药品的调剂管理及药学监护

1、药品的调剂管理及药学监护【关键词】 门诊药房;药学服务;调剂;合理用药 Thetransfermanagementandpharmaceuticalcareofoutpatientpharmacy YE Ji-yun,YE Ji-ming.Department of Microbiology and Immunology of Yunnan medical college,Kunming 650031,China 【Abstract】 With the development of economy and the deepening of reform and opening-up,the h

2、ealthcare system and management system established under the planed economy period,are no longer meet the needs of the development of market economy,let along with internationalpractice.Therefore,it is an important mission to set up a social security system which should fit the national situations o

3、f china.Since 1978,our country has implemented a number of reforms on labor and health public services and achieved some success.Along with the establishment of social and medical security system,a series of supporting policies and measures have been established,such as the classification management

4、 of prescription drugs and non-prescription drugs,the promulgation of “The List ofNational Essential Drug”(the first approved one),separate accounting of medicine,separate management,total control,structual adjustement and so on,in order to prevent the excessive growth of medical costs,reduce some p

5、henomenon,improve the efficiency,save the medical costs and standardize the acts of service.Health care reform has borought new vitality for the hospital. 【Key words】 Outpatient pharmacy; Pharmaceutical care; Transfer; Rational use of drugs 药学服务是医院药学工作的重要组成部分,近年来在许多国家发展较快,且日益受到医、护、药工作者的普遍重视,成为医院医疗活动

6、中必不可少的内容。在我国,随着医疗机构改革的启动,“以药养医”现象的逐渐终结,药师在医疗队伍中的传统地位面临着挑战。医院药学事业的生存与发展迫切要求药师必须在专业上有所创新。药学服务正是医院药师大有作为的广阔天地。 1 医疗改革和药剂科的改革 药品是防病治病、实现基本医疗的物质基础,在医疗改革中,药品管理制度的改革是一个重点。医药分开核算,分别管理和处方药与OTC分别管理,打破了医药垄断体制,引入了竞争机制:“总量控制,结构调整”,对医院药费实施监控,杜绝了大处方,降低了医疗收入中药品收入的比例,彻底改变“以药养医”的现象。门诊药房社会化以及定点药房、OTC分类管理,使药品供应和管理的职能部门

7、-药剂科传统的工作模式受到挑战。 2 药剂科面临的挑战和机遇 改革开放以来,医院药剂科作为药品供应管理的职能部门,为医院带来了丰厚的利润,是医院的经济支柱之一。在经济上,药剂科是医院的支柱;在业务技术上,药剂科却是辅助部门,其任务是保证药品的供应。随着医疗改革的进行,要求彻底改变“以药养医”局面,药品管理趋于规范化,药剂科也面临如何生存的问题。医疗改革弱化了医院或者说药剂科与药品的经济关系,但也给药剂科的生存和发展提供了契机。在发达国家,医院药学与医疗、护理一样,被作为临床学科,是医院医疗工作的三架“马车”,缺一不可。我国医院药学的现状与国外相比差距很大,除了传统的观念外,药学教育的模式也制约

8、了医院药学的发展。随着我国经济的发展,生产机械化程度的不断提高,计算机的普及,使医院的硬件水平大大提高;医学发展日新月异,新的疑难疾病的出现,要求医师掌握新技术、新方法、新理论、新的药物信息和知识。目前,世界上的结构药物已达5万多个,用药复杂性越来越高,用药引起的社会问题也越来越多,随着全社会文化程度的提高和医学知识的普及,患者的自我保护意识也不断增强。如何保证药物在应用过程中的合理、经济、安全、有效,药师面临着是由医师还是由自己来为患者提供涉及药物方面服务的问题。如果药师不能够为社会提供用药方面的指导,药学这块阵地就会被其他专业人员所占领。 医药分开核算、分别管理,为医院药学的发展提出了挑战

9、,也提供了新的机遇,医院药学应该向临床专业转化,药师必须利用自己的专业特长,保证患者安全、有效地应用药品。 3 新形式下药剂科的责任 药剂科作为医院不可缺少的组成部分,在医疗改革的大潮中如果继续被当作摇钱树,或仍作为商品流通市场,或还是作为辅助部门,其职能和形式就会在医院中消失,只有拓展服务思路,满足不同层次的医疗需求,努力与国际接轨,医院药学才能充分发挥作用3.1 开展药学服务(Pharmaceutical Care),占领药学阵地药学服务是通过提供直接的和有责任的与药物有关的服务,来达到提高患者生活质量这一既定的目标。 医疗体制的变化促使药学服务意识增强,新的医疗制度的实施,使患者有更多的

10、机会选择就医的医院,对医疗机构来讲,必须通过提高医疗水平、服务质量来体现水平,只有增强服务内涵,提高服务档次,才能吸引患者。社会经济水平的提高,使公众的卫生服务需求在内容和质量上都发生重大改变,医院药房传统的单一供应式模型已不再适应这种形势,只有提供全程化药学服务才能真正体现“以患者为中心”的服务宗旨。 例1对输液瓶中的碎屑及抗生素瓶盖的松盖问题:某些科室在配制输液时,输液瓶中会出现碎屑,抗生素瓶盖的松盖等现象。经连续数十天对全院各大科室进行追踪调查询问。分析:输液瓶橡皮塞质量不好;护士配药时操作不当,用针头反复插入输液瓶,导致瓶中碎屑过多;松盖:主要为儿科所用某一批次头孢噻肟钠。建议:与公司

11、联系,要求退或换药处理;护士配液时注意操作方法,一瓶两针。 士配药时操作不当,用针头反复插入输液瓶,导致瓶中碎屑过多。患者例2 输液中的药物配伍问题:某病房护士在配制输液时,产生沉淀,放置后越来越多。处方:5%GS500 ml、头孢哌酮钠2 g、沐舒坦15 mg,静脉滴注。分析:沐舒坦(PH5.0)不能与PH大于6.3的其他液体混合,因为PH值增加会导致产生沐舒坦游离碱沉淀,头孢哌酮钠显碱性,PH6.3而导致沉淀发生,所以应分别静脉滴注。 例3 护士操作不当引起的问题:喹诺酮类药物因其结构特性,遇光不稳定,所以应避光保存。某科护士在为患者输液时,不懂得此药物的性质,在静脉滴注时没有给患者的输液

12、瓶套上避光袋,导致此患者输液后期输液瓶内出现白色混浊。 3.2 大力培养临床药师,提高临床服务水平 临床药学是医院药学的重要组成部分,其核心就是研究和指导合理用药,医疗改革使得药师的工作不再局限于药房本身,而是要求深入临床。通过药师下临床,可以改变以往医师凭经验选药、用药的习惯,减少资源浪费。临床药师是药学人员加入健康监护体系的代表,临床药师应加强与医师、护士及其他医务人员的学术交流。 3.3 药品发生差错的原因及对策 药房是医院面对患者的重要窗口之一,其服务质量的好坏直接影响医院的形象和声誉,这也是做好药学服务最基本的任务之一。在发药时,应尽量避免差错的发生,出现差错及时纠正。 2 书写差错:多发生于处方医生,是将药物的浓度、剂量、剂型、用量、给药途径,给药次数写错;例如:曾发生过将静脉点滴10%氯化钾5.0 ml错写为50 ml;10%氯化钾稀释静脉滴注错写为直接注射;地巴唑错写为他巴唑;药名相似的药品发错:例如:心痛定错发为消心痛;诺和灵30R笔芯错发为诺和灵R笔芯;伊可新(1岁);取药时疏忽而发生差错:例如:肝太乐错发为异烟肼;甲状腺片错发为地巴唑片;标签或外包装相似的药品发错:例如:裕宁错发为氟罗沙星;剂量差错:患者的病情不同,药物用量不同,即使病情相同、药物相同,但给药时间不同往往产生不同的效果;例如:肾病综合征患者用泼尼松隔