急性缺血性卒中与短暂性脑缺血发作患者平均血小板体积和血小板水平的研究(一)

1、急性缺血性卒中与短暂性脑缺血发作患者平均血小板体积和血小板水平的研究(一)    【摘要】 目的 探讨急性缺血性卒中(AIS)与短暂性脑缺血发作(TIA)患者平均血小板体积(MPV)及血小板计数(PLT)的水平。方法 测定急性缺血性卒中92例、短暂性脑缺血发作84例的平均血小板体积、血小板计数。80例健康体检者作为对照。结果 急性缺血性卒中组、短暂性脑缺血性发作组、健康对照组的平均血小板体积水平分别为（10.03±1.18）fl，（8.43±1.02）fl，（8.21±0.95）fl，前两组患者的平均血小板体积与对照组比较差

2、异有显著性（P0.01,P0.05）；血小板水平分别为（136.11±60.15）×109/L，（190.55±58.42）×109/L，（211.21±58.51）×109/L，前两组患者的水平与对照组比较差异有显著性(P0.05)；平均血小板体积与血小板水平无相关性。结论 平均血小板体积、血小板水平与急性缺血性卒中和短暂性脑缺血性发作密切相关。MPV是AIS 和TIA的一个独立危险因素。动态观察AIS和 TIA患者的MPV，有助于患者病情轻重程度的判定和了解AIS和TIA患者血小板的活化情况，及时调整抗血小板治疗，以便进一步改善脑

3、梗死的预后。 【关键词】 急性缺血性卒中；短暂性脑缺血发作；平均血小板体积；血小板计数【Abstract】 Objective In order to study the value of mean platelet volume(MPV) and platelet (PLT) with acute ischemic stroke (AIS) and transient ischemic attacks (TIS) . Methods We selected 92 patients with AIS (group 1), 84 patients with TIA (group 2) and 8

4、0 healthy persons as normal control (group 3). Examing the value of MPV and PLT in the three groups. Results The MPV and PLT level in the three groups were respectively 10.03±1.18, 8.43±1.02, 8.21±0.95. The value of MPV in the group 1 and group 2 was markedly different from group 3 (P

5、 0.01,P0.05). The results of platelet level were separately (136.11±60.15)×109/L, (190.55±58.42)×109/L, (211.21±58.51)×109/L.The value of platelet in group 1 and group 2 were different from group 3(P0.05).MPV is not correlated with the value of platelet. Conclusion It i

6、s suggested that the risk of TIA and AIS may be correlated with the level of MPV and the platelet. MPV may be a dependent dangerous factor of AIS and TIA. It will helps to eva luate the severe extent of AIS and TIA and give a anti-platelet treatment as soon as possible to improve the prognosis of AI

7、S and TIA through monitoring the MPV of AIS and TIA patients.【Key words】 acute ischemic stroke (AIS); cerebra transient ischemic attacks(TIA);mean platelet volume (MPV);platelet(PLT) count急性缺血性卒中（AIS）和短暂性脑缺血发作(TIA)都是动脉急性部分闭塞或完全闭塞的临床后果，血管内血栓的形成是主要的发病基础。血小板(PLT)是血栓形成的关键因素，而平均血小板体积(MPV)是血小板活化的一个重要指标。近几

8、年国内外对血小板计数、平均血小板体积的参考值在脑梗死、心肌梗死的改变与意义一直存在着争议。为此，我们检测了一组急性缺血性卒中(AIS)及短暂性脑缺血发作(TIA)患者的平均血小板体积(MPV)和血小板计数(PLT)水平，现报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 入选病例为民族医院内科2003年1月2005年12月住院的患者，其中急性缺血性卒中组92例，经头颅CT或MRI确诊，排除心源性栓塞和其他动脉性疾病脑卒中，男57例，女35例，平均年龄（64.7±17.2）岁。短暂性脑缺血发作组84例，头颅CT或MRI未见缺血病灶，男44例，女40例，平均年龄（60.7±14.2）岁

9、。急性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准1。排除严重肝肾疾病、肿瘤、糖尿病、血液病、自身免疫性疾病和最近3个月内服用雌激素的患者以及近2个月内服用降脂、抗凝、抗血小板治疗药物的临床患者；对照组80例，为体检的健康人群，男48例，女32例，平均年龄（58.2±14.5）岁，三组的年龄比较采用配对t检验，性别采用2检验，急性缺血性卒中与对照组年龄比较差异无显著性（t=1.96,P>0.05），性别组成比较差异无显著性（2=1.74,P0.05）。短暂性脑缺血发作与对照组年龄比较差异无显著性（t=0.88,P0.05），性别组成比较差异无显著性

10、（2=0.92,P0.05）。1.2 方法 所有患者急性发作24h内采集肘静脉血，其余均为晨起采集，EDTA-K2抗凝,24h内测定空腹平均血小板体积及血小板计数。1.3 仪器 测定仪器为Coulter Gen·S system 2全自动血细胞分析仪，所用试剂是由Coulter公司提供的原装配套试剂，质控品由卫生部临检中心提供。1.4 统计学处理 统计学分析采用统计软件SPSS 10.0 For Windows,剂量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用配对U检验，TIA组和急性缺血性卒中组平均血小板体积（MPV）及血小板计数水平采用直线相关分析。2 结

11、果2.1 急性缺血性卒中组、短暂性脑缺血发作组与对照组的MPV、PLT的水平比较 见表1。表1 三组MPV、 PLT水平注： 与对照组比较，aP0.01；bP0.05急性缺血性卒中组、短暂性脑缺血发作组MPV水平明显高于对照组（P0.01）；急性缺血性卒中组PLT水平明显低于对照组，差异有显著性（P0.01）；短暂性脑缺血发作组PLT水平低于对照组，差异有显著性（P0.05）；急性缺血性卒中组、短暂性脑缺血发作组的MPV、PLT水平比较差异有显著性（P0.05）。2.2 急性缺血性卒中组、短暂性脑缺血发作组平均血小板体积与血小板计数相关性分析 急性缺血性卒中组MPV与PLT水平无相关性（r=0

12、.12,P0.05）；短暂性脑缺血发作组MPV与PLT水平无相关性（r=0.23,P0.05）。3 讨论动脉粥样硬化是一种在有平滑肌的大、中动脉的病变，以内皮功能障碍、血管炎症以及脂质、胆固醇、钙和细胞碎片等沉积于血管内膜为特征。在动脉粥样硬化的基础上，血管壁内血栓形成，血管胶原暴露与血小板接触面增加，易导致血管内血栓形成，在这一过程中血小板的功能起决定作用2。大量血小板被激活、消耗，使血小板数量减少，平均血小板体积升高，反映血小板体积增大3，4，大血小板代谢活跃，黏附能力增加，且大血小板含较多的糖原、腺嘌呤核苷酸、辅酶I和II及血小板因子，对凝血酶和胶原的反应增加。Martin4 等提出急性

13、心肌梗死之前就存在平均血小板体积的增大和血小板计数的计数减少，而且可持续到梗死后6周左右。Malley5的研究表明急性心肌梗死有类似变化。国内亦有文献报道，急性脑梗死超早期的神经功能损伤，血小板起了一定作用，平均血小板体积的增加和血小板计数的减少是造成梗死的独立因素之一6。Elder等7发现在出血病人中，平均血小板体积大的病人较平均血小板体积小的病人出血频率要低。因此，大血小板不仅具有较强的止血功能。同时具有较强的致栓能力。本组研究结果显示，急性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作的病人较对照组的平均血小板体积增大，血小板计数显著下降，因而不能认为血小板数量增多引发血栓形成。平均血小板体积增大，说明急性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作病人血小板处于活化状态，并且较对照组显著升高，所以平均血小板体积增大是急性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作的一