重症监护病房中耐甲氧西林葡萄球菌感染的调查分析

1、    重症监护病房中耐甲氧西林葡萄球菌感染的调查分析        80年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)已成为医院感染的重要病原菌1。为了解我院重症监护病房(ICU)中葡萄球菌的分布、感染状况及耐药特点，1996年1月1997年12月，我们从ICU患者、工作环境和医护人员的标本中分别分离到349、151和42株葡萄球菌，对所有葡萄球菌进行了耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)筛选试验，检测了MRS的-内酰胺酶，并用13种抗生素

2、测定了533株葡萄球菌的耐药性，现报告如下。 材料与方法一、材料(一) 菌株来源1996年1月1997年12月从ICU中分离到葡萄球菌542株，分别来自患者的痰(136株)、脓液(78株)、胸腹水(48株)、静脉插管(38株)、血液(32株)、尿液(17株)，工作环境包括物体表面(82株)、空气培养(69株)，医护人员的手、鼻咽拭子(42株)。(二) Sceptor鉴定仪美国Becton-Dickinson(BD)公司生产。二、方法(一) 菌株的分离鉴定所有葡萄球菌均按常规方法分离，经革兰染色、凝固酶试验后，再用Sceptor鉴定仪进一步鉴定到种。(二) MRS的检测挑取菌落于生理盐水中，调整

3、菌量为0.5麦氏管浓度，接种于含6 mg/L的苯唑西林和4% NaCl的MH培养基上，35°C温育2448 h，生长者即为MRS。(三) -内酰胺酶试验采用产色头孢菌素法。Nitrocefin纸片由英国Oxoid公司生产，阳性显红色。(四) 药敏试验MH琼脂由杭州微生物试剂厂生产，药敏纸片购自北京天坛药品检定所，采用Kirby-Baucer纸片扩散法，按NCCLS1993标准判断结果。药敏质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923。结果一、葡萄球菌菌株分布542株葡萄球菌中，凝固酶阳性葡萄球菌230株，占42.4%；凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)312株，占57.6%。分离的CNS包括

4、表皮葡萄球菌225株、溶血葡萄球菌33株、腐生葡萄球菌18株、模仿葡萄球菌13株、大糖葡萄球菌9株、头状葡萄球菌7株、人型葡萄球菌4株及华氏葡萄球菌3株。见表1。表1542株葡萄球菌中MRS的分布细菌株数MRS%凝固酶阳性葡萄球菌23015266.1金黄色葡萄球菌22114766.5中间型葡萄球菌9555.6凝固酶阴性葡萄球菌31222271.2表皮葡萄球菌22516573.3其它CNS菌株875765.5     二、-内酰胺酶测定结果MRS、MRSA、MRCNS的产-内酰胺酶率分别为67.4%(252/374)、74.2%(109/147)和63.1

5、%(140/222)。三、药敏试验结果用13种抗生素测定了533株葡萄球菌的耐药性，未发现耐万古霉素的葡萄球菌。MRSA、MRCNS除对利福平的耐药率较低外，对其余11种抗生素的耐药率均高于46.0%。而MSSA、MSCNS对青霉素G、氨苄西林、红霉素、TMP/SMZ耐药率较高(大于49.0%)，而对其余8种抗生素的耐药率则较低，见表2。 讨论目前MRS的感染遍及国内外各级医院2。由于MRS对临床上广泛应用的多种抗生素耐药，所致感染呈散发或暴发流行，治疗困难，病死率较高，即使用万古霉素治疗，严重感染的病死率仍可达10%50%3。因此某些发达国家已将MRS与烈性传染病同等对待2。ICU收治的均为

6、急危重患者，其全身状态，营养情况和感染抵抗力较差，患者需要接受较多的治疗和监护措施，包括各种损伤性的诊断、治疗及监测手段，也增加了感染机会，同时抗菌药物选择压力比普通病房者强，产生耐药菌株机会也多，随着住院时间的延长，MRS的感染率明显增高。我们从ICU分离到542株葡萄球菌，MRS 374株，占69.0%，其中MRSA、MRCNS各占39.3%和59.4%，MRCNS分离率明显高于MRSA，因此应予以高度重视。目前万古霉素是治疗MRS感染的最有效抗生素，但随着万古霉素使用频率的增加，已有对万古霉素敏感性降低菌株的报道。利福平对MRS具有较强的抗菌活性，但单独使用时短期内即可有耐药菌株出现，因

7、此可与其他药物联合使用来治疗MRS的感染。表2533株葡萄球菌对13种抗生素的耐药率(%)抗生素MRSAMSSAMRCNSMSCNS株数%株数%株数%株数%青霉素G147100.07491.9222100.09081.1氨苄西林14189.46671.221091.48773.6派拉西林12361.85225.016269.85318.9头孢唑啉14351.7745.421446.7851.2头孢噻肟8281.73119.49675.0378.1头孢他啶7574.74311.613767.9484.2环丙沙星13453.7729.719560.08811.4红霉素11380.55459.313

8、987.87149.3利福平9428.7682.915424.0722.8TMP/SMZ12592.84080.012896.96487.5庆大霉素13873.97428.320476.59023.3阿米卡星12646.8593.417457.5677.5万古霉素1470.0740.02220.0900.0     对医院内MRS感染的预防与控制，关键是加强监测工作，减少耐药菌株对医院环境的污染，控制医护人员带菌及加强消毒隔离制度等环节，并严格控制抗生素的使用，减少MRS的产生，发现耐药菌株引起的感染，迅速采取有力措施加以控制，以免扩散。  作者单位：史伟峰（213003江苏省常州市第一人民医院）陈菊茂（213003江苏省常州市第一人民医院）姜庆波（213003江苏省常州市第一人民医院）周克勤（213003江苏省常州市第一人民医院）参考文献3，Taylor PC, Schoenknecht FD, Sherris JC, et al. Determination of minimum bactericidal concentrations of oxacillin