肺癌诊疗方案

1、精选优质文档-倾情为你奉上 内三科肺癌诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编中国常见恶性肿瘤诊疗规范第六册原发性支气管肺癌。病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：肺手术标本经病理、组织学证实者；行开胸探查、肺叶穿刺或经纤维支气管镜检查采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者，和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其他器官原发癌者。细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽油、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，

2、诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（23个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结合或其他炎性病变者；节段性肺炎在短期内（一般为23个月）发展为肺不张，肺叶不 内三科张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合症、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛

3、神经、膈神经侵犯症等。肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。（二）证候诊断肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。气滞血瘀症：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。痰热阻肺症：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口

4、干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂 内三科肺脾气虚证治法：健脾补肺，益气化痰。推荐方药：六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生苡仁、川贝、杏仁等。肺阴虚证治法：滋阴润肺，止咳化痰。推荐方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、浙贝母、全瓜蒌、夏枯草等。气滞血瘀证治法：行气活血，化瘀解读。推荐方药：四五汤加减。当归尾、赤芍。仙鹤草、苡仁、夏枯草、元胡、贝母、莪术等。痰热阻肺证治法：清热化痰，祛湿散结。推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、杏仁、瓜蒌、黄

5、芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。气阴两虚证治法：益气养阴。推荐方药：沙参麦门东汤加减。生黄芪、沙参、麦门冬、百合、元参、浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。对症加减咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、甘草等。 内三科咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。胸疼:加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。辨病用药在辨证论治的基础上，可以加用23味具有明确抗癌作用的中草药，如白花色舌草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金荞麦等。(二)辩证选择口服中成药根据病情选择应用益肺清化膏/颗粒、金复康口服液、鹤蟾片、威麦宁胶囊、康莱特软胶囊、紫龙金片、消癌平片、金水宝胶囊、百令胶囊、养

6、正消积胶囊等。辩证选择静脉滴注中药注射液。根据病情选择应用康莱特注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、榄香烯乳注射液、消癌平注射液等。外治法根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏香治疗等外治法。针灸治疗根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线和拔罐等方法。其他疗法根据病情需要选择，如足浴法治疗肢体麻木，耳穴埋豆法治疗恶心呕吐等，也可根据病情酌情选用适当的中医诊疗设备以提高疗效，如射频肿瘤治疗仪等。内科基础治疗 内三科主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。参考临床诊疗指南肿瘤分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）拟定。护理包括体位选择、饮食、口腔

7、护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。三疗效评价1.中医症候观察中医治疗对患者临床症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、疲乏无力、食欲不振等中医症候的改善情况。评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：（0）无症状 （1）轻度 （2）中度 （3）重度，治疗情况根据根据症状出现的情况记录。 评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（疗前/疗后）显效：症状消失，或症状积分减少2/3有效：症状减轻，积分减少1/3，2/3无效：症状无减轻或减少1/32.生存质量观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。评价指标：卡氏评分，详见附件2。 内三科评价方法：治疗前后症评分情况比较显效：治疗

8、后比治疗前提高20分以上；有效：治疗后比治疗前提高10分以上；稳定：治疗后比治疗前提高不足10分或没有变化。无效：治疗后比治疗前下降。3.客观疗法观察中医药治疗对患者的瘤体变化。评定标准：.目标病灶的评价CR完全缓解：所有目标病灶消失，至少维持4周。PR部分缓解：基线病灶最大径之和至少减少30%，至少维持4周。PD病灶进展：基线病灶最大径之和至少增加20%或出现新病灶。SD病变稳定：基线病灶最大径之和有减少但未必达PR或有增加但未达PD。b.非常目标评价：CR完全缓解：所有飞目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。IR/SD未完全缓解/病变稳定：一个或多个非目标病灶持续存在和/或肿瘤标志物高于正常。PD病变进展：出现新病灶和/或非目标病灶明确进展。评价方法对照患者入院前后的病情变化情况，采用以下方法进行评价：中医症候 内三科中医症候参照中药新药临床研究指导原则的肺癌中医症候标准进行评价。生存质量主要采