Quality of life in Phase II trials:a study of methodology and predictive value in patients with advanced breast cancer treated with paclitaxel plus granulocyte colony-stimulating factor.J Natl Cancer Inst 1995，87:1316-13225，C