解剖钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折

1、解剖钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折         10-05-04 09:04:00     编辑：studa20                   作者：胡飞，尚希福，赵其纯，朱亚林，史国光 【摘要】  目的 探讨解剖钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床效果。方法前

2、瞻性比较解剖钢板与动力髋螺钉(DHS)治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床效果。自2003年6月2007年5月共治疗58例老年不稳定型转子间骨折，患者随机分成两组，32例采用股骨近端解剖钢板固定，26例采用滑动髋螺钉(DHS)固定。随访924个月。观察指标包括：手术时间，术中出血量，输血量，手术后并发症，髋关节Harris评分。结果解剖钢板固定组手术时间，术中出血量及输血量小于DHS固定组，髋关节功能Harris评分高于DHS固定组，两组比较差异有统计学意义。解剖钢板固定组早期和晚期并发症发生率均为9.38%，DHS固定组早期并发症发生率为11.54%，晚期并发症发生率为30.78%，两组比较

3、早期并发症差异无统计学意义，晚期并发症差异有统计学意义。结论解剖钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折可取得较好临床效果。 【关键词】  股骨转子间骨折 骨折内固定术 钢板Abstract：ObjectiveTo analyze the clinical effect of the unstable pertrochanteric femoral fracture treated with anatomical plate.MethodTo prospectively compare anatomical plate with dynamic hip screw (DHS) in terms

4、 of treatment of the unstable pertrochanteric femoral fracture in elderly.Fiftyeight elderly patients with unstable pertrochanteric femoral fracture who were treated from June 2003 to May 2007 and followed up for 9-24 months were randomized into two treatment groups,ie,anatomical plate internal fixa

5、tion (group I) and dynamic hip screw internal fixation (group II).Of all,32 patients were treated with anatomical plate internal fixation and 26 with DHS internal fixation.The treatment groups were comparable with regard to all demographic and injury variables.ResultPatients treated with anatomical

6、plate internal fixation had shorter operative times,fewer blood loss and blood transfusion,and higher Harris scores,there were significant differences in the two groups.The incidence rate of early postoperative complication was 9.38% in group I and 11.54% in group .The incidence rate of late postope

7、rative complication was 9.38% in group and 30.78% in group .There were significant differences in late postoperative complication and no significant differences in early postoperative complication between the two groups.ConclusionThe unstable pertrochanteric femoral fracture treated with anatomical

8、plate could achieve excellent clinical results.Key words：femoral unstable pertrochanteric fractures; fracture internal fixation; plate不稳定型股骨转子间骨折是老年人常见的髋部骨折，保守治疗有较高的死亡率，切开复位内固定是公认的标准化治疗方案13。当前对于此型骨折内固定方式仍存在争议，文献报道采用滑动髋螺钉(DHS)固定失败率高达24%56%，以股骨近端重建钉(PFN)为代表的髓内固定系统，虽然能有效控制骨折端移位，但并不能降低总体并发症发生率24。股骨近端解剖钢

9、板与股骨上段外侧壁构型相匹配，采用3枚拉力螺钉从不同角度固定股骨头颈部，符合生物力学固定原则，近年来广泛用于股骨近端骨折的治疗。为探讨解剖钢板治疗老年不稳定型转子间骨折的疗效，笔者自2003年6月2007年5月采用前瞻性研究方法，共采用DHS和解剖钢板治疗58例老年不稳定型转子间骨折，现比较分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组58例，男41例，女17例;年龄6083岁，平均67岁;致伤原因：交通伤 15 例，跌伤 30例，坠落伤 13 例;骨折类型采用Evans分型：A型24例，B型19例，型15例;并存病包括：糖尿病9 例，高血压12例，冠心病 7 例，脑梗塞 7 例，慢性支气管炎5

10、例，49 例有不同程度的髋部骨质疏松。采用随机数字表法将病人分成两组，32例采用股骨近端解剖钢板固定，26例采用滑动髋螺钉固定。2组病人术前一般资料无统计学差异。1.2 治疗方法患者入院后先行皮牵引，积极治疗内科疾病，在全身状况许可后尽早手术。采用连续硬膜外麻醉或气管内全麻。解剖钢板内固定组：患者取平卧位，患髋垫高约10 cm，调整好C型臂X线机方向。采用德国Link公司股骨近端解剖钢板。做髋关节外侧切口，起自大转子顶点上方3 cm，向前弧形经过大转子，向骨干方向延伸，止于大转子下方约5 cm。剥离股外侧肌在大转子外侧止点，显露股骨近端的前面及外侧面，在股骨颈基底部上下缘各放置1把髋臼拉钩，切

11、除髋关节囊前下缘，显露股骨颈基底部的前面、上面和下面。先复位小转子，用螺钉将其与远折端固定，向前撬起后倾的头颈部骨折块，而后牵引外展内旋下肢，纠正远近骨折端移位和恢复颈干角。在股骨近端外侧壁偏后放置解剖钢板，先在钢板滑槽孔钻孔固定，不上紧螺钉，以便能对钢板进行纵向微调。用3枚2 mm克氏针向股骨颈内固定骨折端，3枚克氏针在颈内呈三角形分布，其中2枚位于股骨颈内下方，另1枚位于中上方。克氏针深度到达股骨头关节面下2 cm。C型臂X线机透视检查证实后，测深确定螺钉长度，逐一拔除克氏针并拧入松质骨螺钉。拧紧滑槽孔皮质骨钉。继续完成其他皮质骨孔螺钉固定。对大转子骨折或转子部冠状面骨折，分别从钢板上下缘

12、另用23枚螺钉固定。粉碎性骨折不能解剖复位时，将股骨稍作内移，复位后将颈干角增大10°后固定(图13)。DHS内固定组：患者体位和切口显露方法同上。采用美国通用公司动力髋螺钉。C型臂X线机透视下自股骨大转子下2 cm处用135°角度定向器定位后打入导钉，导钉置于距离股骨头关节面下2 cm，并且位于股骨颈正中，测量所用加压螺钉长度，用电钻沿导钉扩孔，而后在钉尾套上适当长度的套筒钢板，用螺钉将钢板与股骨上段固定，最后将加压螺钉拧入加压螺钉尾孔内。2组病人术后均不作牵引，穿“丁”字型防旋鞋，积极进行股四头肌功能锻炼。3周内禁止侧卧、盘腿或交叉腿。6周内患肢完全不负重，在床上进行髋

13、、膝关节功能锻炼，以后依据X线片骨折愈合程度由部分负重逐渐过渡到完全负重。1.3 观察指标手术时间，术中出血量，输血量，手术后早期并发症，手术后晚期并发症,术后最近一次随访髋关节Harris评分。1.4 统计学分析应用SPSS 13.0软件。两组患者手术时间、术中出血量，输血量，术后髋关节Harris评分等比较采用t检验。两组患者性别比例、手术后并发症采用x2检验和Fisher t检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。2 结 果本组58例患者均获得随访，时间924个月，平均19个月。解剖钢板固定组手术时间、术中出血量及输血量小于DHS固定组，两组比较差异有统计学意义(表1)。解剖钢板固定组早期并发症包括:肺部感染1例,切口非感染积液2例;晚期并发症包括:髋内翻2例，内固定松动1例。