医学影像学常考问答题

1、医学影像学常考问答题左右房增大鉴别左房增大双心房影（正位）左心耳隆突一病理 性第三弓（正位） 食管左房压迹（右 前斜、侧位）左主气管抬高（侧 位）右房增大正位：右心房/心高比值 0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右心缘长度的 一半，与右室段成 角左右室增大鉴别左室增大正位：心尖左下移 位，相反搏动点上 移，心腰凹陷1左前斜位：心后缘 下段后下膨凸，室 间沟向前下移位 左侧位：心后食管 前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过 下腔静脉后缘15mm右室增 大正位：心尖圆隆， 上翘，肺动脉段突 出|右前斜位：肺动脉向后上移位段下方圆锥部膨突左侧位：心前缘前左前斜位：心前缘凸，心前间隙变

2、小,下段前凸，室间沟与胸骨接触面增大1、简述医用X线特性X线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效 应；摄影效应和生物效应。其穿透性与物质密度， 厚度和X线波长有关，荧光效应是透视检查的基 础；摄影效应是X线摄影的基础； 电离效应涉及 人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治 疗的基础。2、简述X线成像的基本原理一方面基于X线的穿透性，荧光效应和摄 影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度 的差别。当X线透过人体各种不同组织结构时， 它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或X线片 上的X线量有差异。这样可在荧光屏或X线片上形成黑白对比不同的影象 骨、关节系统1、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的X线表 现化

3、脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入 骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。 早期（2周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显 变化。发病2周后可见骨骼改变。开始在干骺部松质骨 中出现局限性骨质疏松。继而形成多数分散不规 则形态骨质破坏区。破坏边缘模糊。以后骨质破 坏区可能融合而成为大的破坏区。并逐渐向骨干 延伸。可伴有病理性骨折。骨皮质破坏可形成骨 膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。表现为一层 密度不高的新生骨与骨干平行。以后随着病程延 长。新生骨增生明显，可形成包壳。由于骨膜掀 起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨 质坏死。X线表现为沿骨轴

4、形成的死骨，密度甚 如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质 进入关节滑膜卡内。引起化脓性关节炎。X线表 现为关节囊肿胀。关节间隙早期增宽，甚至脱位。 晚期变窄。骨性关节骨质破坏。当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。 可转化为慢性化脓性骨髓炎。X线表现为大量骨 质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或 花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。骨干增粗。 外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死 骨。2、试叙述脊柱结核的X线表现是骨、关节结核的最常见者。好发于儿童 和青年。以腰椎多发。X线表现主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。 附件较少累及。由于骨质破坏，椎体常塌陷，变 扁或呈楔形。当病变

5、累及椎体上、下缘骨质时。 常穿破皮质，引起椎间软骨板破坏。当侵入椎间 盘即引起椎间隙变窄。甚至消失，相邻椎体互相 嵌入，融合。同时病变在破坏骨质时可产生大量 干酪样坏死物质，流入脊柱周围软组织中而形成 冷性脓肿。X线表现为结核破坏椎体两旁见梭形 软阴影，称为椎旁脓肿。另外由于病理性骨折。 侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。出现后突 畸形。3、试叙维生素D缺乏性佝偻病X线表现由于维生素D不是引起钙磷代谢障碍， 使 骨生长中骨样组织缺乏钙盐沉积。系全身性代谢 性骨病。X线表现为全身骨骼普通性骨质密度减低。骨小 梁稀少，模糊，边缘毛糙，骨皮质变薄，分层改 变。在骨代谢比较活跃的部位，如骨骺出现延迟，

6、 密度低边缘模糊，干骺端钙化带不规，模糊，变 薄以至消失。干骺部中间带曲折变形而凹陷呈杯 口状，边缘不规则而呈毛刷状，骨骺与干骺部间 距增宽。干骺部边角呈骨刺样改变。胸廓肋骨前 端呈宽杯口状。同时负重长骨常见弯曲变形。（O 型腿，X型腿等），少数病人可发生青枝骨折愈 合X线表现：临时钙化带重新出现，杯口状凹陷 和毛刷状改变减轻，消失。干骺间距恢复正常。 骨质密度增高，骨皮质增厚。骨骺增大，密度增 高，至于骨变形则长期存在。4、试从X线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。良性：有无转移：无转移。生长情况：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可使 之压迫性破坏。局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限

7、 清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨 胀能保持其连续性。骨膜增生：一般无骨膜增生，病理性骨折后可有 少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏周围软组 织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清 晰。血管造影：血管分化正常，可见肿瘤压迫血管， 使之牵拉，移位。恶性：有无转移：有转移。生长情况：生长迅速，易侵及临近组织器官。局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨 界限模糊，边缘不整，累及骨皮质， 造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨 形成。骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被 肿瘤侵犯破坏。周围软组织变化：长入软组织形成肿块，与周围 组织分界不清。血管造影：可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及 动静脉痿，

8、同时还可见供血动脉增粗 及血管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征 象。5、以股骨颈骨折为例，试简述骨折常见的并发 症X线表现：一、骨折延迟愈合或不愈合；X线表现为 骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消 失延缓或长期存在。二、假关节形成：X线表现断端骨质浓密， 两侧断端之间有明显透亮线。三、骨折畸形愈合：X线表现为骨成角， 旋转，缩短畸形。四、外伤后骨质疏松。五、骨、关节感染；为急慢性骨、关节炎X线表现六、骨缺血性坏死：股骨头密度增高，变 形。七、关节强直：多为关节周围粘连所致， 常伴骨质疏松和软组织萎缩。八、关节退行性变：为慢性骨伤后改 变。九、骨化性肌炎：骨折后软组织内不同程 度钙化。呼吸系统1、胸部

9、影像学检查常采用哪些方法？一、胸部透视 二、拍片（正、侧位） 三、 高仟伏拍片 四、体层摄影五、支气管造影六、CT 七、MRl2、肺部病变的基本X线表现有哪些?一、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度 均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶， 当病变累及大叶时，其形态与肺叶一致， 边缘锐利，并可见支气管气象。二、纤维性病变：表现为密度较高，边界 清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影。三、增殖性病变：表现为局限性结节状或 花瓣状，密度较高，边缘较清，一般无融合趋 势。四、钙化性病变：表现为边缘锐利，密度 极高，形状不一，大小不等的斑点状或斑块状 影。五、空洞性病变：1、虫蚀样空洞：表现为大片肺实变中有多

10、 发性小透光区。形态不规则，呈虫蚀状。2、薄壁空洞：空洞壁厚V 3mm ,边界清 楚，内壁光滑的圆形透光区。3、厚壁空洞：壁厚3mm ,空洞呈圆形 或不规则，周边有或无实变区，内壁光 滑整齐或凸凹不平，洞内可有或无气液 平面。六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或 椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影， 恶性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短 细毛或脐凹征，中心可发生坏死。3、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可 能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意：一、纵隔位置 二、

11、横膈高低 三、肋间隙宽窄 四、胸廓大 小 五、在平片上观察有无支气管气象 六、在 体层片上观察主支气管是否通畅 七、结合临床 其它资料4、支气管肺癌（中心型）的直接、间接X线征 象有哪些？一、直接征象：1、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶 状。2、支气管内息肉样充盈 缺损。3、支气管壁增厚，管腔 狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状。二、间接征象：1、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门 肿块构成反“S”征（指右上叶）。2、阻塞性肺炎：反复发 作，吸收缓慢的渗出性病变。3、阻塞性肺气肿：被阻 塞肺叶含气量增加，透亮度增高。5、大叶性肺炎的典型X线表现?大叶性肺炎可累及肺叶的大部或全部。前 者表现为密度均匀，

12、边缘模糊的阴影后者表现为 密度均匀的大片致密影。边缘清楚，以叶间裂为 界，其形状与肺叶，轮廓一致，其内可见支气管 气象。不同大叶性肺炎的形态，各不相同。6、急性血性播散型肺结核的典型X线表 现？病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。约10 天后两肺呈弥漫性均匀分布，大小相同，密度均 匀一致的粟粒状结节影。两肺纹理显示不 清。循环系统1、单纯二尖瓣狭窄X线表现？一、心脏增大，左心房和右心室增大，左 心耳常明显增大。二、一般主动脉球缩小，主要原因是左心 室血液排除量减少，主动脉发育障碍或心 脏和大血管向左旋转时，主动脉弓折 叠。三、左心室缩小，心尖位置上移，心左缘 下部较平直。四、二尖瓣膜钙化，系直

13、接征象。五、肺淤血或间质性水肿，上肺静脉扩张， 下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直 径12mm大小细颗粒状影，为含铁血 黄素沉着。2、高血性心脏病的X线表现为？一、心脏呈主动脉型，左心室段增大、变 圆，心尖在膈上，心膈角呈锐角，左心室 段向后突出，与脊柱重叠。二、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下三、透视可见相反搏动点上移。四、左心衰竭时，左心房增大，并肺淤血 及肺水肿出现。五、严重者，心脏普遍增大，但仍以左心 室增大为主。六、主动脉有扩张、延长及迂曲等表现。3、肺源性心脏病的X线表现？肺动脉高压和肺部慢性病变的改变一、肺动脉高压，常出现于心脏形态改变 之刖。二、右心室增大，心脏呈二尖瓣

14、型，心胸 比率大于正常者不多。部分病例：心脏比 正常的小，与肺气肿膈低位等因素有关。三、肺部慢性病变，有慢性支气管炎、广 泛肺组织纤维化及肺气肿表现。4、先天性心脏病房间隔缺损的X线表现？缺损少，分流量少时，心脏大小和形状正 常或改变不明显，缺损较大时即有以下改 变。一、心脏呈二尖瓣型，常有中度增大。二、右心房及右心室增大，尤以右心房增 大显著，为心房间隔缺损的主要特征性改 变。三、肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管 扩张。常有肺门舞蹈现象。四、左心房一般不增大，第二孔型左心室 和主动脉球变小，而第一孔形左心室增大。五、肺充血，后期会出现肺动脉高压。5、常见型F allot四联症的X线表现？一、

15、心脏一般无明显增大，心尖圆钝，上 翘呈羊鼻状，心腰凹陷，如有第三心室形 成则心腰平直，或轻度隆起。二、右心室增大。三、左心室因血流量减少而缩小，左心房 一般无改变，右心房由于回心血流量增多 及右心室压力增高而有轻度到中度增大。四、肺门缩小，肺野血管纤细。五、主动脉增宽并向前向右移位。消化系统1、根据什么特点可将消化系统器官分为两大 类？各器官分属哪一类？根据消化器官是实质器官，还是中空脏器 这一特点，将消化器官分为两大类。肝脏、胰腺 属于实质性脏器。食道，胃，十二指肠，大、小 肠以及胆道系统属于中空脏器。2、消化道实质和空腔两大类器官各主要采用何 种检查方法及造影？实质脏器肝胰主要采用CT、

16、E超和磁共 振检查。一般平扫之后；必要时CT碘类造影 剂增强，磁共振用钆类造影剂增强。中空脏器主要采用常规X线检查，胃肠道 用钡剂造影，胆系用碘剂造影3、良恶性溃疡X线征象鉴别。一、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外， 恶性溃疡位于胃轮廓线之内二、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。三、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽 窄较一致，有时加压下可改变形态恶性溃 疡龛口癌组织侵润，形成环堤不随意加压， 改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角 征。四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性 溃疡距龛口1厘米以上，蠕动即消失。4、食管异物与气管异物的鉴别以硬币异物为例，因食管前后径狭小，左 右径

17、较宽大，故食道异物正位观呈圆形，侧位观 呈条状。气管异物则相反，因气管半环状软骨缺 口处朝向后方，故异物最大径朝前后方向。正位 观异物呈长条状，而侧位观呈圆币形。5、空肠、回肠、大肠梗阻的鉴别？如何根据平 片诊断高低位肠梗阻？空肠梗阻，肠管除扩张外，肠粘膜呈鱼骨 状排列与肠管纵轴垂直。回肠梗阻粘膜消失仅呈 两条肠壁线。大肠梗阻管径扩张最著，其内可见 齿状半月襞。高位肠梗阻主要表现为左中上腹多个气液平，胃内亦见液平，右中下腹及盆腔肠曲 无气或少气。低位肠梗阻，表现为全腹部多个阶 梯状气液平泌尿系统1、泌尿系结石鉴别诊断。（要点）一、胆结石：形态为多边形，周边密度高, 中央密度低，有时有高密度核心

18、。侧位摄影位于 脊柱前。二、淋巴结钙化：形态呈不规则的斑点状， 结构不一致，且无固定位置，移动度大（如肠系 膜淋巴结钙化）肾盂造影可了解在尿路内或外。三、肠内容物（粪石或药物）：位置不恒 定，重复照片位置可变或消失，洗肠后消失。四、静脉石（盆腔）：较小，圆形、环形 或同心圆形致密影，边缘整齐，常为两侧性和多 发性，位置较偏外，必要时逆行造影鉴别。2、肾结核的X线表现。（要点）平片：肾轮廓局部可凸出，晚期外形缩 钙化：弥漫性、云朵状、斑点状造影：虫蚀状破坏、肾皮质脓肿及空洞形 成、肾盂积脓、肾盂、肾盏改变（边缘不整，变 形狭窄）、肾自截3、典型泌尿系结石的X线表现。（要点）肾：平片：桑椹、分层、鹿角造影：等密度、更高密度、充盈缺损、 梗阻积水输尿管：平片：长轴与输尿管走行一致腹段：腰椎旁骶髂段：骶骼关节内 方盆腔段：与骨盆边缘大致 平行输尿管下端：多为横 形造影：阳性、阴性与导管关系，梗阻积 膀胱结石：耻骨联合上方，盆腔中线，随 体位改变尿道：多为后尿道：耻骨联合后方，与后尿道走 向一致4、几种常见造影回流X线表现。一、肾小管回流：表现为由肾小盏中心