市一院新活素病例分享（课堂PPT）

1、新活素应用于急性冠脉综合征治新活素应用于急性冠脉综合征治疗的疗的2例临床病例分享例临床病例分享 哈尔滨市第一医院心内科哈尔滨市第一医院心内科2022-3-7220102010年中国急性心衰指南年中国急性心衰指南新活素并非单纯的新活素并非单纯的血管扩张剂，而是血管扩张剂，而是一种兼具多重作用一种兼具多重作用的治疗药物；可以的治疗药物；可以促进钠的排泄，有促进钠的排泄，有一定的利尿作用；一定的利尿作用；还可抑制还可抑制RAASRAAS和交和交感神经系统，阻滞感神经系统，阻滞急性心衰演变中的急性心衰演变中的恶性循环恶性循环应用方法：先给予应用方法：先给予负荷量负荷量1.500g/kg1.500g/k

2、g，静，静脉缓慢推注，继以脉缓慢推注，继以0.0075-0.0150 0.0075-0.0150 gkg-1min-1gkg-1min-1静脉滴注；也可以静脉滴注；也可以不用负荷剂量而直不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程接静脉滴注。疗程一般一般3 d3 d7 d7 d2022-3-73 适应症适应症 急性失代偿性心力衰竭急性失代偿性心力衰竭 慢性心力衰竭急性发作慢性心力衰竭急性发作 心胸外科围手术期心胸外科围手术期 肺动脉高压和肺心病肺动脉高压和肺心病 急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）2022-3-74 杨某，男，杨某，男，6363岁。岁。“阵发性心前区疼痛阵发性心前区疼痛1 1日

3、日”入院。入院。 既往史：既往否认高血压，糖尿病病史。吸既往史：既往否认高血压，糖尿病病史。吸烟史多年。烟史多年。 查体：查体：T T：36.436.4C C，脉搏：，脉搏：106106次次/ /分，呼吸：分，呼吸：1818次次/ /分，分， BPBP：155/84mmHg155/84mmHg，颈静脉无怒张，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率：103103次次/ /分。腹部阴性，双下肢无浮肿分。腹部阴性，双下肢无浮肿2022-3-75辅助检查辅助检查窦性心律，窦性心律，103103次次/ /分，胸前导分，胸前导联段水平压低联段水平压低0.2

4、mv0.2mv左室内径：左室内径：65mm65mm，EF:36EF:36, ,左室壁节左室壁节段性运动异常，左室收缩及舒张功能段性运动异常，左室收缩及舒张功能减低，心包少量积液，主动脉硬化减低，心包少量积液，主动脉硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化2022-3-76辅助检查辅助检查中性粒细胞百分率：中性粒细胞百分率：79.5%79.5% ， RBCRBC计数：计数：5.62 5.62 10101212：167g/L167g/L肌钙蛋白肌钙蛋白0.13ng/dl0.13ng/dl2022-3-77临床诊断临床诊断冠心病冠心病 急性非急性非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 心律失常心律失常-

5、 -窦性心动过速窦性心动过速 心功能心功能级级高血压病高血压病1 1级（高危组）级（高危组）2022-3-78治疗方案治疗方案 扩冠，抗凝，抗血小板，调脂，稳定血管内膜斑块，改善心扩冠，抗凝，抗血小板，调脂，稳定血管内膜斑块，改善心功能。功能。 心内科治疗用药：硝酸甘油，拜阿司匹林，波立维，立普妥，心内科治疗用药：硝酸甘油，拜阿司匹林，波立维，立普妥，克塞，倍它乐克克塞，倍它乐克, ,雅施达等雅施达等 患者及家属同意介入治疗，行冠状动脉造影示前降支近段患者及家属同意介入治疗，行冠状动脉造影示前降支近段99%99%狭窄，行前降支狭窄，行前降支PCIPCI术。术。 PCIPCI术后心音弱，心率：术

6、后心音弱，心率：106106次次/ /分。查分。查BNP:2419ng/dl,BNP:2419ng/dl,给予给予冻干重组人脑利钠肽冻干重组人脑利钠肽: : 1.500g/kg1.500g/kg，静脉缓慢推注，继以，静脉缓慢推注，继以0.0075 gkg-0.0075 gkg-1min-11min-1静脉滴注；连续应用静脉滴注；连续应用3 3天。天。 2022-3-79治疗转归治疗转归 天后病人症状明显改善。天后病人症状明显改善。 周后：心脏彩超周后：心脏彩超左室内径左室内径59mm,EF:5559mm,EF:55 BNPBNP：431n431nd d 临床治愈出院。临床治愈出院。2022-3

7、-710用药体会用药体会 早期应用新活素，可预防心衰症状的出早期应用新活素，可预防心衰症状的出现，减少住院时间。现，减少住院时间。 新活素在用药期间对血流动力学功能的新活素在用药期间对血流动力学功能的改善明显优于硝酸甘油的作用。改善明显优于硝酸甘油的作用。2022-3-711 高某，女，高某，女，7979岁。岁。“阵发性心前区疼痛阵发性心前区疼痛1 1年余，胸闷年余，胸闷气短气短1 1日日”入院。入院。 既往史：既往高血压病史，最高既往史：既往高血压病史，最高160/110mmHg160/110mmHg，糖尿，糖尿病病史多年。病病史多年。 查体：查体：T T：36.636.6C C，脉搏：，脉

8、搏：7777次次/ /分，呼吸：分，呼吸：1818次次/ /分，分， BPBP：145/85mmHg145/85mmHg，颈静脉无怒张，双肺底可闻，颈静脉无怒张，双肺底可闻及湿性啰音。心率及湿性啰音。心率7575次次/ /分。腹部阴性，双下肢无浮分。腹部阴性，双下肢无浮肿肿2022-3-712辅助检查辅助检查心电图心电图窦性心律：窦性心律：7777次次/ /分，分，心电轴左心电轴左偏，偏，V1-V1-V6 STV6 ST段段抬高，室抬高，室性早搏性早搏心脏彩超心脏彩超左室内径：左室内径：0 0，EF:EF:2 2血常规血常规WBC:13.14 WBC:13.14 10109 9 ，RBCRBC

9、：.93 .93 10101212H H：9.20 9.20 g/Lg/L血生化血生化BNP:BNP: 303000p00pg/mlg/ml肌钙蛋白：肌钙蛋白：1.89ng/dl1.89ng/dl 心肌酶：心肌酶：CK-CK-MB:MB:304 IU/L304 IU/L，CPK:2248 CPK:2248 IU/LIU/L2022-3-713临床诊断临床诊断冠心病冠心病 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 心律失常心律失常- -室性早搏室性早搏 心功能心功能级级高血压病高血压病2 2级级 高危组高危组2 2型糖尿病型糖尿病2022-3-714治疗方案治疗方案 入院初患者及家属仅同意药物保守治疗入

10、院初患者及家属仅同意药物保守治疗 给予扩冠，调脂，抗凝，抗血小板，改善心给予扩冠，调脂，抗凝，抗血小板，改善心功能。功能。 心内科治疗用药：拜阿司匹林，波立维心内科治疗用药：拜阿司匹林，波立维 立普立普妥，欣康，法安明妥，欣康，法安明, ,倍它乐克，洛汀新等倍它乐克，洛汀新等 。2022-3-715 2 2周后，原定下午行冠状动脉造影，患者周后，原定下午行冠状动脉造影，患者突然出现胸闷气短，呼吸困难。突然出现胸闷气短，呼吸困难。 查体查体: T: T：36.636.6C C ，HR:95HR:95次次/ /分，分， R R：1818次次/ /分，分，BPBP：185/87mmHg185/87m

11、mHg，双肺弥漫干，双肺弥漫干湿啰音，心音低顿。湿啰音，心音低顿。2022-3-716治疗经过治疗经过l 立即面罩吸氧，静脉给予强心，利尿，扩血管等减立即面罩吸氧，静脉给予强心，利尿，扩血管等减轻心脏前后负荷治疗后，患者心衰一直未能控制，轻心脏前后负荷治疗后，患者心衰一直未能控制，2020分钟后患者出现焦虑，呼吸窘迫加重。分钟后患者出现焦虑，呼吸窘迫加重。l 给予新活素给予新活素2ug/kg2ug/kg负荷负荷, 0.015ug/kg/min, 0.015ug/kg/min维持滴注。维持滴注。2020分钟后分钟后BPBP降至降至157/81mmHg157/81mmHg，胸闷气短症状有所缓，胸闷气短症状有所缓解解. .2022-3-717治疗转归治疗转归l治疗治疗2 2天后胸闷气短，呼吸困难症状明显缓解，天后胸闷气短，呼吸困难症状明显缓解，肺部啰音减少，坚持使用新活素肺部啰音减少，坚持使用新活素3 3支，支，7272小时小时后症状完全缓解。后症状完全缓解。l超声检查提示超声检查提示EFEF值由原来的值由原来的4242上升至上升至5454。BNP:556ng/dlBNP:556ng/dll半月后患者出院，随访两个月，状态平稳，半月后患者出院，随访两个月，状态平稳，未再入院治