第二章院前急救急危重症护理学

1、.前前急救急救Per-hospital emergency medical carePer-hospital emergency medical care.教学目的与要求教学目的与要求掌握掌握: :院外急救的特点、原则、基本院外急救的特点、原则、基本护理工作程序及灾难院外救护要点。护理工作程序及灾难院外救护要点。熟悉熟悉: :院外急救的工作模式。院外急救的工作模式。了解了解: :具有尊重患者和有效沟通的能具有尊重患者和有效沟通的能力力. 院前急救院前急救* *prehosiptor emergency medicial careprehosiptor emergency medicial ca

2、re 是对急重危伤病员进行入院以前所是对急重危伤病员进行入院以前所进行的医疗救护，包括对伤员的现场医进行的医疗救护，包括对伤员的现场医疗救护、转运及途中监护。疗救护、转运及途中监护。 即病人在发病或受伤开始到医院就即病人在发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护。是急救服务体系医之前这一段的救护。是急救服务体系的首要环节和重要的基础部分，是衡量的首要环节和重要的基础部分，是衡量地区急救水平的标志。地区急救水平的标志。.第一节第一节 概述概述院外急救的特点与原则院外急救的特点与原则院外急救的现状与发展院外急救的现状与发展院外急救的工作模式院外急救的工作模式 .急救场所走出医院到第一现场救护急救场

3、所走出医院到第一现场救护, ,急危重症患者在发病初期得到及时有效急危重症患者在发病初期得到及时有效的救治，挽救生命、减少再损伤、为院的救治，挽救生命、减少再损伤、为院内救治争取时间和条件，降低伤残率和内救治争取时间和条件，降低伤残率和死亡率。死亡率。 10-2010-20分钟分钟 白金时间白金时间 1 1小时小时 黄金时间黄金时间 6 6小时小时 白银时间白银时间 66小时小时 白布单时间白布单时间.院外急救的特点院外急救的特点* * 社会性和随机性社会性和随机性 时间紧迫：时间紧迫：时间就是生命时间就是生命 流动性大流动性大 急救环境条件差急救环境条件差 病种复杂病种复杂 对症治疗为主对症治

4、疗为主 体力强度大体力强度大.院外急救的原则院外急救的原则*1.1.先排险后施救（立即使伤员脱离危险区）先排险后施救（立即使伤员脱离危险区）2.2.先救命后治病，先救治后运送先救命后治病，先救治后运送3.3.急救与呼救并重急救与呼救并重4.4.争分夺秒，就地取材争分夺秒，就地取材5.5.保留断肢和器官保留断肢和器官6. 6. 搬运与医护一致性搬运与医护一致性7.7.转运与监护急救相结合，记录病情转运与监护急救相结合，记录病情（1）先复苏后固定）先复苏后固定（2）先止血后包扎）先止血后包扎（3）先重伤后轻伤）先重伤后轻伤.现状与发展现状与发展 急救法律体系尚未定型。急救法律体系尚未定型。 急救指

5、挥联动体制尚未形成急救指挥联动体制尚未形成 信息联络尚待进一步完善信息联络尚待进一步完善 车载仪器设备水平不一车载仪器设备水平不一第一阶段：改革开放前，拉起来就跑第一阶段：改革开放前，拉起来就跑第二阶段：第二阶段：2020世纪末，多种运作模式共存世纪末，多种运作模式共存第三阶段：第三阶段：20032003年非典（年非典（SARSSARS）爆发，院）爆发，院 前急救迅猛发展前急救迅猛发展.三、院前急救的工作模式三、院前急救的工作模式一、国外：一、国外： 英美模式：英美模式： 以以“急急”字当先字当先 简单仪器和急救员简单仪器和急救员 快速反应（快速反应（6 6分钟）、紧急运输分钟）、紧急运输 统

6、一急救电话，消防警察急救医疗体系联动统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动 二次转运二次转运1.1.美国、英国、澳大利亚美国、英国、澳大利亚 2.2.欧洲模式欧洲模式以以“救救”字当先字当先仪器设备齐全和经验非富的医生仪器设备齐全和经验非富的医生短时间内把短时间内把“医院医院”送给患者把最好的急救送给患者把最好的急救医生送到急救现场医生送到急救现场专用医疗急救电话专用医疗急救电话避免二次转运避免二次转运.二、我国：二、我国： 1 1. .广州模式广州模式指挥调度型指挥调度型 2 2. .上海模式上海模式单纯院前型单纯院前型 3 3. .重庆模式重庆模式依附医院型依附医院型 4 4. .北京模式

7、北京模式综合独立型综合独立型 5. 5.香港及苏州模式香港及苏州模式联动型联动型 6.6.沈阳模式沈阳模式院前急救型院前急救型院前急救的工作模式院前急救的工作模式.第二节第二节 院外急救护理院外急救护理现场评估和呼救现场评估和呼救现场救护现场救护转运与途中监护转运与途中监护.minmin内完成内完成原则：先救命后治病，原则：先救命后治病，迅速果断处理直接威胁迅速果断处理直接威胁一、现场观察保证安全一、现场观察保证安全1.1.保障救护人员和现场伤员的安全保障救护人员和现场伤员的安全2.2.去除危险因素后再救命去除危险因素后再救命.二、病情评估：二、病情评估： 1.1. 判断伤病员的清醒程度判断伤

8、病员的清醒程度 轻拍、呼唤轻拍、呼唤 2. 2.判断伤员的气道是否通畅：判断伤员的气道是否通畅： 保障气道通畅是呼吸的必要条件保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.3.判断伤员是否有判断伤员是否有呼吸：呼吸：1010秒内完成秒内完成 一看一看胸廓起伏胸廓起伏 二听二听呼吸音是否存在呼吸音是否存在 三感觉三感觉有无气流感有无气流感 4 4）判断伤员是否有脉搏判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动：感觉大动脉搏动 SBpSBp80mmHg,80mmHg,桡动脉搏动消失；桡动脉搏动消失； SBp SBp70mmHg70mmHg颈动脉搏动消失；颈动脉搏动消失；.第二节第二节 院外急救护理院外急救护理现场评估现

9、场评估现场救护现场救护转运与途中监护转运与途中监护.快来救我快来救我 一、紧急呼救一、紧急呼救.2.呼救电话呼救电话.二、体位二、体位 “三无三无”无呼吸、心跳、意识无呼吸、心跳、意识呼吸、循环存在、神志不清呼吸、循环存在、神志不清1.1.体位的安置体位的安置. 特殊体位要求：特殊体位要求：急性左心衰急性左心衰-坐位坐位胸腹外伤胸腹外伤-半坐卧位半坐卧位蛇咬伤下肢蛇咬伤下肢患肢放低患肢放低咯血咯血患侧卧位患侧卧位腹痛腹痛屈膝仰卧屈膝仰卧脚扭伤脚扭伤抬高患肢抬高患肢二、体位二、体位 1.1.体位的安置体位的安置.2.2.安全松解、去除衣物安全松解、去除衣物 上衣：先健侧后患侧上衣：先健侧后患侧

10、长裤：分段脱去长裤：分段脱去 鞋袜：固定脚踝鞋袜：固定脚踝 头盔：先确定无颈部损伤头盔：先确定无颈部损伤二、体位二、体位 .原则：原则：边检伤、边分类、边抢救同时进行边检伤、边分类、边抢救同时进行 1212分钟内完成分钟内完成三三、检伤检伤与分类与分类1.1.简单病史询问简单病史询问主诉主诉既往史既往史身上相关资料身上相关资料2.2.体征观察体征观察3.3.全身检查全身检查.口：有无发绀、破损、口：有无发绀、破损、色泽、呕吐、牙齿色泽、呕吐、牙齿有无脱落有无脱落.鼻：鼻腔是否通畅、有无呼吸气流、有鼻：鼻腔是否通畅、有无呼吸气流、有无血液、脑脊液流出、外观有无改变无血液、脑脊液流出、外观有无改变

11、.眼：外观、视力、眼：外观、视力、眼球表面晶状体眼球表面晶状体有无出血、充血有无出血、充血.耳：有无异物、变形、耳：有无异物、变形、液体溢出。液体溢出。.面色：苍白、潮面色：苍白、潮红、大汗红、大汗头颅：外形、大头颅：外形、大小、完整性小、完整性.轻度绿色：受伤较轻，轻度绿色：受伤较轻， 生命体征平稳，生命体征平稳， 可行走，一般做对症处理。可行走，一般做对症处理。中度黄色：严重，无危及生命者，及中度黄色：严重，无危及生命者，及时处理避免病情恶化时处理避免病情恶化重度红色：病伤严重，随时有命危险，重度红色：病伤严重，随时有命危险，随时抢救。随时抢救。死亡黑色：意识丧失、大动脉波动消死亡黑色：意

12、识丧失、大动脉波动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。4.4.分类：分类：* *.大批病人抢救的区域划分大批病人抢救的区域划分收容区：伤员到来时的集中区，给与收容区：伤员到来时的集中区，给与检查、分诊、标记；提供必要的抢救检查、分诊、标记；提供必要的抢救工作。工作。抢救区：红、黄标记危重伤员集聚区。抢救区：红、黄标记危重伤员集聚区。后送区：也收绿色标记的伤员后送区：也收绿色标记的伤员太平区：已无生命体征的伤员太平区：已无生命体征的伤员.5.5.现场抢救现场抢救 维持呼吸系统功能维持呼吸系统功能 维持循环系统功能维持循环系统功能 对症处理对症处理.三、转运与途中监护三、转运

13、与途中监护.1、病人的搬运方法病人的搬运方法.扶持法扶持法.背负法背负法 .2、运输工具的选择运输工具的选择. 1.1.特点：特点： 优点：影响小，适用面广，优点：影响小，适用面广，舒适平稳舒适平稳 缺点：速度慢、条件差缺点：速度慢、条件差 2. 2.护理要求：护理要求：对患者要求：头部在后，下肢在前对患者要求：头部在后，下肢在前, , 对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑，对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑，输液通畅、止血、翻身。输液通畅、止血、翻身。.1.1.特点：特点： 优点：快速（装有急救优点：快速（装有急救器材的救护车）器材的救护车） 缺点：道路平稳性、晕车缺点：道路平稳性、晕

14、车2.2.护理要求护理要求 合理安排车辆合理安排车辆 对于转送途中有生命危险的伤员暂缓用汽对于转送途中有生命危险的伤员暂缓用汽车长途转运车长途转运 安置合适体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨安置合适体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）折） 严密观察伤情：监测生命体征严密观察伤情：监测生命体征. 1.特殊性要求：特殊性要求： 车厢做好病情轻重明显标志车厢做好病情轻重明显标志 2.“四勤四勤”：勤查体、勤询问、：勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回勤处理、勤巡回 3.全面观察，重点监护：全面观察，重点监护：一看、二摸、三听一看、二摸、三听 4.常规：常规：体位、导管、体位、导管、生活护理生活护理.心肺功能差者不宜

15、飞机运输心肺功能差者不宜飞机运输1 1. .飞机运送伤员的特点和影响飞机运送伤员的特点和影响空气中氧分压低空气中氧分压低飞机上升及下降时气压变化。飞机上升及下降时气压变化。2 2. .空中转运中的护理要点空中转运中的护理要点有条件横置，否则头部朝向机尾有条件横置，否则头部朝向机尾高空中温度、湿度较低，注意气管切开护理高空中温度、湿度较低，注意气管切开护理脑脊液漏的病人要用多层无菌纱布覆盖脑脊液漏的病人要用多层无菌纱布覆盖眼部护理眼部护理 .危重病人不宜船运危重病人不宜船运1.特点特点 优点：平稳舒适优点：平稳舒适 缺点：噪音大、晕船缺点：噪音大、晕船2.护理要点护理要点晕船者服用乘晕灵晕船者服

16、用乘晕灵呕吐者头偏向一侧呕吐者头偏向一侧病情观察病情观察.灾难救护的概述灾难救护的概述灾难的院前救护灾难的院前救护第三节第三节 灾难救护灾难救护.灾难灾难 能够给人类和人类赖以生存的环能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资超过受影响地区现有资源承受能力的事件。源承受能力的事件。 自然灾难自然灾难 人为灾难人为灾难是自然死亡外的人类健康第一杀手是自然死亡外的人类健康第一杀手.突发灾难现场的特点突发灾难现场的特点 惊恐混乱无序惊恐混乱无序 伤员众多，伤情复杂，医疗条件差伤员众多，伤情复杂，医疗条件差 交通堵塞，生活条件差交通堵塞，生活条件差 环境危险因素多环境危险因素多.灾难救护原则和程