蛛网膜下腔出血患者介入治疗前后的护理

1、蛛网膜下腔出血患者介入治疗前后的护理 11-03-21 10:47:00 作者：赵俊玲，来颖，彭嘉丽编辑：studa20【关键词】 蛛网膜 下腔出血 治疗 护理自发性蛛网膜下腔出血是临床常见危重病，多系颅内动脉瘤或畸形血管破裂所致1。影像科在病因诊断及随后对部分病例的介入治疗方面承担重要职责，高质量的护理配合，是缩短明确诊断到实施针对性救治过程的重要环节，对降低死亡率、致残率，提高生存质量，减少医患纠纷有重要价值2。笔者总结本院2001年3月2007年5月间689例数字减影血管造影(DSA)诊治护理配合体会，现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择本组DSA检查689例，男329例，女360例

2、，年龄2568岁，全部病例术前均接受多排螺旋CT血管重建(MSCTA)检查，明确诊断拟实施栓塞治疗者496例，诊断不明者193例。1.2 检查方法DSA使用Philip公司V5000数字减影血管造影仪，采用Seldinger技术，经右侧股动脉插管行双侧颈动脉及椎动脉造影，发现动脉瘤后，将微导管在微导丝引导下插入动脉瘤腔，选择大小合适的弹簧圈置入动脉瘤，随后使用电离系统使弹簧圈解脱于动脉瘤腔内。1.3 结果DSA检查689例，术中发生抽搐偏瘫者、语言不清3例，动脉瘤破裂出血昏迷者2例。其余病例均检查过程顺利。2 DSA介入栓塞治疗的护理措施2.1 心理护理与进院初期接受MSCTA检查不同，此时患

3、者与家属的焦躁情绪已渐趋平静，对疾病的危险及预后也有所了解，患者进入DSA检查室时主要心理状态是对手术操作的惧怕及对手术成败的担忧，护理人员首先要赢得患者的好感与信任，在了解患者年龄、职业等相关资料的基础上，针对不同群体使用适当的言语，讲解即将实施的手术方法、过程及必要性，术中配合及以往的成功病例，说明在注射对比剂时突感头痛、全身发热等症状是正常现象，造影后很快消失，不必紧张，若有其他不适及时告知，但要保持头部制动。总之，要使病人能够身心放松，感到安全3，情绪平稳的配合手术。2.2 术中护理先常规给患者低流量吸氧。打开手术包准备好各种器械，娴熟地为医师传递到位，连接高压注射器，控制对比剂速度，

4、同时密切观察患者生命体征及心理变化，对出现因紧张、烦躁出现的身体抖动等影响手术操作进程的情况，要以亲切话语安抚，转移分散其对手术局部的关注，造影后立即观测病情，若出现呕吐、面色苍白、呼吸急促、血压下降等，提示医生是否对比剂过敏，若遇有神智不清、癫痫发作或偏瘫者则提示颅内再次出血或血管痉挛、误栓、脑梗死等情况，需立即配合医师进行抢救。在手术过程中要切记遵嘱对患者进行定时、定量的肝素化防止凝血发生。本组689例患者，术中发生神志不清、抽搐、偏瘫者3例，动脉瘤破裂出血昏迷者2例。均经有效救治在影像科得到缓解后回病房进一步观查治疗。 11-03-21 10:47:00 作者：赵俊玲，来颖，彭嘉丽编辑：

5、studa202.3 术后护理做介入栓塞治疗，是由医生经股动脉插管进行的。所以我科常规使用盐袋压迫穿刺部位，告知病房护士及患者家属，患者平卧制动24h，盐袋加压4h取下，对侧肢体可轻轻活动，按摩穿刺肢体，促进血液循环。观察穿刺点有无渗、出血，穿刺肢体的血运及温度，如有异常立即通知医生。鼓励清醒患者多饮水并解释必要性。昏迷及不合作者建议给予静脉水化，减轻对比剂的毒性。并密切观察患者的生命体征。3 讨论蛛网膜下腔出血是临床最常见的危急病症之一，患者多为青、壮年人群，平日体健，骤然发病，病症凶险，对其及家属身心打击极大。影像科护理人员在本科与患者最先接触，且担负病因诊断及部分病例介入治疗两个环节的护理配合，术前良好的心理抚慰、疏导，术中精确配合，充分、精心护理，准确观察病情，及时提供相关信息，是保障检查及治疗顺利实施的重要环节，对患者高度的同情心、责任心，是做好护理工作的基础。【参考文献】 1徐建英.蛛网膜下腔出血的护理J.现代中西医结合杂志，2005，14(8)：1102.2Anderson GB，Ashforth R，Steinke DE. CT Angiography for the Detection of Cerebral Vasospasm in Patients with A