高血压脑溢血胃肠功能障碍患者的饮食干预

1、高血压脑溢血胃肠功能障碍患者的饮食干预颅脑损伤患者早期肠内营养能改善预后，减少并发症和医疗费用。其优点在于营养全面，补充快速、足量，有学者主张24h即开始肠内营养支持1。Robertson等研究显示2，早期肠内营养有助于降低高血糖，减少严重并发症的发生。早期肠内营养可以改善伤后氮平衡和营养状况，脑损伤后23周内一般难以维持正氮平衡3。而早期的营养支持可以较好地解决这个问题。同时可以降低高代谢率，减少肠源性感染4。早期胃肠营养更加符合生理需要，及早提供能量5，恢复和维持胃肠道的生理功能。有助于提高全身免疫力，降低感染的发生，增强患者抗感染的能力。因此早期胃肠营养在神经内科危重患者治疗过程中意义重

2、大。然而由于颅脑疾病伴有颅高压，使植物神经中枢直接或间接损伤，易引起应激性胃肠功能紊乱。因此在神经内科重症患者中，对胃肠功能障碍者进行监测，针对其胃肠消化、吸收能力，制定个性化的胃肠营养计划。作者通过对36例神经内科胃肠功能紊乱的危重患者进行胃肠功能监测，制定合理的胃肠营养方案，未发生因早期胃肠营养不当而引起食物返流、腹胀、腹泻、便秘等并发症。效果满意，介绍如下：1 资料与方法1.1 资料本组36例，均为入住监护病区的昏迷伴有胃肠功能障碍的危重患者，男21例，女15例，年龄6075岁，平均67.5岁。高血压脑溢血36例。GCS评分为38分。1.2 方法鼻胃管留置的长度较常规长510厘米，以能抽

3、到胃液或注入液体后可抽出为宜。通常情况下，胃肠道平滑肌处于等张性收缩状态。胃肠功能正常时，空腹时的胃体大小如同本人拳头。危重患者在应激状态下，胃肠功能紊乱而出现胃肠张力减退表现为腹张、胃瘫等。若鼻胃管留置常规长度即发际到剑突，胃管末端只到达喷门，抽到胃液或胃内容的成功率不高。通过回抽胃内残余量，可监测胃排空能力。若有胃排空延迟或胃潴留即胃动力障碍。肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。2 结果本组胃肠功能紊乱患者，除对症治疗外，护理上提供个性化饮食计划，适时、合理地鼻饲流质。36例中除2例原发返流性食管炎患者外，无一例发生返流、误吸、腹胀、

4、腹泻等并发症。3 护理3.1 胃液异常的饮食护理留置胃管后，首次回抽胃内容，观察胃液颜色、用pH试纸测定其PH值，本组患者胃液有色12例，有咖啡色、黄色、绿色。胃液无色30例，其中15例pH值3.5。胃液pH值3.5时，是出血的危险信号6。以上胃液有色12例和15例pH值3.5患者予以禁食，并行胃内灌洗、胃肠减压。患者的营养通过静脉供给。3.2 胃动力障碍的饮食护理当注入生理盐水100ml，半小时后排空，即胃排空正常，可鼻饲流质。根据胃肠功能恢复状态，循序渐进：清流质流质匀浆逐渐过渡。胃排空障碍有胃瘫、胃排空延迟等。在早期胃肠道营养过程中，须于每日晨6点空腹及每次鼻饲前回抽胃内容。本组患者8例

5、胃瘫，17例胃排空延迟。通过胃肠减压、减少流质量或延长鼻饲的间隔时间，并根据医嘱应用胃复安和红霉素等全胃肠动力药，以促进胃动力恢复。通过胃功能的监测，有效地避免了常规鼻饲伴有的胃内容返流、误吸，而确保早期胃肠营养的安全。3.2 肠动力障碍的饮食护理本组患者在早期胃肠营养时出现肠鸣音亢进9例。其中3例为肠动力障碍，肠内容滞留，肠内细菌大量繁殖引起的腹泻可能。根据医嘱及时使用胃动力药，如胃复安和红霉素等，继续鼻饲流质。余6例因鼻饲能全力等高渗性营养液过快引起的腹泻可能。因及时改用微泵恒速泵入，并定时鼻饲温开水，有效地预防了腹泻的发生。本组5例患者在早期胃肠营养时出现进食三天后无大便者，及时使用开塞

6、露，同时在流质中加适量膳食纤维，确保患者至少3天大便一次。预防便秘效果佳。参考文献1黄东健.重度脑损伤早期鼻饲肠内营养的应用研究J.中华神经外科杂志，2001，5：12.2万海涛，路红社，平君，等.营养支持在神经外科重症病人中的合理应用J.肠外与肠内营养，2003，10（3）：141.3黄东健.重度脑损伤早期鼻饲肠内营养的应用研究J.中华神经外科杂志，2001，5：12.4万海涛，路红社，平君，等.营养支持在神经外科重症病人中的合理应用J.肠外与肠内营养，2003，10（3）：141.5金仙妹.危重病患者早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护理J.中华护理杂志，2002，7：485.6朱晓宁，史继新.重症颅脑外伤后胃黏膜内PH值的变化极其与应激性溃疡出血的关系J . 医学研究生学报