老年痴呆的预防

1、老年痴呆的预防            【关键词】  老年痴呆 预防        老年性痴呆是一种原因不明，大脑海马、颞叶和额叶等部位的慢性退行性变性疾病。年，德国著名病理学家 首先描述了一位死于罕见精神病患者的病理特征，病变主要累及海马、颞叶，表现为神经元丢失、神经纤维缠结和淀粉样蛋白沉积，临床主要症状表现为记忆丧失。此后，美国精神病学会将这种原因不明的痴呆命名为病，也称为原发性退行性痴呆。&#

2、160;   国内外研究提示，随着年龄的增长，发病率和患病率增加。岁以上的老年人中，痴呆的患病率大约，岁的老年人，每增加岁，患病率倍增。目前，有关老年性痴呆的治疗相当有限，延缓疾病的恶化也是无能为力的。预防可能是最有效防止老年性痴呆发病的措施，至少可以延缓临床症状的发作。一个理想的预防老年性痴呆的方法应该是容易利用、没有风险、能适用于所有的人、并且经过随机对照试验（）证实为有效。    由于预防方法学研究需要大量的参与者和长期随访，操作难度较大，有关预防方法学的试验研究报道较少，绝大多数研究采用流行病学的方法。本文将依据近期有关老年性痴呆流行病

3、学调查和危险因素的研究，探讨老年性痴呆的预防方法，以期为社区老年保健提供预防老年痴呆相关信息。    老年性痴呆的危险因素    危险因素分为不可限制的危险因素和可限制的危险因素。针对老年性痴呆而言，年龄、家族史和基因型是不可限制的危险因素，随着年龄的增加，患老年痴呆的危险也越大。遗传基因是机体固有的，研究表明， 等位基因、淀粉样蛋白基因和早老素基因与老年性痴呆有关，这些危险因素是不可改变的。可限制的危险因素有：高血压、高胆固醇血症、甲状腺刺激素水平异常、同型半胱氨酸水平升高、中风、糖尿病、抑郁症、帕金森病、脑外伤等，通过预防干预、药

4、物治疗可以降低这些因素导致老年性痴呆的危险。      老年性痴呆的危险评估    认知试验  老年性痴呆早期鉴定指标是危险评估的重要依据之一。许多研究机构都在致力于发现新的鉴定指标，到目前为止，认知功能试验是普遍被接受的，简短精神状态量表因简单易行是最常用的。老年性痴呆患者出现明显的临床症状之前，常常出现轻微的认知损伤，神经精神学试验表现为回忆延迟。    研究表明，经过年的随访证实回忆延迟现象预测老年性痴呆是有效的，能帮助医生发现早期的老年性痴呆患者。缺乏认知功能损伤的试

5、验诊断，仅自诉有认知问题的患者不表现老年性痴呆危险的增加，当临床或神经精神试验证实轻度认知功能损伤，能够从事日常生活活动，发生老年性痴呆的危险增加。一项包括病历的资料分析发现，平均年龄为岁的人群中，平均痴呆发生率是，平均每年从轻度认知功能损伤转变成痴呆的比率是。    在认知试验中，假阳性和假阴性比率均较高，需要细致、长期观察进行判断。    神经影像学测试  结合神经影像学检测的认知试验结果更加客观真实，许多研究用神经影像方法进行判断，如用核磁共振成像研究海马萎缩，用正电子成象术和单光子放射计算机断层显象术（）研究颞叶血流

6、减少和糖代谢减少等，均在轻度认知功能损伤患者中得到了证实，发展为老年性的危险因素增加。然而，仅依据海马萎缩、颞叶血流减少和糖代谢减少作为预测指标并不特异，结合认知试验预测老年性痴呆，尚须确定神经影像测量临界值，这些工作均需要长期认真的随访研究。    遗传学试验  老年性痴呆病因研究中，遗传学因素有重要的作用，位于号染色体上的基因，号染色体上的基因，号染色体上的基因，在老年性痴呆病历中占，特别是岁前的早发病历。迟发型老年性痴呆病因较为复杂，位于号染色体上的易感基因较重要，已被许多实验所证实 是迟发型老年性痴呆最重要的遗传危险因素，在临床中应用于预测老年性

7、痴呆还需做大量的研究。    降低发病危险，预防老年性痴呆    许多危险因子可以改变，通过降低老年性痴呆的危险，可以达到预防的作用。    血压控制  大样本流行病学研究表明，高血压是的危险因素（为，为），血压与危险性有量效关系，血压越高，的危险性越大。在这一研究中，对位老年患者进行了年随访，低的舒张压（）伴随老年性痴呆的危险增加（为）。另一项研究进行了年随访，高血压老年人中，抗高血压治疗与认知功能的保持有关，认知损伤的危险性减少（为，为）。    抗高血压治疗高

8、收缩压的双盲安慰剂对照试验中，年的随访表明，抗高血压治疗减少痴呆的发生，连续的开放研究（达年）之后，保护作用更大。    胆固醇和他汀类药物  在病因学中，已经涉及高胆固醇水平。流行病学研究中，高胆固醇水平被确定为一个危险因素，一般认为降胆固醇药（他汀类药物）防止老年性痴呆发展。血浆胆固醇水平和危险因素间相关性检验研究，以及支持使用降胆固醇药预防老年性痴呆的研究到目前为止还无明确的结果。    一项针对例胆固醇正常的老年性痴呆的患者随机双盲对照试验（）研究表明，患者接受辛伐他汀治疗后，脑脊液中淀粉样蛋白的水平减少，用积分测量

9、，认知功能的下降减少。然而，使用他汀类药物预防老年性痴呆还需要得到的证据。    饮食  一些前瞻性研究发现，脂肪摄入和老年性痴呆危险有关，饱和脂肪酸摄入高与老年性痴呆危险性增加呈正相关，老年人摄入不饱和脂肪防止认知功能的下降。该研究对例老年人进行了年随访观察，具有 等位基因的老年人高脂肪和高热量摄入者老年性痴呆的危险性较高。有实验研究指出，鱼油中不饱和脂肪酸可以减少脑中的炎症，可以帮助神经细胞的再生，当与谷物、水果和蔬菜搭配食用，能降低心血管病危险，并通过血管机制降低老年性痴呆危险，这一结论有待长期的、大样本的人群随访研究证实。  

10、  基础实验研究指出，自由基引起神经元的氧化损伤是老年性痴呆发病的重要机制之一，理论上讲抗氧化剂，如维生素、和胡萝卜素等，通过中和自由基能有助于防止神经元的氧化损伤，起到预防老年性痴呆的作用。流行病学研究中，老年性痴呆患者抗氧化剂水平较低，而有关针对抗氧化维生素预防老年性痴呆作用的观察，结果是矛盾的。两项研究表明，摄入较高的维生素、，老年性痴呆的的危险较低；一项研究指出，无论来源于食物还是来源于补充剂的胡萝卜素、维生素、的摄入与的危险减少无关。抗氧化剂预防老年性痴呆的作用还有待大样本的临床试验证实。    智力活动  有两项分别进行年的研究显示

11、，老年人频繁的参加刺激智力的活动，如读报、看电视、玩牌和作文字游戏等，可以减少老年性痴呆的危险，很少做智力活动的人与经常进行智力活动的人比较，发生痴呆的人增加一倍。因此，经常性的智力娱乐活动，是预防老年性痴呆的有效手段。    体力活动  体力活动可以通过不同的机制保护脑，减少心脏病、中风、糖尿病等疾病发生和增加大脑血流等。近期资料分析显示，已被确诊为认知损伤或痴呆的老年人进行运动，认知功能能得到改善。    有关研究也指出，体力活动防止认知下降，被调查者自述运动和其后认知下降减少之间是呈正相关。在加拿大健康和衰老研究中，有

12、规律的体力活动与不活动比较，具有较低的认知损伤、较低的老年性痴呆的危险。高水平的体力活动可使老年性痴呆的发生减少一半。一项针对乡村例老年人的前瞻性研究显示，高运动水平可防止用积分检测的认知功能下降；对年龄在岁的例妇女的护理卫生调查中，长期进行有规律的体力活动的人，有较好的认知功能和较少的认知下降。在日本的一项年的前瞻性研究也发现，体力活动能预防老年性痴呆。    等人的研究发现，与体力活动多于相比较，每日体力活动少于的老年人认知下降的危险性增加两倍，而 等位基因的携带者，每日体力活动少于，老年性痴呆的危险性增加倍。    药物预防进展

13、    到目前为止尚无有效的治疗手段恢复智能，治愈老年性痴呆。通过改善脑循环和脑代谢，减缓神经元衰老退化的药物，对阻止痴呆进一步发展，维持残存的脑功能，减少并发症有一定的作用，但效果不十分理想。因此，药物的预防效果可能远远强于治疗效果。有研究者已开展相关的研究，处于起步阶段，作用效果仍有待进一步证实。    雌激素  雌激素对涉及学习和记忆的大脑部分有一定范围的神经保护和神经营养作用。有研究者对项临床观察的资料结果进行了综合分析，结果显示雌激素替代疗法防止老年性痴呆的发展；而一项针对绝经后妇女的大样本随机双盲安慰剂对照临床试

14、验没有肯定这一结果。等的结果来自于例老年妇女前瞻性研究，较早的使用雌激素替代疗法，如在绝经期间使用，而不是之后使用，使用时间至少年，可以起到减少老年性痴呆危险的作用。雌激素替代疗法不能延迟患有痴呆的妇女认知功能下降。到目前为止，使用雌激素替代疗法能预防证据还不充足。    非类固醇抗炎药  有关的流行病学和病历对照研究指出，长期使用非类固醇抗炎药超过两年者，患老年性痴呆的危险减少，说明长期使用非类固醇抗炎药在一定程度上预防老年性痴呆，有关非类固醇抗炎药的适当计量、使用时间、开始年龄和适宜人群仍不清楚。最新的研究显示，某些非类固醇抗炎药的长期使用增加心脑血

15、管疾病的危险。    维生素  基于抗氧化剂的特征，理论上讲维生素具有预防老年性痴呆的作用，临床研究肯定对中度老年性痴呆的治疗作用，指出延迟的认知功能丧失和延迟的家庭护理与应用维生素有关，说明维生素能减慢老年性痴呆病情恶化。    银杏提取物  循证医学研究发现，应用银杏提取物治疗痴呆或认知损伤的患者有改善认知的作用，这一作用还需要大样本临床试验提供强有力的证据支持。此外，银杏提取物有较为严重的副作用，如麻木、出血和脑溢血等，是否能长期使用，预防老年性痴呆，还有待深入研究。    总之

16、，在尚无特效药物治疗老年性痴呆的情况下，早期预防老年性痴呆，延迟疾病的发生，减轻疾病的发作和恶化是唯一可选的有效手段。老年人保持健康的生活方式，适度的、有规律的体力活动和智力娱乐活动，防止脑外伤是最经济实惠、效果良好的预防措施。其它降低老年性痴呆危险的手段，如降血压、降血脂、积极治疗糖尿病和老年抑郁症，也是较好的预防措施。    【参考文献】  ， ， ， ， ， ， ，（）：      ， ， ， ， ， ， ： ，：      ， ， ， ， ， ，： 

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